胡妮娜

（庆阳市人民医院 甘肃 庆阳 745000）

慢性阻塞性肺疾病为呼吸系统常见疾病，死亡率及患病率较高[1]。主要表现为血管、气道及肺实质炎症反复发作，气道损伤为进行性发展，肺功能低下，气体交换率较低[2]。加重期患者可引发心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。李成吉研究显示，雾化吸入在呼吸系统疾病中应用逐渐增多[3]。布地奈德作为糖皮质激素药物可通过抑制免疫细胞活动降低气道炎症反应[4]；异丙托溴铵作为M3 受体阻滞剂可舒张平滑肌，减少气道分泌物，平喘效果较好[5]。目前，临床治疗慢性阻塞性肺疾病多推荐联合用药。故，本研究对慢性阻塞性肺疾病患者使用布地奈德联合异丙托溴铵治疗，并分析其效果。

1 资料与方法

1.1 资料

将2019 年12 月～2020 年10 月在本院接受治疗的86 例慢性阻塞性肺疾病患者按照治疗方式不同分为参考组（43 例）和雾化组（43 例）。其中参考组病程2～20 年，平均（6.89±1.82）年；年龄40～75 岁，平均（58.42±4.12）岁；男23 例，女20 例。雾化组病程2～22 年，平均（7.12±1.89）年；年龄42～78 岁，平均（59.11±4.23）岁；男24 例，女19 例。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者经肺功能检查、X 线检查等均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》[6]中慢性阻塞性肺疾病相关诊断标准；（2）患者临床资料完善；（3）所有患者均自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）合并肝肾功能不全、肺栓塞、肺结核、社区获得性肺炎及支气管哮喘等疾病患者；（2）合并糖尿病、精神疾病、变应性鼻炎患者；（3）近2 个月内使用机械通气辅助治疗、糖皮质激素治疗患者；（4）对布地奈德、异丙托溴铵过敏患者。

1.2 方法

2 组患者均给予支气管扩张剂、止咳化痰平喘、抗感染、吸氧等常规治疗，并根据患者情况给予机械通气治疗。雾化组在此基础上加用吸入用异丙托溴铵溶液（规格：2.5ml；批准文号：H20150173）2.5mL及吸入用布地奈德混悬液（规格：2mL；批准文号：H20140475）2mL 联合雾化吸入，每天2 次，2 组均治疗7 天。

1.3 指标

（1）炎症因子水平，分别于治疗前后抽取患者空腹血，分离血清，以放射免疫法检测患者降钙素原（PCT） 水平，以免疫比浊法检测C- 反应蛋白（CRP）水平。

（2）肺功能，分别于治疗前后使用肺功能检测仪检测患者最大呼气流量（PEF）、第一秒呼气容积（FEV1）及FEV1/用力肺活量（FVC）。

（3）呼吸困难改善情况，分别于治疗前后以英国医学研究委员会制定的呼吸困难评分标准评估患者呼吸困难情况：

0 级：除剧烈活动外，无明显呼吸困难，为0 分；

1 级：上坡或快走时气短，1 分；

2 级：平地行走时需停下呼吸或因呼吸困难与同龄人比较走得慢，2 分；

3 级：平地行走数分钟或100m 后需停下呼吸；

4 级：换衣服时气短或存在明显的呼吸困难不能离开病房，4 分。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0 软件分析本研究数据，炎症因子水平、肺功能及呼吸困难评分为计量资料，使用均数±标准差（）表示，组内及组间比较采用t 检验；定性资料，采用例（%）表示，组间比较采用卡方检验X2，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症因子水平

与治疗前血清PCT、CRP 水平比较，2 组治疗后均明显降低（P＜0.05），且与参考组比较，雾化组明显降低（P＜0.05）。见表1。

表1 炎症因子水平（）

表1 炎症因子水平（）

PCT（ng/mL）CRP（mg/L）组别 例数t P t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后雾化组 43 0.85±0.21 0.42±0.12 11.658 0.000 51.78±4.56 6.24±1.58 61.879 0.000参考组 43 0.87±0.23 0.58±0.16 6.787 0.000 52.23±4.61 10.58±2.01 54.307 0.000 t- 0.421 5.246 - - 0.455 11.131 - -P-0.675 0.000 - - 0.650 0.000 - -

2.2 肺功能

与治疗前PEF、FEV1、FEV1/FVC 水平比较，2组治疗后均明显升高（P＜0.05），且与参考组比较，雾化组明显升高（P＜0.05）。见表2。

表2 肺功能（）

表2 肺功能（）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

PEF（L/s） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后雾化组 43 2.56±0.67 3.35±0.89① 1.35±0.46 2.01±0.68① 50.42±4.11 60.11±5.26①参考组 43 2.62±0.69 2.95±0.75① 1.41±0.51 1.69±0.57① 51.01±4.23 55.78±4.78①t-0.409 2.254 0.573 2.365 0.656 3.995 P-0.684 0.027 0.568 0.020 0.514 0.000组别 例数

2.3 呼吸困难改善情况

与治疗前呼吸困难评分比较，2 组治疗后均明显降低（P＜0.05），且与参考组比较，雾化组明显降低（P＜0.05）。见表3。

表3 呼吸困难改善情况（，分）

表3 呼吸困难改善情况（，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P雾化组 43 3.46±0.71 1.37±0.32 17.598 0.000参考组 43 3.51±0.75 1.72±0.41 13.732 0.000 t - 0.317 4.413 - -P - 0.752 0.000 - -??

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病多表现为不可逆的气流受限，在急性发作期时多出现呼吸困难，此时应以缓解气流受限为治疗关键[7]。雾化吸入可使药物直接进入肺部及支气管，直接、迅速与肺部组织接触。雾化吸入与全身用药相比，使用剂量较少，可减少机体代谢负担及副作用，且具有给药方便、起效快等优点，可短时间内快速缓解患者症状。布地奈德为临床常用的糖皮质激素类药物，雾化给药可直接对炎症部位起作用，能够使呼吸道黏液分泌减少，黏膜水肿症状减轻，进而减轻呼吸道阻力；异丙托溴铵为临床常用的支气管扩张剂，可竞争性抑制M 受体，对支气管平滑肌起舒张作用。

故，本研究对慢性阻塞性肺疾病患者使用布地奈德联合异丙托溴铵治疗，结果显示，与治疗前呼吸困难评分比较，2 组治疗后均明显降低，且与参考组比较，雾化组明显降低；与治疗前PEF、FEV1、FEV1/FVC 水平比较，2 组治疗后均明显升高，且与参考组比较，雾化组明显升高。提示，布地奈德联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病可有效提高患者肺功能，改善临床症状。可能是因为二者共同使用可通过扩张支气管、舒张平滑肌减轻呼吸道阻力，起到提高患者肺功能、改善临床症状的作用。

慢性阻塞性肺疾病是以炎症反复发作为表现的慢性炎症疾病，其发生发展与炎症反应关系密切。PCT、CRP 为临床评估机体炎症反应的常用指标，其水平升高提示机体炎症反应的发生[8-9]。本研究结果显示，与治疗前血清PCT、CRP 水平比较，2 组治疗后均明显降低，且与参考组比较，雾化组明显降低。提示，布地奈德联合异丙托溴铵可有效减轻患者炎症反应。分析其原因，可能是因为布地奈德雾化给药可直接作用于病变部位，可通过降低支气管毛细血管通透性抑制炎症因子的释放；异丙托溴铵在扩张支气管的同时，还可抑制炎症因子的释放，进而减轻黏膜水肿，减轻机体炎症。

综上所述，布地奈德联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病可有效提高患者肺功能，减轻炎症反应，改善患者呼吸困难症状，效果较好。