陶 晴

（常熟市梅李人民医院珍门分院 口腔内科 江苏 常熟 215500）

慢性牙周炎在临床中是十分常见的口腔类疾病，此病多由于患者的口腔直接和细菌、菌斑产物接触，造成牙周组织出现病变，进一步导致牙周炎症的发生，严重时甚至会使牙齿松动、掉落；这其中，患者主要面临的临床症状便是牙龈出血、咀嚼障碍、牙齿松动等现象[1]。由于牙周炎具有病程缓慢且疗程较长的特点，如果无法进行及时医治，将会对其生活和工作造成十分严重的影响。当前临床中针对慢性牙周炎患者主要选择甲硝唑和盐酸米诺环素软膏等药物治疗，但是单一用药时疗效不佳[2]。基于此，本文重点讨论了盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑缓释药膜在慢性牙周炎中的治疗价值，为后续研究提供参考和建议，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院于2020 年1 月～2021 年1 月收治的68 例慢性牙周炎患者，均分为A 组、B 组。A 组中共有14 例男性，20 例女性，年龄19～58 岁，平均（36.23±2.37）岁；B 组共有15 例男性，19 例女性，年龄19～57 岁，平均（36.34±2.29）岁。比较AB 组一般资料，差异较小，可进行后续研究对比（P＞0.05）。

纳入标准：所选患者有自主判断能力，意识清晰；签订研究同意书；经我院医学伦理会批准。

排除标准：患者有严重的暴力倾向或精神疾病；患有严重脏器类疾病；语言功能存在障碍；反对此次研究。

1.2 方法

B 组选择盐酸米诺环素软膏治疗。在开始治疗前首先对患者的牙齿进行清洁，对蛀牙进行刮治，并平整牙面，在牙周袋使用浓度为0.02%的氯己定进行冲洗，然后注入容量为0.05 毫升的盐酸米诺环素软膏，直到牙周袋充满。在用药的30 分钟内，告知患者严禁饮食或漱口。

A 组则在B 组的基础上联合甲硝唑缓释药膜治疗。首先需观察患者牙周袋的深浅情况，并使用专业的牙科专用镊钳将甲硝唑缓释药膜轻敷于牙周的底面，在治疗过程中需要动态地监测患者的病情，如果发现异常时，应当及时告知医师，同时实施相应的治疗措施。

1.3 观察指标

疗效评价标准：经治疗，牙周炎相关症状完全控制，牙齿咬合关系恢复正常为治愈；牙周炎相关症状较治疗前有明显缓解，牙齿咬合关系趋于正常为改善；症状改善一般，略比治疗前有缓解为一般；牙周炎症状、牙齿咬合关系较治疗前均无明显改善，或进一步加重为无效。不良反应指标为恶心、呕吐、腹泻、失眠。

采用酶联免疫吸附法检测C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 统计学分析

以SPSS26.0 处理，疗效及不良反应以%表示，行X2检验，炎症因子指标以（）表示，行t 检验。P＜0.05 时，差异性显著。

2 结果

2.1 疗效对比

A 组疗效为97.06%，相较于B 组82.35%更高，差异有可比性（P＜0.05）。下见表1。

表1 疗效对比（，%）

表1 疗效对比（，%）

组别 n 治愈 改善 一般 无效 总有效率A 组 34 18（52.94） 11（32.35） 4（11.74） 1（2.94） 33（97.06）B 组 34 12（35.29） 10（29.41） 6（17.65） 6（17.65） 28（82.35）X2 2.147 0.069 0.469 3.981 3.981 P.143 0.793 0.493 0.046 0.046??

2.2 不良反应发生率对比

A 组不良反应发生率为2.94%，相较于B 组3.53%更低，差异有可比性（P＜0.05）。下见表2。

表2 不良反应发生率对比（，%）

表2 不良反应发生率对比（，%）

?组别 n 恶心 呕吐 腹泻 失眠 不良反应发生率A 组 34 1（2.94） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 1（2.94）B 组 34 3（8.82） 1（2.94） 2（5.88） 2（5.88） 8（23.53）X2 1.063 1.015 2.061 2.061 6.275 P.303 0.314 0.151 0.151 0.012

2.3 炎症因子指标对比

治疗后两组患者的CRP、IL-6 水平均降低，且A 组低于B 组，差异有可比性（P＜0.05）。下见表3。

表3 炎症因子指标对比（）

表3 炎症因子指标对比（）

组别 n CRP IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 34 48.65±2.63 29.35±1.87 68.41±9.32 22.32±1.62 B 组 34 48.35±2.51 18.63±1.32 68.32±9.35 12.35±1.24 T 0.481 27.308 0.040 28.496 P 0.632 0.000 0.968 0.000

3 讨论

慢性牙周炎属于破坏性疾病之一，主要会对患者的牙周组织以及牙龈造成破坏，疾病的发生机制和骨质疏松症、关节炎、糖尿病、心脑血管疾病有密不可分的关联。其促进的因素通常与吸烟、遗传、牙结石等有关，其中菌斑细菌感染是导致牙周炎产生的主要因素[3-4]。据大量的研究调查指出，在慢性牙周炎的患者中，从其牙周袋内可培养超过500 种的细菌，例如单胞菌、中间普氏杆菌、核酸性杆菌等。此类细菌在牙周袋中可形成结构稳固的菌斑生物膜，也是导致牙周炎进展的重要因素。一般很多慢性牙周炎患者在发病早期时缺乏典型性症状，多呈现出慢性发展，而且由于病情轻重各异，严重时方可出现深牙周袋形成，或牙周支持组织方式脱落[5]。但是当前单一用药的治疗措施效果不佳，因此本文重点对联合治疗的方式展开深入研究，希望为后续提供参考。

从当前慢性牙周炎的临床整体治疗方向来看，机械性的治疗方式也极其常见。虽然这种措施可以有效清除附着的菌斑，在某种程度上改善患者的牙周状况，然而由于机械很难达到颊黏膜、扁桃体等部位，所以操作难度受到较大限制，致使菌斑的清除不够彻底[6]。在此次研究中，A 组疗效高于B 组，差异有可比性（P＜0.05）。A 组不良反应发生率低于B 组，差异有可比性（P＜0.05）。对比两组患者的CRP、IL-6 水平，治疗后差异有可比性（P＜0.05）。甲硝唑缓释药膜作为牙周缓释剂之一，它的主要成分甲硝唑便为硝基咪唑衍生物之一, 能够有效抑制厌氧菌的DNA 合成，从而破坏其生长繁殖，进而促进厌氧菌的凋亡。由于甲硝唑缓释药膜再作用于人体后，不仅仅可以显著减轻牙龈的红肿和出血症状，同时也能使牙齿松动得到改善，并且缓解牙周袋对于牙齿的损害，当然也会维持牙周组织用力的平衡，进而促进牙周的修复[7]。

除此之外，这一药物在使用时极其方便，只需要外敷在患者的牙周袋底部即可，而且用药过程中也不容易诱发不良反应，所以深得临床医患认可[8]。盐酸米诺环素软膏作为新型半合成四环素，在临床中具有广谱抗菌性，而且用药后不良反应相对较少，因此同样备受患者青睐。在选择本药治疗慢性牙周炎时，最为显著的效果便为抑制革兰阴性菌，并阻止中性粒细胞以及卟啉单胞菌合成胶原酶，从而能够显著地改善患者牙周状况。而且本药物在放置于牙周袋内，能够缓慢持续地分泌抑菌药物，促进牙面上结缔组织以及纤维细胞重生，进而起到有效修复牙周组织的作用。在谭丽琴[9]的研究中也进一步指出，如果能够在慢性牙周炎的治疗中保持牙周袋内杀菌药物的浓度，便能够起到显著的抗炎灭菌作用，而盐酸米诺环素软膏恰恰符合这一治疗思路。再者，盐酸米诺环素软膏还可以牢牢吸附于牙龈根面，且能以活性状态连续分泌，整体的药力可维持一周左右，应用效果较好。所以选择甲硝唑缓释药膜联合盐酸米诺环素软膏时，能够发挥药物的协同作用，提高对慢性牙周炎治疗效果。

综上，慢性牙周炎患者中实施盐酸米诺环素联合甲硝唑缓释药膜治疗时，疗效显著，能够有效降低炎症反应，同时用药安全性较高。