杨丽娟

（乐山市市中区人民医院 骨科 四川乐山 614000）

现阶段针对脊柱损伤患者，在术后康复阶段是比较推荐采取早期肠内营养支持，为患者在术后康复阶段提供有效的全面的营养支持保障[1]。因为脊柱手术患者的手术位置比较特别，需要采取全身麻醉，麻醉药物对于患者肠胃道也有一定的麻痹作用，因为手术创伤以及术中麻醉药剂的影响，很多脊柱手术患者在术后都伴随有不同程度的消化道功能障碍，影响了术后营养支持效果。因此在患者手术治疗之后，及时地对患者开展营养支持，能够有效地帮助患者提升术后康复效果，减低在手术治疗之后相关并发症的发生率，对于患者的康复有积极的促进作用[2]。本文就是在探究短肽型肠内营养制剂和整蛋白型肠内营养制剂的耐受性与肠道功能恢复的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2020 年3 月～2021 年12 月治疗的76例脊柱术后患者为研究对象，将患者分为实验组和对照组，在患者治疗中分别实施两种肠内营养制剂，短肽型肠内营养制剂和整蛋白型肠内营养制剂。实验组38 例脊柱术后患者中男性23 例，女性15 例，年龄31～62 岁，平均（46.21±6.23）岁；对照组38 例脊柱术后患者中男性24 例，女性14 例，年龄31～60岁，平均（46.33±6.43）岁。两组患者的年龄和性别对研究效果无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均是在术后6 小时实施肠内营养支持，现阶段临床应用的早期肠内营养方案，包括进口自然饮食、普通整蛋白型营养支持、纤维型整蛋白型肠内营养支持以及短肽型营养支持。对照组脊柱术后患者给予整蛋白型肠内营养制剂，剂量250ml，总能量453kcal，蛋白含量18.5g。实验组脊柱术后患者给予短肽型肠内营养制剂，剂量与对照组患者相同，也为250ml，总能量385kcal，蛋白含量为15.6g[3]。患者在实施两种肠内营养制剂肠内营养支持期间，为患者实施的治疗和护理方案相同，比较对于患者肠内营养支持效果，记录比较两组患者肠道功能恢复情况[4]。

1.3 观察指标

比较两组患者肠内营养支持治疗中实施两种肠内营养制剂肠道功能恢复情况，比较两组患者术后肛门首次排气时间和肠鸣音恢复率，肠鸣音恢复正常率每分钟大于等于3 次。脊柱术后患者在临床手术治疗后实施两种肠内营养制剂，肛门首次排气时间越短，肠鸣音恢复率越高，实施肠内营养制剂对于患者肠道功能恢复促进效果越好；比较两组患者肠道耐受性，评估患者在肠内营养支持期间发生恶心、腹胀和呕吐的情况，恶心、腹胀和呕吐发生率越低肠道耐受性越高；比较两组患者术前术后的总蛋白和白蛋白水平，术后患者的总蛋白和白蛋白水平越高，采取的肠内营养制剂营养供应效果越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肠道功能恢复情况

实施两种肠内营养制剂的患者肠道功能恢复情况比较，实验组患者术后肛门首次排气时间比对照组患者短，实验组患者肠鸣音恢复正常率高于对照组患者，实验组患者肠道功能恢复情况优于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 肠道功能恢复情况比较

2.2 肠道耐受性

比较两组患者不同肠内营养制剂支持之后肠道耐受性，实验组患者肠道耐受度高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 肠道耐受性比较（n,%）

2.3 总蛋白和白蛋白水平

比较两组患者总蛋白和白蛋白水平，在手术治疗之后，实验组患者总蛋白和白蛋白水平均高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 总蛋白和白蛋白水平比较（，g/）l

表3 总蛋白和白蛋白水平比较（，g/）l

总蛋白水平 白蛋白水平术前 术后 术前 术后实验组 38 66.12±6.21 59.86±4.24 42.02±4.21 37.56±2.85对照组 38 66.01±6.35 55.86±3.85 42.35±4.36 36.12±3.24 t -- 0.07 4.30 0.33 2.05 P -- 0.93 0.00 0.73 0.04组别 例数

3 讨论

针对外科围手术期患者实施营养支持，是近些年来外科研究的重点。国内外研究都认为总体趋势以早期肠内营养为主，以静脉营养为辅，有效地帮助患者提升肠道功能，为患者提供全面是身体所需的营养[5]。美国相关的医学院研究表明，针对外科重症患者提供营养补充方案，补充身体治疗所需氨基酸，有利于帮助患者促进尿素循环恢复，增加抗氧化剂能够有效地帮助重症患者促进核糖核酸合成，因此针对重症患者有效地提供针对性的营养支持，是有优于同等剂量的静脉氨基酸补充[6]。在患者手术治疗之后开展快速康复，是促进患者术后治疗效果提升的重要手段。近些年来，随着科技领域不断的推进发展，国内比较推崇在临床治疗中实施外科康复理念，其中早期肠内营养是快速外科康复中很重要的一部分[7]。尤其是针对脊柱术后患者康复来说，实施肠内营养支持能够促进患者肠道功能恢复，临床患者手术治疗之后，开展早期肠内营养，可以减少患者术后感染的发生风险，促进患者肠道对于高分子分解代谢[8]。

实施两种肠内营养制剂的患者肠道功能恢复情况比较：实验组患者术后肛门首次排气时间为（14.02±4.02）h，对照组患者术后肛门首次排气时间为（16.98±5.03）h，实验组患者术后肛门首次排气时间比对照组患者短，实验组患者肠鸣音恢复正常率81.58%高于对照组患者55.26%肠鸣音恢复正常率，实验组患者肠道功能恢复情况优于对照组患者，P＜0.05。

比较两组患者不同肠内营养制剂支持之后肠胃道耐受性：实验组患者肠胃道耐受度高于对照组患者，P＜0.05。

比较两组患者总蛋白和白蛋白水平：实验组脊柱术后患者总蛋白水平（59.86±4.24）g/L、白蛋白水平（37.56±2.85）g/L，对照组脊柱术后患者总蛋白水平（55.86±3.85）g/L、白蛋白水平（36.12±3.24）g/L，在手术治疗之后患者总蛋白和白蛋白水平均高于对照组患者，P＜0.05。

本院治疗的骨科脊柱术后患者在提供营养支持效果回顾性调查，可以发现一般是给予整蛋白型肠内营养制剂，对于患者提供营养支持效果不佳，需要探究针对患者提供的肠内营养制剂。现阶段针对重症患者提供肠内营养支持，康复效果比较显著，但是对于术后提供何种类型的肠内营养剂却有不同的结果。现阶段临床应用的早期肠内营养方案，包括进口自然饮食、普通整蛋白型营养支持、纤维型整蛋白型肠内营养支持以及短肽型营养支持。针对其中手术患者术后并发症提供早期肠内营养支持，可以促进患者营养肠道黏膜细胞，控制肠道菌群，激活肠内碱性磷酸酶的生产，有效地帮助患者加快康复效果。本次脊柱手术患者采取的肠内营养制剂是选取了短肽型肠内营养制剂，对于患者恶心呕吐抑制效果优于整蛋白型肠内营养制剂，且患者使用短肽型营养肠内营养制剂的营养支持效果比较优化，短肽型营养肠内营养制剂是经过水处理后易消化型的低脂全营养制剂，在患者消化道内直接被肠上皮细胞所吸收，能够帮助患者减轻肠胃道的负担，还有短肽具有一定的优势，具有低渗透压，能够抑制患者在肠内营养支持过程中常遇到的不良反应发生率，患者对于其耐受程度更高。

综上所述，给予肽型肠内营养制剂的脊柱术后患者，能够促进患者术后肠道功能恢复，缩短患者肛门首次排气时间，降低患者在肠内营养支持期间恶心、腹胀不良反应发生率，对于患者术后肠内营养支持优化效果显著。