李 力

（甘肃医学院附属医院 甘肃 平凉 744000）

剖宫产术现已成为产科领域的重要术式，能很好解决难产、部分产科合并症，挽救母婴生命[1]。但是其并非绝对安全，有文献报道[2]，操作失误等均可引起剖宫产术中大出血，致产妇死亡或其它严重后果，需予以重视。当前有许多可供选择的止血策略[3]，包括宫腔纱条填塞术、改良B-lynch 缝合术等，各止血策略优、劣并存，要谨慎选择。本研究对比观察宫腔纱条填塞术、改良B-lynch 缝合术在剖宫产术中大出血治疗中应用的情况，详见下文。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

2018 年10 月～2020 年10 月，选取本院收治的剖宫产术中大出血患者95 例，按止血方法分组，A组：n=46，年龄20～39 岁，均值（27.94±3.68）岁，孕周37～41 周，均值（39.25±0.63）周，14 例初产妇、32 例经产妇；B 组：n=49，年龄20～40 岁，均值（28.06±3.57）岁，孕周37～42 周，均值（39.69±0.58）周，16 例初产妇、33 例经产妇。以上资料组间比较，P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）95 例均具备剖宫产指征；（2）术中存在大出血，出血量≥1000ml；（3）能正常沟通；（4）本研究已通过伦理审查。

排除标准：（1）患有宫颈癌与其它恶性肿瘤；（2）（既往）有精神疾病，或经检查存在认知障碍；（3）有血液系统疾病、传染性疾病，或免疫系统疾病；（4）重要脏器功能障碍；（5）存在宫腔纱条填塞术或改良B-lynch 缝合术治疗禁忌。

1.3 方法

A 组：采用宫腔纱条填塞术。具体步骤：（1）提前准备好四层纱布，规格：6.0cm（宽）×150cm（长）。（2）将已经处理好的纱条置于宫腔，将一侧子宫角作为起点，将纱条一端折叠送入，向子宫对侧进行填塞，填塞至子宫切口位置。（3）按上述步骤，将纱条另外一端折叠送入，填塞至宫颈口外2cm 位置。（4）注意纱条填塞自下而上，填塞均匀，不留空隙，而纱条两端相接，以双7 号丝线缝合子宫切口。

B 组：采用改良B-lynch 缝合术。具体步骤：（1）探查子宫、宫腔，清宫处理，找到子宫，将其经腹壁切口拖出，明确出血具体位置。（2）垂直进针，进针位置选择子宫下段横向切口下方2.5cm 左侧中外线1/3位置，穿过子宫壁，到达浆膜层，自宫腔出针。（3）牵拉缝线，使其能与左侧相应部位保持平行，自宫腔内出针，穿过子宫切口右侧，还需要从子宫切口左侧相应位置出针。（4）沿子宫右前壁进行褥式缝合（针距1cm、间距3cm），按自下而上顺序，直至宫底，助手需要进行子宫按压，并缓缓拉紧缝线，于尾端打结、固定。（5）缝合子宫下段切口。

密切监测各项生命体征指标，予以适量抗生素，持续补液，及其它。

1.4 观察指标

（1）疗效比较。评价标准：①显效：子宫收缩功能正常，各项生命体征指标正常，同时无明显出血；②有效：子宫收缩功能正常，各项生命体征指标相对稳定，剖宫产术中出血量＜400ml；③无效：子宫收缩功能异常，各项生命体征指标并不稳定，剖宫产术中出血量≥400ml。计算总有效率，即（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）出血指标、输血指标比较，包括：①术中出血量；②术后2h 出血量；③术后24h 出血量；④输血量。（3）并发症比较。统计发热、感染、腹痛等发生情况。（4）住院时间、出血性恶露持续时间与产后首次月经恢复情况比较。其中产后首次月经恢复情况包括产后首次月经时间、总经量两项指标。

1.5 统计学处理

将研究数据准确录入SPSS 23.0 并完成分析。出血指标、住院时间等计量资料以（）表示，行t 检验；疗效、并发症等计数资料以n（%）表示，组间比较行X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

B 组总有效率高于A 组，（P＜0.05）。见表1。

表1 疗效比较[n（%）]

2.2 出血指标、输血指标比较

B 组术中出血量少于A 组，术后2h 出血量少于A 组，术后24h 出血量少于A 组，输血量少于A组，（P＜0.05）。见表2。

表2 出血指标、输血指标比较（，m）l

表2 出血指标、输血指标比较（，m）l

组别 n 术中出血量 术后2h 出血量 术后24h 出血量 输血量A 组 46 1542.34±20.23 1263.54±32.46 995.27±12.14 900.43±19.29 B 组 49 1250.12±18.45 1032.37±21.62 884.34±14.57 687.54±13.11 t-73.630 41.087 40.176 63.254 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并发症比较

B 组发热发生率低于A 组，感染发生率低于A组，腹痛发生率低于A 组，（P＜0.05）。见表3。

表3 并发症比较[n（%）]

2.4 住院时间、出血性恶露持续时间与产后首次月经恢复情况比较

B 组住院时间短于A 组，出血性恶露持续时间短于A 组，产后首次月经时间短于A 组，总经量少于A组，（P＜0.05）。见表4。

表4 住院时间、出血性恶露持续时间与产后首次月经恢复情况比较（）

表4 住院时间、出血性恶露持续时间与产后首次月经恢复情况比较（）

组别 n 住院时间（d） 出血性恶露持续时间（d）?产后首次月经恢复情况产后首次月经时间（d） 总经量（ml）A 组 46 9.14±1.35 12.04±3.52 62.11±4.28 724.36±24.52 B 组 49 6.72±1.03 8.23±2.06 50.42±3.39 208.23±22.72 t-9.859 6.487 14.804 106.491 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

剖宫产后有可能发生出血等意外事故，造成严重后果。通过查阅剖宫产术中大出血防治相关文献，可知目前尚没有有效预测方法，仅能在剖宫产术中大出血发生时及时予以恰当处理，借助止血策略以挽救母婴生命[4]。目前可供选择的止血策略有很多，本文主要对比宫腔纱条填塞术、改良B-lynch 缝合术两种不同的止血策略在剖宫产术中大出血治疗方面的应用效果。结果显示，B 组总有效率95.92%高于A 组78.26%（P＜0.05）。说明与宫腔纱条填塞术相较，改良B-lynch 缝合术更加适合治疗剖宫产术中大出血，能增进疗效。结果显示，B 组术中出血量少于A 组（P＜0.05），术后2h 出血量少于A 组（P＜0.05），术后24h 出血量少于A 组（P＜0.05），输血量少于A 组（P＜0.05）。说明与宫腔纱条填塞术相较，改良B-lynch 缝合术是更好的止血方案，能有效控制剖宫产术中大出血患者出血情况，减少出血与输血。有研究显示[5]，剖宫产术中大出血治疗时，选择施以宫腔纱条填塞术，可能由于填塞不当影响宫体收缩，可能忽视双侧宫角空隙，受以上因素影响，难以达到预期止血效果。

改良B-lynch 缝合术现已应用到临床实践中，通过缝合以有效压迫宫壁血管，血流相应变缓，进而减少出血，而局部加压能促进血液凝固，以有效止血。不仅如此，在找到出血部位后进行缝合处理，能进一步降低出血概率[6-7]。本文中，研究组剖宫产术中大出血病例均应用改良B-lynch 缝合术，对照组则应用宫腔纱条填塞术，结果显示，B 组发热发生率低于A 组，感染发生率低于A 组，腹痛发生率低于A 组（P＜0.05）。说明与宫腔纱条填塞术相较，改良B-lynch 缝合术用于治疗剖宫产术中大出血，并发症减少。结果还显示，B 组住院时间短于A 组，出血性恶露持续时间短于A 组，产后首次月经时间短于A 组，总经量少于A 组（P＜0.05）。说明与宫腔纱条填塞术相较，改良B-lynch 缝合术用于治疗剖宫产术中大出血，利于促进患者产后首次月经恢复，出血性恶露持续时间缩短，能尽早出院。根据以上结果分析可知，改良B-lynch 缝合术在治疗剖宫产术中大出血同时具备有效性、安全性，但是在实际应用过程中仍要能准确把握操作要点，包括精准找到可吸收线进针、出针位置；子宫捆压线松紧度适宜等。另外，实施时机、医师操作熟练与否等因素同样会影响改良B-lynch 缝合术的有效性。

综上所述，改良B-lynch 缝合术较宫腔纱条填塞术更适宜治疗剖宫产术中大出血，能减少出血，降低并发症发生率，缩短住院时间、出血性恶露持续时间，促进产后首次月经恢复，增进疗效。