黄伟斌 薛水兰

[摘要]目的研究小面积四肢皮肤撕脱伤应用湿性愈合干预法的效果。方法选取2018年6月至2020年12月联勤保障部队第九 OO 医院莆田医疗区收治的80例小面积四肢皮肤撕脱伤患者，按随机数字表法分组，每组各40例。对照组行封闭式负压引流术，观察组行湿性愈合干预法，比较两组治疗效果、患者满意度、并发症、恢复情况及治疗前后愈合部位皮肤感觉功能评分。结果观察组治疗总有效率为95.00%，高于對照组的87.50%，但差异无统计学意义（χ2=1.409， P >0.05）;观察组患者总满意率为92.50%，高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（χ2=10.322， P <0.05）;观察组肉芽生长时间、创面愈合时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（t=9.338、13.321、9.340， P <0.05）;观察组治疗费用低于对照组，差异有统计学意义（t=90.702， P <0.05）;观察组并发症总发生率为7.50%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（χ2=6.646， P <0.05）;观察组治疗后触觉、温度觉及痛觉评分均高于对照组，差异有统计学意义（t=7.601、6.211、25.580， P <0.05）。结论小面积四肢皮肤撕脱伤应用湿性愈合干预法，可促进患者创面愈合，改善愈合部位皮肤感觉功能，降低治疗费用，提高患者满意度，且并发症少，可确保治疗安全性。

[关键词]湿性愈合干预法;小面积四肢皮肤撕脱伤;干预效果;疼痛程度;感染;感觉功能

[中图分类号] R658  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）07-0179-05

Observation on the effect of wet healing method on small-area skin avulsion injuries of the extremities

HUANG  Weibin    XUE  Shuilan

1.Department of Emergency Medicine， Putian Medical District， 900 th Hospital of Joint Logistics Support Force of the People’s Liberation Army， Fujian， Putian 351100， China;2.Department of Nursing， Putian Medical District， 900 th Hospital ofJoint Logistics Support Force of the People’s Liberation Army， Fujian， Putian 351100， China     [Abstract] Objective To study the effect of wet healing method on small-area skin avulsion injuries of the extremities. Methods A total of 80 patients with small-area skin avulsion injuries of the extremities admitted to the Putian Medical District of the 900 th Hospital of Joint Logistics Support Force of the People’s Liberation Army from June 2018 to December 2020 were selected and grouped according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with closed negative pressure drainage， while the observation group was treated with wet healing method. The efficacy， patient satisfaction， complications， recovery and skin sensory function scores of the healing site before and after treatment were compared between the two groups. Results The overall effective rate of treatment in the observation group （95.00%） was higher than that in the control group （87.50%）， but with no statistically significant difference （χ2=1.409， P >0.05）. The overall satisfaction rate of patients in the observation group （92.50%） was higher than that in the control group （62.50%）， with a statistically significant difference （χ2=10.322， P <0.05）. The granulation growth time， wound healing time and length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， with a statistically significant differences （t=9.338， 13.321， 9.340， P <0.05）. The treatment cost in the observation group was less than that in the control group， with a statistically significant difference （t=90.702， P <0.05）. The total incidence of complications in the observation group （7.50%） was lower than that in the control group （30.00%）， with statistically significant difference （χ2=6.646， P <0.05）. The post-treatment tactile， temperature sense and pain scores in the observation group were higher than those in the control group， withstatistically significant differences （t=7.601， 6.211， 25.580， P <0.05）. Conclusion In the treatment of small-area skin avulsion injuries of the extremities， the wet healing method can promote wound healing， improve skin sensory function at the healing site， reduce treatment costs and improve patient satisfaction， with few complications， which can ensure treatment safety.

[Key words] Wet healing method; Small-area skin avulsion injuries of the extremities; Intervention effect; Pain level; Infection; Sensory function

四肢皮膚撕脱伤是临床常见病症之一，以损伤面积为依据可分为大面积撕脱伤、小面积撕脱伤2种类型，多见小面积撕脱伤[1-3]。以往临床多采用清创联合加压包扎、封闭式负压引流术（vacuum  sealing drainage， VSD）等方法治疗，虽然可改善患者症状，但由于治疗周期较长，极易发生感染、出血等并发症[4]。湿性愈合干预法指应用各种新型敷料或药液，保持患者创面湿润，为伤口营造湿润环境，达到促进创面愈合的一种治疗方法，具有操作简单、恢复期短、安全性高等优势，现已被广泛应用于小面积四肢皮肤撕脱伤治疗[5]。本研究选取2018年6 月至2020年12月联勤保障部队第九 OO 医院莆田医疗区（我院）收治的80例小面积四肢皮肤撕脱伤患者，研究小面积四肢皮肤撕脱伤应用湿性愈合干预法的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年12月我院收治的80例小面积四肢皮肤撕脱伤患者为研究对象，纳入标准：①皮肤撕脱伤面积<50 cm2，无神经、骨骼、肌腱及其他重要组织外露，并经临床确诊[6];②损伤达到真皮层及以上;③患者资料完整;④患者知情同意;⑤本研究经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①中途退出者;②严重复合伤者;③陈旧撕脱伤者;④合并精神系统疾病者;⑤合并恶性肿瘤者;⑥合并糖尿病者;⑦合并血液系统疾病者;⑧合并心肝肾功能严重不全者;⑨合并肌腱、血管、神经、筋膜及骨等外露者;⑩合并骨折者;11合并气性坏疽者;12年龄≥70岁者;13存在手术禁忌证者。按随机数字表法分组，每组各40例。对照组男21例，女19例，年龄18～65岁，平均（42.47±3.45）岁;致伤原因：机器碾压伤6例，车祸伤26例，重物砸伤8例;损伤部位：手指18例，手掌6例，手背2例，足背6例，前臂3例，踝跟部2例，小腿3例。观察组男23例，女17例，年龄2～66岁，平均（42.39±3.31）岁;致伤原因：机器碾压伤8例，车祸伤25例，重物砸伤7例;损伤部位：手指16例，手掌7例，手背1例，足背8例，前臂4例，踝跟部1例，小腿3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行封闭式负压引流术：指导患者采取正确体位，常规消毒铺巾后行硬膜外麻醉，常规应用止血带;于患者损伤后6～8 h 内完成彻底清创，采用生理盐水（福州海王福药制药有限公司，国药准字 H35020289，规格：500 ml）等彻底清洗创面，去除异物后将撕脱皮肤下脂肪组织清除，并清除失活肌肉组织，判断撕脱皮肤血运情况，采用真皮下血管皮片或中厚皮片原位回植术以修复创面。以患者创面大小选取 VSD 敷料，将敷料覆盖于撕脱皮肤以形成回植皮片创缘皮肤与敷料连接处采用丝线行间断缝合处理，将创缘皮肤清洁后擦干，采用聚胺甲酸乙酯薄膜覆盖封闭，术后行连续负压吸引，术后7～14 d 去除 VSD。

观察组行湿性愈合干预法治疗，根据伤口不同分期选择不同湿性敷料。红期：若是刚受伤时，处理方案是止血、预防感染和改善血供;处理方法：使用藻酸盐敷料或凡士林纱布覆盖48 h 后，根据创面基底情况及渗液量选择敷料。若是后期有肉芽增生，处理方法：使用水胶体敷料，5 d 更换1次;或使用水胶体糊剂+凡士林油纱，3 d 更换1次;或使用生长因子，损伤在表皮及真皮层，可使用表皮生长因子凝胶;损伤在真皮层及以下，可使用外用重组人碱性成纤维细胞生长因子（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字 S20020023，规格：35000 IU/瓶）或外用重组人粒细胞巨噬细胞因子凝胶，3 d 更换1次。黄期：若渗液量多，可使用藻酸盐敷料;若渗液中少量，可使用美盐敷料;若渗液量少，未感染，可使用水胶体敷料进行自溶清创。若伤口感染严重，可使用纳米银敷料或藻酸盐银离子敷料。黑期：使用清创胶进行自溶清创后，分次实施保守性锐器清创直至转为红色肉芽组织。

两组患者均于治疗期间接受个体化整体护理，包括健康教育、心理疏导、皮肤护理、伤口护理、并发症护理等。

1.3 观察指标及评价标准

①治疗效果：治疗后1个月评估患者临床疗效[7]，创面愈合、结痂脱落，自觉无其他不适感为显效;创面无分泌物产生，损伤面积明显缩小，肉芽组织生长良好为有效;损伤面积未见缩小甚至增大，创面组织无改变或存在感染加重趋势，未见新鲜肉芽生长为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②患者满意度：为患者发放医院自制满意度调查问卷，包括干预效果、创面愈合情况等内容，共计10个条目，分值0～30分，>20分为非常满意，10～20分为基本满意，<10分为不满意;总满意率=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。问卷回收率为100%。本问卷相关系数（ICC）为0.82， Cronbach’s α值为0.79，具有良好信效度。③恢复情况：记录患者肉芽生长时间、创面愈合时间、住院时间及治疗费用。④并发症：记录关节僵硬、感染、疼痛及皮肤坏死发生情况。⑤感觉功能：治疗前、治疗后1个月，以医院自制感觉功能量表评估患者愈合部位皮肤感觉功能，包括触觉、温度觉、痛觉3个维度，分值均为0～100分，评分高低与感觉功能成正比。量表回收率为100%。本量表 ICC 为0.84， Cronbach’s α值为0.81，具有良好信效度。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x ± s）表示，采用 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的87.50%，但差异无统计学意义（P >0.05），见表1。

2.2 两组患者满意度比较

观察组患者总满意率为92.50%，高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P <0.05），见表2。

2.3 两组恢复情况及治疗费用比较

观察组肉芽生长时间、创面愈合时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）;观察组治疗费用低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表3。

2.4 两组并发症情况比较

观察组并发症总发生率为7.50%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P <0.05），见表4。

2.5 两组感觉功能评分比较

观察组治疗后触觉、温度觉及痛觉评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表5。

3讨论

四肢皮肤撕脱伤多由外力作用导致皮肤及皮下组织经由深筋膜深浅面强行剥脱所致，可伴有不同程度软组织损伤[8]。小面积四肢皮肤撕脱伤指损伤面积<50 cm2撕脱伤，虽然相较于大面积撕脱伤，患者损伤程度较轻，但若无法得到及时、有效治疗，仍可引起多种并发症，如感染、关节僵硬等，甚至影响患者肢体功能[9-11]。临床治疗视情况行皮瓣移植术、皮片游离移植术及封闭式负压引流术等，但由于手术操作具有一定创伤性，且供皮区易出现瘢痕增生情况，可对治疗效果产生不利影响[12-14]。由此，寻找一种疗效更好、安全性更高的治疗方案，是改善患者预后的关键。

本研究发现，与对照组比较，观察组治疗总有效率更高，并发症总发生率更低;观察组肉芽生长时间、创面愈合时间及住院时间均更短，治疗费用更低;观察组治疗后触觉、温度觉及痛觉评分均更高。朱小妹等[15]选取125例皮肤损伤患者开展研究，对照组、干预组分别行重组人表皮生长因子联合干燥暴露方法治疗、水凝胶联合泡沫敷料治疗，结果显示，干预组创面愈合时间为（9.61±2.70）d，短于对照组的（15.65±2.08）d，与本研究结果一致。提示湿性愈合干预法应用于小面积四肢皮肤撕脱伤，可缩短患者恢复时间，提高患者满意度，并促进患者感觉功能改善。分析原因，湿性愈合干预法指促使創面始终保持湿润状态的一种治疗方法，采用各种湿性愈合敷料，以保持伤口适度湿润，有利于组织细胞生长，以达到促进伤口愈合的目的[16]。研究发现，皮肤撕脱伤发生后对于上皮修复，不仅需细胞增殖，还需细胞游动，而伤口渗出液中具有多种生长因子，在湿润密闭环境中可促进组织细胞合成及分泌大量表皮细胞生长因子、转化生长因子等，有利于加快角质细胞增生速度，并提高表皮再生能力，达到缩短创面愈合时间的目的，以提高治疗效果，降低治疗费用[17-20]。同时，湿润环境可减少或避免敷料与创面粘连，换药时不会对肉芽组织产生损伤，以减轻患者疼痛感，达到改善患者愈合皮肤感觉功能的目的，进而提高患者满意度[21-23]。此外，湿性愈合干预法可保证患者创面处于湿性环境中，采用水胶体敷料等可将创面保护于一定密闭环境，以阻断外界环境中微生物，为创面愈合提供适宜温湿度，并降低感染等并发症发生风险[24-25]。

综上所述，湿性愈合干预法应用于小面积四肢皮肤撕脱伤的疗效显著，可改善患者愈合皮肤感觉功能，提高患者满意度，缩短创面愈合时间，并减少并发症发生情况。

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（收稿日期：2021-11-24）