手术室护理中应用结构 - 过程 - 结果三维质控管理模式对护理质量的影响

2022-05-01倪晶晶

中国医药科学 2022年8期

倪晶晶

[摘要]目的探討结构-过程-结果三维质控管理模式对手术室护理质量的影响。方法选取2019年12月至2020年12月在湖北六七二中西医结合骨科医院手术室接受手术的患者共计104例作为研究对象，按照随机摸球法分为 A 组（52例）和 B 组（52例）， B 组给予常规手术室护理，A 组给予结构-过程-结果三维质控管理模式护理干预，比较两组患者护理质量、不良事件发生率及护理满意度评分。结果 A 组护理质量评分高于 B 组，差异有统计学意义（P <0.05）; A 组患者的不良事件总发生率为11.54%，低于 B 组的28.85%，差异有统计学意义（P <0.05）;两组干预后护理满意度评分高于干预前，A 组干预后评分为（97.43±4.23）分，高于 B 组的（91.25±4.01）分，差异有统计学意义（P <0.05）。结论手术室护理中应用结构-过程-结果三维质控管理模式进行干预，能够促进护理质量的改进及护理满意度的提高，对不良事件发生率的降低有重要作用。

[关键词]结构-过程-结果三维质控管理模式;手术室护理;应用方法;护理满意度

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）08-0114-04

The effect of the application of structure-process-result three- dimensional quality control management model in operating room nursing on nursing quality

NI Jingjing

Operating Room， Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hubei， Wuhan 430079， China

[Abstract] Objective To explore the influence of structure-process-result three-dimensional quality control management mode on nursing quality in Operating Room. Methods A total of 104 patients who were underwent surgery in the Operating Room of Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from December 2019 to December 2020 were selected as the research subjects and they were divided into group A （52 cases） and group B （52 cases） according to the random touch ball method. Group B was received routine nursing in the operating room， while group A was received nursing under the structure-process-result three-dimensional quality control management model. The nursing quality， the occurrence rated of adverse events and the nursing satisfaction between the two groups were compared. Results Compared with group B， the nursing quality score of group A was higher， the difference was statistically significants （P <0.05）; The total incidence of adverse events in group A （11.54%） was lower than that in group B （28.85%）， the difference was statistically significants （P <0.05）; The score of nursing satisfaction after the intervention of the two groups were higher than that before the intervention， and was higher in group A （97.43±4.23） than in group B （91.25±4.01）， the differences were statistically significants （P <0.05）. Conclusion The application of structure-process- result three-dimensional quality control management model for nursing intervention in the operating room can promote the improvement of nursing quality and nursing satisfaction， and play an important role in reducing the incidence of adverse events.

[Key words] Structure-process-result three-dimensional quality control management model; Operating room nursing; Application method; Nursing satisfaction

手术室主要用于抢救与手术，承担着较高的风险，对操作技术的要求较高，因此科学、合理的护理干预是手术室工作顺利进行及促进患者尽早康复的关键[1]。常规手术室护理干预范围具有一定局限性，护理过程中极易出现术前准备不充分、护理文书评价不规范等问题，影响患者手术效果[2]。结构-过程-结果三维质控管理模式作为一种新型管理模式，能够将护理过程中所涉及的人力、物力等资源进行合理配置，进而提高护理工作效率及护理质量，以提高手术安全性，促进护理干预的科学化及规范化[3]。本研究对104例患者进行研究，旨在探讨结构-过程-结果三维质控管理模式对护理质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年12月在湖北六七二中西医结合骨科医院（我院）手术室接受手术的共计104例患者，按照随机摸球法分为 A 组（52例）与 B 组（52例）。其中，A 组男24例，女28例，年龄25～60岁，平均（42.35±5.43）岁，手术类型：普外科手术12例，骨科手术40例; B 组男23例，女29例，年龄26～60岁，平均（42.37±5.45）岁，手术类型：普外科手术14例，骨科手术38例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均符合手术指征;②语言沟通能力较好;③临床资料完整;④患者知情同意。排除标准：①存在明显手术禁忌证者;②凝血功能異常者;③精神异常，认知障碍，无法配合治疗者;④研究过程中死亡或转院者。

1.3 方法

B 组给予常规手术室护理干预，向患者进行口头教育，告知患者相关疾病知识及手术方式，实施常规术前准备;术中对患者生命体征进行密切观察;术后给予患者常规药物、饮食等方面的干预。A 组给予结构-过程-结果三维质控管理模式下的手术室护理干预，具体如下。

①结构控制管理：首先对相关文件进行搜索，考察院内手术室实际情况，与需实施手术的患者及相关护理人员进行交流，对医院手术室管理情况进行充分了解，并根据手术管理的相关标准，制订个性化的管理方案;方案制订后，咨询高等医院的手术室护士长、护理部主任及护师等，根据专家指出的意见或建议修改方案，使方案更加具有科学性;在手术室内成立质量管控小组，及时召开研讨会，讨论内容主要包括安全管理、护理质量等，找出检查过程中存在的纰漏，分析不良事件发生的原因，共同探讨并改进。②过程控制管理：对手术室护理人员定期进行培训，培训内容主要为结构-过程-结果三维质控管理模式的相关知识;对护理人员进行鼓励，使其大胆提出问题及想法，充分了解自身职责，并积极配合相关研究的开展;对护理人员进行培训及考核，培训内容包括操作规范、术前术中护理配合等;以 PPT、动态视频等形式将手术室相关护理方案进行展现，并对该模式实施后护理人员所出现的困难及疑虑进行了解，根据实际情况加以解决，以提高其工作积极性;通过调查问卷的形式了解护理过程中所出现的安全隐患，根据院内相关规章制度进行纠正，指导护理人员树立主动护理意识，强化服务理念。③结果控制管理：由质控检查小组对手术室护理工作进行抽查，分析其护理的落实进度，以结构-过程-结果三维指控管模式作为指导，调查手术室可能存在的风险及其影响因素，根据实际情况完善方案，并以“试行-修订-培训-执行”为原则进行落实。

两组均干预至患者手术结束回病房。

1.4 观察指标及评价标准

①护理质量：采用我院自制的护理质量评分表（Cronbach’s α=0.893）评估，包括护士职业素质、术前手术准备、术中手术配合、器械管理、护理文书评价、术后物品回收6个维度，每个维度总分为10分，得分与护理质量呈正比。②不良事件发生率：对护理干预中所出现的不良事件进行分析并记录，包括术前意外伤害及准备失误、术中操作不当、术后并发症发生、文书记录错误。③护理满意度：于干预前后采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）[4]对两组患者护理满意度进行评估，共19项问题，不满意为1分，一般满意为2分，满意为3分，非常满意为4分， NSNS 评分越高，说明护理满意度越高。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（ x ± s）表示，采用 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者护理质量比较

护理质量评分表均全部回收，回收率为100%，有效率为100%。 A 组的护理质量评分均高于 B 组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良事件发生情况比较

A 组的不良事件总发生率为11.54%，低于 B 组的28.85%，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

2.3 两组患者NSNS评分比较

两组患者干预前 NSNS 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05），两组干预后 NSNS 评分高于干预前，A 组干预后评分高于 B 组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

3讨论

手术室是医院重要的技术部门之一，主要负责患者手术及抢救工作，是风险较高的场所，若护理不当，则可能导致患者围手术期不良事件的发生，因此，科学、合理的护理干预是促进手术室工作顺利进行的关键[5]。

在常规手术室护理中，主要由手术室护士长对护理工作进行监督，以提高护理质量，但由于手术室工作任务繁重，极易使护理管理工作出现纰漏，导致术前意外伤害、术中操作不当等不良事件的发生，不利于患者术后恢复[6]。近年来，结构-过程-结果三维质控模式逐渐被临床应用，能够对医学护理质量进行有效评估，通过科学、合理的监督管控体系改善护理管理质量，使护理流程得到优化，从而促进手术室临床护理工作的顺利进行[7]。该模式通过制订手术室相关管理方案，能够提高管理质量，完善护理流程;通过咨询高等医院专家意见，使管理方案更加完善[8];通过对护理人员的培训，可以提高其专业素质;通过与护理人员的沟通，并满足其需求，可以促进工作积极性的提高，进而对护理质量的改善起到重要作用[9]。本研究中，A 组护理质量评分高于 B 组，也证实了上述观点。

此外，本研究中，A 组不良事件总发生率低于 B 组。究其原因，通过成立护理质量管控小组，以加强对护理工作的管理，有利于发现护理过程中出现的问题，并进行纠正，避免问题的再次发生[10];通过不定期对护理工作及护理人员的抽查及考核，可提高护理人员工作的主动性，提高护理质量及工作质量;通过落实手术室相关制度及完善管理方案，促进护理工作进展的科学性及规范性，可及时发现安全隐患，并及时改正，减少不良事件的发生[11-12]。本研究中，两组干预后 NSNS 评分提高，A 组评分高于 B 组，这与阮思美等[13]的研究结果一致，提示手术室护理中应用结构-过程-结果三维质控管理模式能够提高患者护理满意度。究其原因，通过对护理人员的培训及不定期抽查，可以提高护理人员专业技能，增强护理人员服务理念，提高护理质量[14];通过质控管理，降低护理安全风险，减少术前、术中、术后不良事件的发生，对避免病情恶化有着重要作用，对患者尽快康复发挥重要作用，进而提高患者护理满意度[15]。

综上所述，手术室护理中应用结构-过程-结果三维质控管理模式进行干预，对患者护理质量及护理满意度的提高效果显著，一定程度上可促进不良事件的减少。但本研究样本量较小，研究时间较短，观察指标缺乏客观指标，因而在以后的研究中将采用大样本、多中心、随机对照试验进行研究。

[参考文献]

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[2]李丽娟，刘青焱，王娟，等.整合角色教学法在手术室护理教学中的应用[J].护理研究，2020，34（18）：3352-3354.

[3]虞英姿，王世英.三级质控管理对消毒供应室护理质量及医院感染的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（14）：1987-1989.

[4]牛洪艳，倪静玉，张玲，等.护理满意度量表在临床住院病人中应用的信效度研究[J].护理研究：下旬版，2016，30（3）：287-290.

[5]金子，谷琦琦，徐海莉，等.手术室护理中应用循证护理和整体护理的效果及对舒适、疼痛程度的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（2）：333-336.

[6]王文君.翻转课堂结合情景模拟手术模式在手术室护理查房中的应用[J].护理研究，2020，34（16）：2961-2963.

[7]叶亚群，施若霖，王丽.三维质控管理模式对手术室护理质量评估及风险性的影响[J].中国药物与临床，2019，19（13）：2294-2296.

[8]姚军梅，王金梅，陈安楠.三级质控管理模式在手术室护理管理中的应用及实践效果[J].国际护理学杂志，2019，38（23）：3851-3854.

[9]刘光英，卢振玲，高辉.手术室护理质量管理中质控小组与专业小组联合的实践[J].中国护理管理，2017，17（7）：902-906.

[10]董保芳.三级质控管理模式在手术室护理中的应用效果[J].河南医学研究，2020，29（20）：3835-3837.