周瑜湉，居羚，章蕴帆

（常州市中医医院，江苏 常州 213000）

静脉药物调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS）是负责住院患者静脉滴注使用药物调配的关键部门[1]。本院PIVAS按照我国《静脉用药集中调配质量管理规范》的要求建设，由受过培训的药学专业技术人员于洁净环境下对药品进行调配操作。静脉滴注的给药方法由于直接进入人体血液循环，无首过效应，起效迅速而成为住院患者最常用的给药方式。但这一特点也易导致患者出现许多不良反应，相对其他口服药物具有一定风险[2]。因此，PIVAS 药学人员的专业知识水平与工作流程的规范与否均直接影响临床疗效及患者的生命安全。近年来，随着新药的研发生产及相关剂型的改变，导致药物不良反应及配伍关系日趋复杂，进一步增加PIVAS药学人员医嘱审核难度及PIVAS的差错发生率，因此，PIVAS工作流程的优化及规范亟待解决[3]。相关研究[4]显示，奥马哈系统的应用能显著提高糖尿病患者的临床疗效及用药依从性。本研究选取2019年9—12月本院内科、外科及妇产科在PIVAS接受药学服务的120例患者作为研究对象，旨在探讨基于奥马哈系统的药学服务新理念在PIVAS的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9—12月本院内科、外科及妇产科在PIVAS接受药学服务的120例患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组60例。观察组男32 例，女28 例；年龄19～67 岁，平均（36.8±4.3）岁。对照组男29 例，女31 例；年龄20～69 岁，平均（37.7±3.5）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：于PIVAS 接受药学服务的患者；认知功能正常的患者。排除标准：患有严重精神疾病并长期服用精神类药物的患者；意识不清无认知能力的患者。

1.2 方法 对照组行常规用药服务，主要由药学服务人员常规进行医嘱审核及静脉滴注药物的调配。

观察组药物调配过程则使用基于奥马哈系统所构建的新理念药学服务模式[5]，具体内容：①知识培训：对药学服务人员行PIVAS工作流程及奥马哈系统服务流程的系统培训；②PIVAS 药学服务人员制定问题分类系统和评价系统；③明确干预系统，制定PIVAS具体服务流程，针对提出的相关问题进行改进和解答；④根据不同患者具体用药情况制定个性化服务，包括医嘱审方、药物配置、给药顺序等；⑤针对药物配置过程中注意事项及患者用药指导等内容对相关人员进行培训；⑥研究结束后由PIVAS药学服务人员对患者用药后相关疗效进行评价。

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效，疗效判定标准：显效，临床主要症状消失，次要症状基本消失；有效，主要症状减轻；无效，临床症状未见好转，或病情加重。总有效率=显效率+有效率。②采用自制问卷调查表评估两组用药依从性及满意度，满分100分，≥60分为依从性好，满意度高，＜60分为依从性差，满意度差。③比较两组用药并发症发生率，包括热原样反应、过敏反应、神经损伤。④比较两组药物调配效率及差错率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组用药依从性及满意度比较 观察组用药依从性及满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组用药依从性及满意度比较[n（%）]Table 2 Comparison of medication compliance and satisfaction between the two groups[n(%)]

2.3 两组用药并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组药物调配效率及差错率比较 观察组排药时间、配置时间均短于对照组，差错率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组药物调配效率及差错率比较Table 4 Comparison of drug dispensing efficiency and error rate between the two groups

3 讨论

静脉途径给药起效迅速，是临床常用的给药方式及重症患者的治疗手段。但在静脉输注的过程中，易发生各种不良反应，包括发热、静脉炎、皮疹、寒战，甚至可能导致昏迷、过敏性休克的发生，威胁患者的生命安全[5-6]。近年来，多数医院建立专门进行静脉药物调配的场所，以负责医院患者静脉使用药物的调配，若出现差错，将导致治疗效果出现偏差甚至危及患者生命安全，易引起医患纠纷[7]。鉴于静脉滴注途径给药的特殊性，要求静脉配置中心的工作人员专业细致，同时，也对PIVAS 工作模式及管理模式提出更高的要求[8]。近年来，PIVAS的工作流程不断完善优化，有报道[9]显示，PIVAS管理过程中实施精细化管理，可提高工作效率，提升管理质量。奥马哈系统是从整体模式评估患者健康问题并提供护理干预和成效评价的工具，简化了护理程序，为患者提供高质量、全面化的护理服务，这种标准化的护理语言，也得到国外相关协会普遍认可[10-11]。近年来，奥马哈系统被应用于包括护理、慢性病管理、患者健康管理及社会学调查等多个领域[12-13]，且效果显著。问题分类系统、干预系统及结果评价系统是奥马哈系统的主要组成部分，首先针对患者个体症状提出相关有待解决和改进的问题，然后进行干预优化，最后对患者体验或治疗效果进行评价[14]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组用药依从性及满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组排药时间、配置时间均短于对照组，差错率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，基于奥马哈系统提供静脉药物调配中心药学服务新理念可明显改善临床患者药学服务体验，降低配药差错率，进一步提高用药安全性及临床疗效。