邓海霞

基于CBL结合BOPPPS应用于高职全科医学生急诊临床教学的观察

邓海霞

（广西中医药大学第一临床医学院，广西 南宁 530023）

评价临床案例式CBL导入结合BOPPPS模组方法对于高职全科医学生在急诊临床思维教学中的效果。以广西中医药大学第一临床医学院在读共106名高职全科医学生作为研究对象，分两组，试验组采用CBL导入结合BOPPPS模组方法，对照组采用讲授式传统教学模式，对两组教学效果进行评估。试验组学生的学习动机、先备知识、效果、理论及技能考核成绩、急诊情景剧的综合成绩、结果满意度等均优于对照组（＜0.05）。CBL结合BOPPPS教学方法有助于提升高职全科医学生急诊临床思维及技能。

CBL；BOPPPS模组方法；高职全科医学生；急诊临床思维与技能

引言

医疗卫生事业关系国计民生，一直受到党和国家的高度重视，近年来，随着人们生活质量的不断提高以及人们健康意识的不断提升，我国医疗卫生行业蓬勃发展，医学院校不断兴起，医疗卫生机构数量大幅增加，尤其是基层医疗卫生机构及社区服务中心比重不断扩大，对医护人员的数量和质量都提出了新的要求，医学教育事业的发展与变革是当今时代环境下的必然趋势。医学教育作为一块特殊的教育领域，其教育形式由最初的师徒传承逐步发展为学校教育，知识体系不断完善，不断系统化，知识量也在不断增加，这与高等院校教师的教学方法密切相关，从医学生到临床医师整个变化过程，都需要教师的不断培养，运用特殊的教学方法，使学生更生动、更具体地获得临床知识。基层医疗卫生机构作为保卫人们生命健康安全的第一道门户，其数量的不断扩大使之对全科医生的需求量也随之增加，对全科医生也提出了更高的要求，不仅要能掌握临床常见疾病的诊疗，还要求掌握基础的急诊急救知识，尤其是对于基层的医务工作者来说，掌握急诊急救知识可以及时把握急危重患者救治的黄金时间，最大程度减少急危重症对患者的身体伤害，甚至挽救患者生命。急诊医学作为新兴的二级学科，在医学教育领域中的地位尤为重要，急诊医学科病种多为急、危、重症，且病人多、病种丰富，是急、危、重症患者进入医院的必经科室，是整个医疗卫生单位的抢救和管理任务最重的科室，使急诊医学的教学任务更为繁重[1,2]。

急诊医学的授课通常在临床课程的后半段，需要将其与之前所学习的各种临床课程进行融合，关联性较强，课堂思维跳跃度较大，这一定程度上加大了师者们对急诊教学课程的设计难度。在目前的教学体系下，各种改进的教学方式方法层出不穷，其中基于病例/案例的教学法（Case-based learning，CBL）已经普遍应用于临床教学过程中，并获得了广大医护教育工作者和医学生的肯定[3]。近年来，BOPPPS教学模式也逐渐被应用于医学教学领域，极大提高了教学效率[4]。已有相关实践表明两种教学方法均取得较好的教学效果，且获得广大师生的喜爱[5-8]。因此，文章提出将临床案例式（CBL）结合BOPPPS模组方法应用于高职全科医学生急诊临床思维与急诊技能的教学中，旨在为今后医学教育的急诊临床教学提供了参考和借鉴资料。

1　研究对象与方法

1.1　研究对象

选取2017级、2018级高职全科医学专业两个班级的学生，共106名。随机分为试验组和对照组。试验组共52名，其中男性18名，女性34名，平均年龄（20.5±0.5）岁；对照组共54名，其中男性24名，女性20名，平均年龄（19.2±0.4）岁；试验组采用现代综合的教学模式，即BOPPPS模组教学设计和CBL教学方法，对照组采用讲授式传统教学模式。本研究符合某院伦理学要求，所有参与研究的学生均自愿参与本研究，均了解本教学方法的内涵和步骤，参与研究的两组学生一般资料比较无统计学意义，具有可比性。

1.2　研究方法

选出典型病例（心脏骤停、急性心肌梗死等），准备让学生掌握以上疾病的病症要点和急救措施，熟悉急诊常用急救技能。

（1）试验组：理论课模式采用“BOPPPS+CBL”教学；见习课应用CBL教学方法。

（2）对照组：教学题材相同，以传统教学模式为主，如病例探讨、小讲课。

1.3　观察指标

（1）对采用《BOPPPS教学设计回馈调查表》了解学生学习的效果。

（2）采用问卷调查形式，让学生从临床实践、沟通表达、自主学习、团队协作等方面进行自我评价和课程评价。

（3）急诊学理论考核成绩。

（4）急诊临床技能考核成绩。

（5）急诊情景剧的综合成绩评价。

2　结果

2.1　两组课堂满意度情况比较

与对照组比较，试验组学生对课堂的满意度相对较高。见表1。

表1　两组学生课堂教学效果情况比较（± s，分）

2.2　两组学生的综合能力情况比较

与对照组比较，试验组综合能力值显著提高（＜0.05）。见表2。

表2 两组学生的综合能力情况比较[n（%）]

2.3　两组学生的考核成绩比较

试验组优于对照组，差异均有统计学意（＜0.001）。见表3。

表3　两组学生各项考核成绩比较（± s，分）

注：与对照组比较，*＜0.001

3　讨论

3.1　应用新型教学模式的必要性

我国的医学教育在不断完善及发展，为满足全国人民的卫生健康保障，医学院校也在不断增加，医疗卫生服务体系不断完善，城乡居民基本医疗卫生保障制度逐步建立，人民健康水平的不断提高，对医疗卫生服务质量的要求也在不断提高[9,10]，目前医疗技术有了较大进步，但在临床治疗中仍会遇到许多困难，需要不断探索更有效的治疗模式及治疗方法，这就要求在医生培养中必须熟练掌握临床专业知识及探索思维，医学教育模式需要不断进行变革和创新。全科医生在处理基层多发病、常见病以及进行居民健康管理中发挥了重要作用，能为基层人民群众提供方便有效、经济实惠、全面系统的医疗保健服务，是推进医疗卫生体制改革、扩大社区卫生服务范围和进行群众医疗卫生科普的重要组成部分[11,12]。广西中医药大学高职全科医学专业学生在培养过程中，尤其注重培养其临床思维，要求实现临床实践与理论的结合，提高学生沟通表达能力和医学素养，这也是一直以来困扰教师的问题[13,14]。在此之前，传统的医学教学通常以教师单方面的“填鸭式”输出为主，授课老师根据教科书对临床常见疾病进行系统介绍，师生之间的互动少之甚少[15]。这种单一的教学方法难以引导学生进行主动思考，使学生缺乏学习积极性。即使学生通过了理论知识测试也难以在临床上灵活应用理论知识，造成理论与实践相分离，从而无法达到培养临床医疗人才的目的[16]。

已有研究表明，始终遵循以学生为中心的教学原则，吸取新型教学方法和模式的优点，取长补短，在临床医学生的教学过程中实现多种教学模式的灵活运用，可以在一定程度上调动学生的学习积极性，鼓励学生思考，提高教学效率[17-20]，满足学生的学习和日后临床实践的需要，帮助学生建立起对临床的初步印象[21]。

CBL 教学法（Case-based learning）和BOPPPS教学方法是目前国际上较为公认的教学方法。CBL教学以具体案例为基础的教学法，将理论和实践相结合，模拟真实环境，引导学生从课堂中回到现实生活中的一些特定场景，通过提出相关临床问题引入课程，并围绕这一临床案例进行课程设计，引导学生进行思考和学习，鼓励学生自主解决临床问题，然后分小组进行病例讨论，通过同学间的讨论自由表达观点，激发思维，相互合作，共同解决临床问题，最终目的是培养学生的创新学习能力和临床思维能力，同时也能培养学生的学习热情，增强学生间的民主和合作精神[22,23]。

BOPPPS教学方法最早是用于教师技能培训，后因其有效、高效的特点而逐渐应用于教学，重点强调师生间的参与式互动，应用于教学后逐步转变为以学生为主，教师为辅，角色重点的倒向和模式的新颖，备受广大师生们的喜爱，一定程度上得到了很大的推广，BOPPPS教学模式由B（Bridge-in，导言），O（Objective，目标），P（Pre-assessment，预评价），P（Participatory Learning，参与式学习），P（Postassessment，后评价）和S（Summary，总结）6个模块组成。导言：设置问题进行启发式教学，激发学习兴趣，引入教学主题；目标：以学生为中心，以学生对知识的内化、激发学生思维、形成自我评价体系为目标；预评价：采用测验的方式，形成学生对知识的掌握和理解情况的反馈，及时调整教学目标；参与式学习：按学习目标分层次提问进行小组讨论，上交讨论报告，在互动中锻炼学生思考、协作、表达等能力，形成知识理解固化；后评价：针对性的评估，强化重难点知识，进一步调整教学目标；总结：学生反馈掌握程度，教师总结教学内容，并引出下一次课的内容。每个模块都为达到最终的教学目标服务，极大提高了教学效率[24,25]。

3.2　CBL结合BOPPPS教学方法互补互进

急诊医学在急危重病人的诊治过程中发挥了关键作用，及时正确的急诊急救对于挽救急危重病人的生命至关重要，不仅对临床技能要求严格，对人文关怀及医患沟通也至关重要，故其临床教学任务任重而道远。通过将CBL与BOPPPS模组教学方法相结合，形成理论知识传授、基础法律意识培养、医患沟通能力培养同时进行的多元授课模式，帮助医学生尽快掌握相关专业知识和临床技能，使之具备基础急救能力、沟通能力，更快适应临床急诊医疗工作和社会环境，以满足实际临床工作的需要和现代医疗服务行业发展的需要[26,27]。

通过试验表明，将CBL导入结合BOPPPS模组的教学方法应用于高职全科医生的教学中取得很好的教学效果，由表1可见，经过评分得出结果，试验组学生的学习动机、学习目标、先备知识、主动学习、学习效果情况比较显著优于对照组，在学习效果评分上取得较高的分数，说明两种教学方式的结合可以很好的形成互补之势，CBL的案例导入促使BOPPPS教学模组有了更加结合实际的临床教学病例导入，丰富了BOPPPS模组教学内容，充分调动了学生的主动参与性，明确了课堂学习目标，使课堂氛围活跃。同时，“CBL+BOPPPS”教学方式的结合，在研究中试验组学生的综合能力得到极大的提升，主要体现在在团队协作及临床实践能力两点，BOPPPS教学方法中的参与式学习，促使教学方式从“以教师为中心”向“以学生为中心”形成转变，真正的将学生的被动学习变为主动学习。

程诚等[28]分别采用传统教学方法和CBL联合BOPPPS的教学方法对两组学生进行授课，并对学生进行问卷调查，统计分析两组学生理论成绩和实践技能考试成绩，发现CBL联合BOPPPS的教学方法向较于传统教学方法更能增进师生间的交流，提高学生的学习兴趣，调动学生学习积极性和自主学习能力，更有利于培养学生的临床思维能力，极大提高教学质量和学生的学习效率。沈昕等[29]采用同样的教学方法用于医学检验技术专业的理论授课，通过分析研究，优势互补，同样取得了令人满意的教学效果。陆国玉等[30]将小规模的限制性网络在线课程（Small Private Online Course，SPOC）联合案例教学法应用在急诊医学教学中，选取五年制临床医学专业作为研究对象，分为实验组和对照组，最后对学生的理论和实践能力以及老师的教学方法进行双向评价，结果显示实验组的学生的基础理论知识、病例分析能力以及技能操作都优于对照组，学生对老师采用新型教学模式的满意度也明显高于对照组。王进等[31]基于SimMan 3G高端模拟人的情景模拟结合案例应用于急诊医学教学过程中发现该教学方法提高了教学效果，培养了学生急诊临床思维、急诊临床技能、急诊临床综合分析和判断能力、团队协作意识和领导能力。

表3可知，通过两种教学方法的有效结合，试验组学生在急诊学理论、急诊临床技能、急诊情景剧考核成绩方面比较，均高于对照组，取得很好的实质性教学效果。这可能与精彩案例引导，充分调动学生内心对情景案例发展趋势及结局的探讨兴趣，变被动为主动，在BOPPPS的参与式学习中，可以发散思维，通过理论知识的学习及前期基础的积累，对课程中的内容有了自己的认知。在第二个模块“O”中，本研究中用板书、PPT等方式给学生呈现具体明确的学习目标，学习目标要包括认知、情感和技能三个方面，从学生的角度出发，设定明确、适当、可达成、可测量的学习目标，让学生清楚学习要达到什么目标，从而提高了学生的学习效率。第三个模块中，在授课教师讲清概念、重点、难点等主要知识点后，让学生采用个人报告、小组讨论等方式参与到学习活动中来，以加深学生对所学内容的理解，提高学生的学习兴趣。

表2表明，学生主动参与式学习效果要远远好于被动式学习，提高了学生的语言表达能力、与患者沟通交流的能力以及同学之间团队合作的能力等。课堂最后的总结也是尤为重要，也就是BOPPPS模组中的最后一个模块。在课程结尾的时候采用精炼的语言文字、图表等将所学的所有知识点串联起来，达到总结归纳、提纲挈领的目的，帮助学生梳理知识结构，使之充分把握各个知识的内在联系，形成系统全面的知识框架，并通过课后作业对学习内容作进一步的延伸扩展，提高学生的自主学习能力，对临床诊疗工作有更深刻的认识。因此，CBL导入结合BOPPPS模组的教学方法，以实际的临床案例为基础导入，通过具体的病例分析，结合课本基础知识，在教师的指导下学会运用急诊临床思维及技能进行诊疗，从而大大提高医学生的临床思维能力、技能操作能力及医患沟通能力，一定程度上达到互进互补得作用。

4　结束语

综上所述，CBL结合BOPPPS的教学方法取得了不错的教学效果，不仅有利于提高教师的授课及带教能力，培养新的青年教师，优化师资力量队伍，提高临床教师的知识储备，完善考核评价体系，推进急诊医学在全科医学教育中的发展；而且能够帮助学生养成良好的学习习惯，提高学习积极性，培养医学生的临床思维能力。“授人以鱼不如授人以渔”，通过改进教学方法，教会了学生如何自主学习以及如何实现可持续学习，更好地将理论与实践相结合，为培养全能型的高素质实用型医疗人才打下了基础，是值得医学高职教育推广应用的模式。医学教学模式的改良不仅有利于培养更高素质的临床医疗人才和医学教师队伍，还有助于进一步完善我国医疗体制机制，提高人民健康卫生医疗水平，推进健康中国建设。但是，由于CBL结合BOPPPS模组使用时间与次数不够多，目前难以掌握恰当的教学节奏，也存在一些不足的地方，如典型案例的选取、穿插适合度的把握、教学时间等要加以改进和完善，以实现两种教学方法更加有效结合，这些都有待广大医务教育工作者的进一步实践探索。

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Observation on the Application of CBL Combined with BOPPPS in Emergency Clinical Teaching of General Medical Students in Higher Vocational Colleges

To evaluate the effect of CBL introduction combined with BOPPPS module method on emergency clinical thinking teaching of general medical students in higher vocational colleges.A total of 106 higher vocational general medical students in the First Clinical Faculty of Guangxi University of Chinese Medicine are the research objects. They were divided into two groups. The experimental group adopted CBL introduction combined with BOPPPS module method, and the control group adopted the traditional teaching mode of teaching. The teaching effects of the two groups were evaluated.The learning motivation, prior knowledge, effect, assessment results of theory and skills, comprehensive results of emergency sitcoms, and result satisfaction of the students in the experimental group were better than those in the control group (<0.05).CBL combined with BOPPPS teaching method helps to improve the emergency clinical thinking and skills of general medical students colleges.

CBL; BOPPPS module method; general medical students in higher vocational; emergency clinical thinking and skills

G642

A

1008-1151(2022)02-0148-04

2021-12-14

2017年广西职业教育教学改革研究重点项目（GXGZJG2017A044）。

邓海霞，女，广西中医药大学第一临床医学院主任医师，硕士研究生导师，研究方向为中西医结合救治急危重症。