杨加明，杨许芬，赵亚丽

(德宏州人民医院 耳鼻喉科，云南 芒市 678400)

喉癌以早期声门型患者居多，其产生与不断改变的饮食结构、生活方式等相关[1]。早期患者以声音嘶哑为主要表现。因为病变位置是声带，操作难度大、创伤大。而显微支撑喉镜下CO2激光手术，损伤小，无需颈部切口和气管切开；出血少，术野清晰；准确率高，喉功能保全好；愈合快，疤痕小，感染少；手术时间短，患者痛苦小。为了进一步验证这一手术方式的效果，本院进行了此次研究，报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究从本院2019年1月-2020年6月，入院的早期声门型喉癌患者中选出54例为研究对象，用数字表法分成各27例的2组。实验组患者年龄34～75岁，中间值(57.28±4.36)岁，其中3例女性、24例男性。对照组患者年龄35～74岁，中间值(56.72±4.15)岁，其中2例女性、25例男性。所有患者的基线资料通过客观处理，差异极小(P>0.05)，达到对比研究标准。

1.2 方法

1.2.1 显微支撑喉镜下CO2激光术(实验组)

全身麻醉后实施手术，步骤如下：(1)先按支撑喉镜下显微手术的方法暴露喉部，然后在声门裂处放置带长线的小块湿盐水纱布，保护气管插管、对侧声带及其周围组织，术毕注意将纱布取出。(2)再用激光刀沿喉前庭做切口，切除室带。(3)切除室带后可进一步观察声带的病变范围，特别是能显露出原先的被室带遮盖而隐藏部分的病变。(4)在留有安全边缘的基础上行声带病灶切除。

1.2.2 喉裂开声带切除术(对照组)

术中患者保持平卧体位，局麻下实施气管切开术后行全身麻醉，取颈部U形切口，喉裂开后对喉腔、肿瘤大小等情况进行全面探查，切除包括肿瘤以及附近0.5～1.0mm在内的正常组织；之后游离声门和室带下进行粘膜缝合。手术结束后行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 评价患者手术效果

(1)无效：患者声音嘶哑加重，术后3个月复查可见肿瘤复发；(2)有效：患者声音嘶哑加重，部分保留喉功能，患者自觉颈部、喉部不适感明显，术后6个月复查未见肿瘤反复；(3)治愈：患者声音嘶哑较术前好转或无明显差异，喉功能保留完好，无明显不适症状，术后1年复查未见肿瘤复发。

1.3.2 观察术后各患者瘢痕形成、呼吸困难、感染等并发症情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比患者手术治疗效果差异

手术治疗有效率2组之间无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，见表1

表1 对比患者手术治疗效果差异[n(%)]

2.2 对比患者手术后相关并发症情况

与对照组术后并发症发生率对比，实验组更低，组间差异显著(P<0.05)，见表2

表2 对比患者手术后相关并发症情况[ n(%)]

3 讨论

在临床中，喉癌以鳞状细胞癌多见[2]。声门型喉癌患者的症状主要是声嘶，通常在病发早期就能发现、确诊，积极的进行手术治疗能降低其对生命健康的影响，术前仔细评估肿瘤范围，严格掌握激光手术适应证是获得良好疗效的关键[3]，万光伦等[4]亦认为术后复发与术前病变范围评价的准确性相关，张庆翔等[5]曾报道27例累及前连合的声门型喉癌患者中，除1例患者因暴露不充分改为开放性手术外，26例患者均顺利实施经口内镜CO2激光手术治疗。传统的声带切除术因为喉部解剖位置的特殊性，不能直接窥视，所以操作难度大、损伤大、疼痛重[6]。随着各种手术器具和技术的更新，显微支撑喉镜下CO2激光术应运而生，其优点在于：它是一种微创手术，手术切割精细和精确，出血少，对周围正常组织创伤小，喉功能保留好，术后病人恢复快[7]；激光术后水肿轻微，不需行气管切开，不需留置胃管，很大程度上减轻了患者的痛苦；CO2激光是非接触性的治疗，对周围组织的损伤下降到最小，避免器械损伤和交叉感染；它还具有良好的止血效果，可达到无血切除病变组织。此次研究证实，显微支撑喉镜下CO2激光能达到与传统手术同等效果，但是在减少并发症方面优势更加突出，特别要注意的是，激光手术1年内应严格随诊，若早期发现复发肿瘤，再次手术喉功能保全率越高[8]。

综上所述，早期声门型喉癌患者采用显微支撑喉镜下CO2激光治疗的效果、安全性良好，有推广应用价值。