周一海

前列腺癌的早期筛查主要依赖前列腺特异性抗原（PSA）检测。临床上常常将tPSA小于4纳克/毫升视为正常，但tPSA正常并不意味着可以完全排除前列腺癌，只是患癌的可能性比较低，可结合直肠指检、经直肠前列腺彩超进一步明确。tPSA介于4～10纳克/毫升时，患癌的风险约为25%，需结合其他指标综合判断是否有必要做前列腺穿刺活检。而当tPSA大于10纳克/毫升时，则应行前列腺穿刺活检。老张的tPSA为16纳克，毫升，且排除了其他因素（如泌尿道感染、前列腺增生、导尿操作）引起的tPSA异常，因而是需要做穿刺的，穿刺术后的病理结果也证实了穿刺的必要性。

前列腺癌早期一般沒有典型症状，常见临床表现包括尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、排尿困难、血尿、精液带血及勃起功能障碍等。但出现这些症状时需注意与泌尿系感染、前列腺增生、前列腺炎、膀胱肿瘤等疾病相鉴别。

前列腺癌首选的治疗方式为前列腺癌根治术。常见的手术方式包括开放手术、腹腔镜手术和达·芬奇机器人手术。目前认为这三种手术方式对肿瘤的远期治疗效果没有差别，但腹腔镜手术和机器人手术创伤相对较小、术后恢复快，手术相关的风险则取决于患者自身的麻醉风险以及主刀医师的熟练程度。目前腹腔镜前列腺癌根治已经相当成熟，且患者术后的控尿功能保持良好，部分患者因肿瘤处于较早分期，术中采取保留勃起功能技术，可在保证患者长期生存的同时保证患者的生活质量。对于转移性前列腺癌，除了内分泌治疗，化疗也是一线治疗方案。前列腺癌的其他治疗方法还包括冷冻治疗、消融治疗及二线、三线治疗方案。

总之，前列腺癌的治疗手段非常多，早期发现、早期治疗可以获得满意的长期生存。即便已发生远处转移，只要积极配合治疗，也能取得较好的治疗效果。