李艳青 师鲁静

摘  要：目的  探究个体化护理对老年高血压患者血压及并发症影响。方法  选取2019年6月～2021年6月利津街道卫生院收治的94例老年高血压患者为研究对象，以随机数表法分为对照组、观察组，每组47例。对照组患者接受常规护理，观察组患者接受个体化护理，比较两组患者护理前后血压水平[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、血脂水平[三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]、护理依从性及高血压并发症发生率（脑梗死、脑出血、心绞痛、心力衰竭）。结果  护理后观察组SBP、DBP水平低于对照组（P<0.05）;护理后观察组TG、TC水平低于对照组（P<0.05）;观察组护理依从率高于对照组（P<0.05）;观察组高血压并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论  个体化护理应用于对老年高血压患者中，可改善患者血压、血脂水平，提升其护理依从性，降低高血压并发症发生率，效果显著。

关键词：老年高血压;个体化护理;并发症;血脂;依从性

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-0-04

高血压为临床常见疾病，多发生于老年人，若未能有效控制，随血压上升或波动，会增加脑梗死、脑出血、心绞痛等并发症发生风险，威胁患者生命安全[1]。老年高血压治疗时间长，需要患者保持良好用药、饮食、运动、情感控制依从性，以保持其血压水平稳定，改善预后。但受该病病程长、患者对疾病认知程度低、既往不良习惯改变难度大等因素影响，可能会影响其血压控制质量，因此需要加强护理干预[2]。常规老年高血压患者护理中，以简单口头指导、电话随访指导等为主，难以满足患者个性化护理需求。个体化护理，指结合患者实际护理需求，实施的个性化护理方案，可提升护理效果、改善预后[3]。为此，本研究选2019年6月～2021年6月利津街道卫生院收治的94例老年高血压患者为研究对象，探究个体化护理的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取利津街道卫生院2019年6月～2021年6月收治的94例老年高血压患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组、观察组，每组47例。对照组患者中，男26例，女21例;年龄61～81岁，平均年龄（71.44±5.20）岁;体质量指数（BMI）19～31 kg/m2，平均BMI（25.41±1.30）kg/m2;病程5～24年，平均病程（10.16±2.36）年;观察组患者中，男28例，女19例;年龄60～83岁，平均年龄（72.03±4.25）岁;BMI 18～33 kg/m2，平均BMI （25.76±1.41）kg/m2;病程6～26年，平均病程（11.02±2.19）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究通过利津街道卫生院医学伦理委员会批准后展开，患者及其家属均对研究知情同意。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》[4]中老年高血压诊断标准;②年龄≥60岁;③患者、家属精神状态正常，可配合完成研究。

排除标准：①继发性高血压;②合并严重心力衰竭;③合并肾功能不全;④研究前1个月内脑梗死、脑出血、心力衰竭等疾病;⑤研究期间失访、非高血压因素死亡。

1.3  方法

对照组（常规护理）：患者门诊检查、治疗时，以医嘱用药治疗为主，介绍药物治疗方案，并嘱清淡饮食、适量运动、情绪稳定，嘱定期复查。

观察组（个体化护理）：①个体化健康教育。结合患者文化水平、血压水平、认知水平实施健康教育，主要教育内容包括高血压成因、自我护理重要性、不良生活习惯对血压影响、高血压并发症等;认知水平较高的患者，对其发放高血压健康教育指导手册，嘱患者自行观看;对认知水平较低的患者，利用图片、视频资料等实施健康教育讲解;对患者健康教育期间，主动询问患者不解之处，并耐心解答。②用药指导。结合患者医嘱用药制订药物管理方案，包括设定手机闹钟、制作用药时间表、将用药时间放大标注在药盒上等，叮嘱患者用药治疗后若仍存在头晕、心悸等情况，及时通过电话、上门随访等方式及时反馈，以便及时调整用药剂量。③饮食管理。通过上门随访、主动询问等方式，了解患者真实饮食习惯，如喜欢吃饼干、高糖分水果、咸菜等，并制订饮食指导方案，包括介绍低脂、低盐饮食，增加膳食纤维、新鲜果蔬摄入量，并利用饮食结构金字塔、利用材料（如瓶盖盛盐、建议食用蔬菜质量）等，帮助患者将其日常饮食控制可视化。④运动指导。结合患者运动习惯、生活环境、年龄，制订患者日常运动方案;若患者为独居，则指导其参加小区附近广场活动，如跳广场舞、踢毽子、打羽毛球等;若患者与子女同住，需照看儿童，活动时间较少，则鼓励其多做家务、增加与儿童室外活动、室内抗阻运动等;若患者有长期照护者，身体素质较理想，则鼓励骑自行车、游泳等，满足患者运动需求。⑤情绪管理。鼓励患者自我情绪管理，存在不良情绪时，以深呼吸、肌肉放松等方法调节情绪;睡前以饮用热牛奶、热水泡脚等方式，缓解精神及肌肉疲劳感，以改善其睡眠质量、保持其内分泌水平稳定，减少其日常情绪波动;叮嘱家属为患者提供充足的情感支持，并尽量保持其饮食、运动、睡眠一致性，提升患者行为及情感支持能力。⑥随访方法。结合患者实际情况实施随访管理;不能使用智能手机者，随访方式主要为上门随访、电话随访;能够熟练使用智能手机者，与患者建立微信联系，并在微信一对一沟通中解答患者自我护理中相关疑问，并在微信群中推送高血压药物治疗、饮食管理、运动管理等相关科普文章，为患者自我护理提供参考依据。

两组均于护理3个月时进行护理效果评价。

1.4  观察指标

①比较两组护理前后血压水平，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）;检查时间8：00～9：00，均检查左臂，以首次测量结果为准，以血压测量仪[生产企业：欧姆龙（大连）有限公司，型号：U12]。②比较两组护理前后血脂水平，包括三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）;采集患者空腹静脉血，离心（3000 r/min，10 min），弃上清液，以全自动生化分析仪（生产企业：山东博科生物产业有限公司，型号：BK-280）检测标本。③比较两组自我护理依从性，包括用药、饮食、运动、情绪控制，每项评分为10分，总分为其平均分，分值范围0～10分，0～5分、6～8分、9～10分分别表示依从性差、良、优，依从率=（优+良）例数/总例数×100%;该量表为利津街道卫生院自制，Cronbach’s α为0.81，信度良好。④比较两组高血压并发症发生率，并发症包括脑梗死、脑出血、心绞痛、心力衰竭;并发症发生率=发生并发症例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

研究数据以SPSS 24.0软件统计计算，[n（%）]表示计数资料，χ2检验;（x±s）表示计量资料，t检验;P<0.05提示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血压水平比较

护理前，两组SBP、DBP水平差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组SBP、DBP水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组血脂水平比较

护理前，两组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组TG、TC水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3&nbsp; 两组护理依从性比较

观察组护理依从率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组高血压并发症发生率比较

观察组高血压并发症发生率为2.13%，较对照组14.89%低（P<0.05）。见表4。

3  讨论

老年高血压患者护理干预中，护理重点为提升其自我护理管理能力，包括保持其用药依从性、良好生活习惯等，以稳定患者血压水平，改善其生命质量[6]。在基层卫生院护理干预中，主要护理优势为，患者数量较少，对患者实际情况掌握度更高，可实现长期护理随访[7]。但护理难点为，患者年龄跨度大，部分患者认知水平较低，且在对老年高血压常规护理中，以门诊随访为主，护理方法较简单，难以满足患者个性化护理需求，因此常规护理效果相对有限。

个体化护理干预，与常规护理方法相比，更注重满足患者个体化护理需求，以保证护理效率，提升护理效果[8]。本次研究中，对观察组患者实施个体化护理干预，结果显示，护理后观察组SBP、DBP、TG、TC水平均较对照组高（P<0.05），考虑原因为，在对观察组患者护理中，以个体化健康教育为护理基础，通过对不同认知水平患者应用不同健康教育方法，提升其认知水平及对自身血压控制重视程度;在用药指导、饮食管理、运动指导、情绪管理中，均结合患者认知水平、运动习惯、生活情况等实施个体化指导，使护理指导内容满足患者实际需求，保证其护理内容完成效率，减少不良饮食习惯、运动量少、存在应激情绪、用药不规律等情况对其血压、血脂水平的影响;在此基础上，结合患者情况通过电话、微信、上门随访等方式，为患者提供持续性自我护理管理监督指导，维持其自我护理质量，达到改善患者血压水平[9]。血脂水平升高为患者高血压形成主要影响因素，且在持续性高血压状态下，会影响患者各器官组织血流灌注能力，引发代谢能力紊乱、血脂异常等情况，增加患者心脑血管疾病发生风险;而在对观察组患者护理中，随其血压水平改善，可减轻其脂代谢紊乱情况;而随患者不良生活习惯改变，可进一步改善其血脂水平，进而可降低患者TG、TC。研究中，观察组TG、TC低于对照组，高血压并发症发生率低于对照组，考虑原因为，老年高血压患者多存在固有认知改变难度大、不良生活习惯改变难度大等特点，对患者实施个体化护理中[10]，强调以针对性改善患者固有认知为护理基础，在此基础上，个性化改变其不良生活习惯、指导患者自我情绪管理，在保持患者血压水平稳定性基础上，可减少患者对日常自我护理管理排斥情绪，提升其自我护理依从性，进而保证药物对其血压水平控制质量，并通过良好饮食习惯、适量运动等自我管理环节，保持其血压、血脂水平稳定，减少其血管内皮细胞损伤，以降低其老年高血压并发症发生率[11]。江霞对86例老年高血压患者开展前瞻性研究，分别实施常规护理（对照组）、个体化护理（观察组），结果显示护理后患者血压水平显著下降，且并发症发生率显著下降，与本研究观点相近，但其整体并发症发生率较本研究高，考虑原因可能与患者特点之间差异性、患者出现不适感后就医习惯等因素有关[12]。

综上所述，对老年高血压患者实施个体化护理干预，可改善其血压、血脂水平，提升其护理依从性，降低高血压并发症发生率，效果显著。

参考文献

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