袁敏 冯怡

摘要：对心力衰竭患者安宁疗护国内外现状、影响因素及促进安宁疗护实施的策略进行了综述。

关键词：心力衰竭;安宁疗护;阻碍因素;对策

2016 年欧洲心脏病协会将心力衰竭定义为心脏结构及功能异常，最终导致静息或负荷状态下心脏输出减低或心腔压力升高的临床综合征[1]。安宁疗护是一种为不可治愈性疾病的患者及其家属提供生理、心理、社会和灵性需求的全面照护的护理模式 。

1 国内心衰患者安宁疗护现状

我国心衰患者安宁疗护起步较晚， 张倩[2]对重度慢性心力衰竭患者的安宁疗护需求水平及其影响因素进行了研究，结果显示患者病程、心功能分级、合并症个数、焦虑、抑郁水平与其需求水平密切相关。综上所述，我国心衰患者安宁疗护未受到足够重视[3]，存在如下问题：首先，缺乏大规模、多中心的调查数据。最后，缺乏本土化的评估工具，包括心衰生存预测工具、患者及照顾者需求评估工具、服务过程监督工具、服务质量反馈工具。

2 心衰患者安宁疗护的阻碍因素

2.1 最佳介入时间的不确定性

我国相关研究亦未形成共识。Mosoiu[4]等指出，由于心衰一旦被确诊，将伴随患者余生，并且疾病发展轨迹具有不可预测性，因此建议一经确诊，即应接受安宁疗护。在对心脏病专家的调查中发现，他们更倾向于将生命最后 3 天的心衰患者纳入安宁疗护。在心衰患者安 宁疗护的认知和选择的调查中发现，患者认为只有当心衰发展为晚期或者进入终末期时才需要安宁疗护。

2.2 患者及家属就医期望过高

就医期望是患者对医疗机构、医务人员、医疗服务、医疗费用等影响患者就医体验的直接或间接因素或环节寄予的期待和愿望，是医院管理和卫生服务供给的重要参考依据之一，根据期望落差理论，期望越高，患者及家属需求越不容易得到满足，满意度较低。

2.3 专业供给不充分

心衰患者及家属安宁疗护服务专业供给总量不足，专业水平不高，影响了安宁疗护的服务质量，一项大样本的在院心衰患者的调查中，仅有 6%患者接受了安宁疗护咨询，综合国外文献，即使在欧美安宁疗护发展较好的国家，安宁疗护质量仍有待进一步改善。

心衰作为一种高发病率、高意外风险、高死亡率的不可治愈性疾病，在安宁疗护领域未受到应有重视 。受诸多因素的限制，我国心衰安宁疗护发展水平落后于欧美等发达国家。今后的发展需要在借鉴国外先进经验的同时，推行心衰全病程的安宁疗护，加强医护患沟通，加大科研投入，培养结构完善的专业化团队，提供高质量的安宁疗护，提高患者及家属的生活质量。

参考文献

[1]韩烨，宋现涛.微循环障碍致射血分数保留心衰的影像学研究进展[J].实用放 射学杂志，2019，35（12）：2025-2028，2032. DOI：10.3969/j.issn. 1002- 1671.2019. 12.034.

[2]陳伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告 2017》 概要[J].中国循环杂志，2018，33 （1）： 1-8.

[3]陈伟伟，高润霖，刘生力，等.《中国心血管病报告 2016》 概要[J].中国循环杂志，2017，32 （6）： 521—530.

[4]中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014[J] .中华 心血管病杂志，2014 ，42（2）：3- 10.