归脾汤加减联合耳穴压豆治疗心脾两虚型失眠的疗效观察

2022-04-23白琳丽司艳君

医学食疗与健康 2022年2期

白琳丽司艳君

[摘要]目的：观察归脾汤加减联合耳穴压豆对心脾两虚型失眠患者的疗效。方法：选取北京市通州区张家湾社区卫生服务中心2019年6月至2020年8月收治的心脾两虚型失眠患者68例进行分析，将其随机分为对照组和观察组，各34例。对照组行归脾汤加减治疗，观察组行归脾汤加减联合耳穴压豆治疗，观察两组临床治疗效果。结果：观察组睡眠质量积分优于对照组（P<0.05）;观察组各项证候积分比对照组低（P<0.05）;观察组治疗有效率为97.05%，对照组治疗有效率为82.35%，观察组治疗有效率高（P<0.05）。两组均未出现皮疹，观察组总不良事件发生率为2.94%，对照组为8.82%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：归脾汤加减联合耳穴压豆有独特疗效，除减轻证候积分外，可使心脾两虚型失眠者治疗有效率提升，睡眠质量得到显著改善。

[关键词]心脾两虚型失眠;临床疗效;归脾汤;中医证候积分;耳穴压豆;睡眠质量[中图分类号]R256.23.

[文献标识码]A.

[文章编号]2096-5249（2022）02-0029-03

失眠是临床的常见病，主要表现为入睡障碍及睡眠质量差，长期失眠严重影响人们的生活、工作及身心健康。西医治疗主要以镇静安眠、抗焦虑药物为主，如艾司唑仑片等，长期使用存在耐药性。经不合理助眠药物使用，常让患者存在梦游情况，也会有精神失常可能，需限制助眠药物的使用。临床也会经物理措施进行治疗，例如磁疗，经磁场进行失眠调整，但其效果不足。对于失眠诊治，中医学历史长。失眠属中医“不寐”范畴，受情志失常、饮食不节、劳倦思虑过度、久病体虚等因素影响，导致脏腑功能紊乱，阴阳失调而发病。针对失眠证型辨别，所表现出的有阴虚火旺，也有患者为心虚胆怯，而临床较常见心脾两虚。对于后者，由心脏、脾肾虚弱所致，要求进行健脾养心治疗。归脾汤治疗心脾两虚型患者，功在补益心脾、养血安神，可使失眠症状减轻。然而单纯的汤剂仅能起到内调的效果，很难经外部刺激改善失眠，需耗费较长的时间方能缓解失眠问题，降低失眠治疗效率。耳穴压豆，被中医学研究者认为对心脾两虛型失眠有独特疗效，在按压后可行脏腑调节，且有宁心安神功效，被心脾两虚型失眠者广泛接受[1]。但单纯的耳穴刺激也无法彻底改善失眠，临床提出归脾汤+耳穴压豆的方案，能发挥双重机制，可放松身心，增加穴位刺激，利于凝心安神，减轻失眠障碍，改善睡眠质量。因此，本研究旨在评估归脾汤加减治疗联合耳穴压豆的疗效。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2019年6月至2020年8月北京市通州区张家湾社区卫生服务中心收治的68例心脾两虚型失眠者，随机分为观察组和对照组，各34例。

诊断标准：（1）西医诊断标准。参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]，以睡眠障碍为主要症状，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒或醒后不易再睡，醒后不适、疲乏;上述睡眠障碍每星期至少发生3次，并持续1个月以上;失眠引起显著的情绪变化，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。（2）中医诊断标准。参照中国中医药出版社出版的《中医内科学》（新世纪第四版）中“不寐”心脾两虚证型的诊断标准[3]，不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，面色少华，四肢倦怠，腹胀便溏;舌淡苔薄，脉细无力。

纳入标准：符合以上心脾两虚型失眠诊断标准者;非过敏体质;可在同意书上自主签字;脏器器官均无损伤;无耳穴压豆治疗禁忌症。

排除标准：非心脾两虚造成的失眠者;过敏体质、酗酒、药物依赖者;合并器质性病变者;伴有精神障碍性疾病;妊娠或哺乳者;对失眠疗效随访不依从。

1.2方法

对照组采用归脾汤加减治疗，方剂组成：酸枣仁（炒）20g，黄芪15g、党参15g，当归12g、炒白术15g、

茯神15g、龙眼肉15g、远志10g、木香6g、炙甘草6g、生姜3片、大枣5枚。失眠较重者，加柏子仁、合欢皮、夜交藤;肝气郁结、易怒者，加柴胡、香附、郁金;脘闷纳差者，加二陈汤;血虚者，加熟地黄、白芍、阿胶。每日1剂，水煎200mL，早晚分服。两组均以1个月为1个疗程，评价1个疗程后的疗效。

观察组采用归脾汤加减（和对照组一致）+耳穴压豆治疗。患者坐位，酒精消毒耳廓皮肤，取神门、交感、皮质下、心、脾等穴位，贴压王不留行贴，嘱患者每日按压3次，以稍有酸麻重感为度，双耳交替进行，每3天更换1次。

1.3观察指标

观察两组心脾两虚型失眠患者的睡眠质量，所使用评估量表为匹兹堡睡眠质量指数，除记录睡眠时间、入睡时间、催眠药物外，还需对心脾两虚型失眠患者的睡眠效率、睡眠障碍等进行评估，各项均为0～3分。观察两组心脾两虚型失眠患者的中医证候积分，包括心悸、头晕、乏力、健忘等，各项均为0～3分。

观察两组心脾两虚型失眠患者的治疗效果。（1）治愈为夜间睡眠时间在6h及以上，心悸、头晕等症状消失，且处于深度睡眠状态;（2）好转为夜间睡眠时间增加幅度在3h及以上，心悸、头晕等症状均减轻，处于深度睡眠状态;（3）无效为睡眠时间及临床症状均无变化。心脾两虚型失眠者治疗有效率即治愈、好转之和。不良事件包括头晕、恶心、皮疹等。

1.4统计学分析

所有数据用SPSS24.0进行分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统

计学意义。

2结果

2.1两组患者基线资料情况比较

观察组患者中女性16例，男性18例;失眠时间为7～36（19.22±5.56）个月，年龄为22～61（41.82±4.07）岁。对照组患者中女性15例，男性19例;失眠时间为6～35（18.65±5.38）个月，年龄为21～60（40.66±4.38）岁。两组患者在失眠时间、年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患者睡眠质量比较

观察组心脾两虚型失眠患者的睡眠质量优于对照组（P<0.05），见表1。

2.3两组患者证候积分比较

观察组心脾两虚型失眠患者各项证候积分比对照组低（P《0.05），见表2。

2.4两组患者治疗效果比较

观察组心脾两虚型失眠患者治疗有效率为97.05%，对照组为82.35%，观察组治疗有效性高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5两组患者不良事件发生情况比较

两组均未出现皮疹，观察组总不良事件发生率为2.94%，对照组为8.82%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3讨论

失眠，在快节奏生活及压力下，发生率增高，病理机制和大脑皮质功能有关系，在植物神经功能紊乱状态下，常有睡眠障碍，且会使失眠者头痛、记忆力减退，对失眠者生活有不利影响。西医治疗失眠多采用精神类药物，能使失眠症状得到减轻，但存在一定的副作用、耐药性、依赖性等问题。失眠属中医“不寐”范畴，病位主要在心，心主神明，神安则寐，神不安则不寐;心主血脉，脾化血统血，心脾不足而致气血亏虚;因饮食不节或劳倦思虑过度等因素，伤及心脾，生化乏源，故心神失养而失眠，治疗上应采用补益心脾、养血安神为主要原则[4]。治疗方剂中，黄芪、白术、党参补脾益气;龙眼肉补益心脾，养血安神;当归补血养心;酸枣仁、茯神、远志宁心安神;木香理气醒脾，与诸补气养血药相伍，可使其补而不滞。炙甘草补益心脾，调和诸药;生姜、大枣，调和脾胃，以资化源。而甘草则能发挥调和作用，使方剂共奏补益心脾、养血安神功效，使心脾两虚型失眠者症状得到改善，机体免疫力得到提高，对睡眠质量改善有积极作用[5]。此外，在归脾汤基础上观察各失眠患者的症状，予以针对性的加减治疗，可提高处方针对性，除减轻失眠症状外，能补益气血、宁心安神。现代药理研究中，远志有较好作用，其中提取物中有较多的三甲氧基肉桂酸，经治疗后可抑制肾上腺素的释放，可降低机体内的肾上腺素含量，可达到镇静效果，睡前能保持平和心态，抑制神经兴奋等问题，可改善睡眠。对于归脾汤加减的单独使用，可纠正睡眠，但方剂服用常存在见效慢的特点，患者仍需承受较长时间失眠困扰，并不被作为心脾两虚型失眠的单独性治疗措施。中医对失眠的治疗重视内外兼治，其中歸脾汤口服仅能达到内调的效果，无法从外界增加失眠患者的刺激，达到的失眠改善效果有限，仍会限制归脾汤的使用，需调整失眠治疗措施。

耳穴压豆，作为中医常用的治疗措施，近年在心脾两虚型失眠者治疗中得到推广。《灵枢·口问》曰：

“耳者，宗脉之所聚也”，耳穴与脏腑关系密切，能调和气血、协调脏腑阴阳[6]。耳穴处方选取神门、交感、皮质下、心、脾等穴，神门、皮质下镇静安神;交感调节自主神经功能紊乱;心穴宁心安神助眠，脾穴健脾益气，诸穴合用，可达镇静安神、健脾宁心之效[7]。根据心脾两虚型失眠者病情严重程度及病情特征，行穴位调整，通过耳穴刺激，可使脏腑得到调节。耳穴压豆简单无创伤性操作，安全性高，失眠患者易于接受。耳部穴位本身有敏感性，经王不留行贴使用后，药物可刺激穴位，并经表层向穴位深入进入，对失眠有纠正作用。耳穴压豆治疗过程中，会针对各穴位进行按压，且中间有王不留行籽，能增强局部刺激，可舒经通络，安神宁心，更快的进入睡眠状态[8-9]。耳穴压豆过程中，仅会对耳部的各穴位产生刺激，能减少药物和耳部的直接接触，通过外部刺激能更好的疏通耳部的各个经络组织，改善耳部位置的血液循环情况，以刺激到大脑皮层，减轻失眠症状，缩短各患者的入睡时间，并延长睡眠时间，以此改善睡眠质量。然单纯耳穴压豆，仅是外部刺激，内部脏腑调节功能差，疗效有限，仍有入睡时间长、夜间多梦等症状。而归脾汤加减联合耳穴压豆治疗，可使心脾两虚型失眠者治疗效果得到强化，失眠者证候积分及睡眠质量得到显著改善[10-11]。此外耳穴压豆不会造成皮疹等事件，不会增加对神经系统的刺激，可预防恶心、头晕等问题，在归脾汤基础上辅以该治疗措施，仍能保持较高安全性，减少失眠治疗不良事件，以降低失眠治疗风险，提高失眠患者满意度[12]。

综上所述，归脾汤加减联合耳穴压豆治疗措施优势互补，除降低证候积分、提高治疗有效性外，使心脾两虚型失眠者睡眠质量明显改善，疗效优于单纯口服药物治疗，值得推广。

参考文献

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[2]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001.

[3]张伯礼，吴勉华.中医内科学[M].第4版.北京：中国中医药出版社，2017：109

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[5]乔传玖，杨燕，乔磊.归脾汤加减对心脾两虚型失眠症患者睡眠质量及血清5-HT、DA水平的影响[J].现代医学与健康研究（电子版），2020，4（3）：107-108.

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[7]李倩雯，张震坤.归脾汤结合耳穴贴压疗法对心脾两虚型亚健康失眠患者睡眠质量和生活质量的影响[J].中医临床研究，2015，7（8）：122-12，125.

[8]李晶娅.归脾汤联合复方苁蓉益智胶囊治疗心脾两虚型不寐伴健忘的临床观察[D].北京：北京中医药大学，2019.

[9]张云飞，郭本玉，马长林，等.耳穴压豆对轻中度抑郁症伴失眠患者睡眠质量和血清5-羟色胺水平影响分析[J].山西医药杂志，2020，48（11）：1315-1317.

[10]王洋，鲍金雷，胡佳惠，等.压力接种训练联合耳穴压豆在老年糖尿病失眠患者中的应用效果[J].中国老年学杂志，2021，41（5）：955-958.