欧敏富

摘要：脑出血是高血压常见的并发症，具有较高的病死率与致残率，临床治疗以手术为主，且随着临床医疗技术的发展，微创手术在临床等到广泛应用，可有效发挥创伤小、恢复快及出血量少等优势，促使患者颅内压快速缓解，最大限度的消除血肿，对提高患者生存率及预后有显著的积极作用。本研究针对高血压脑出血患者手术治疗的研究进展进行分析。

关键词：高血压;脑出血;手术治疗;传统手术;微创手术;联合手术

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）07--01

高血压是临床常发于老年人群的心脑血管疾病，而脑出血主要是因血压升高所致，若患者情绪激动或运动过度激烈时诱发，具有较高的病死率与致残率，且因患者长时间受到高血压影响，极易造成脑细胞出现玻璃样变性，同时血管壁张力松弛会导致纤维坏死，在血压不断冲击下可造成局部动脉形成球状，促使血液侵入管壁诱发夹层动脈瘤，在血压急剧升高时冲破动脉瘤诱发出血[1]。目前临床治疗以开颅血肿清除术为主，可快速清除颅内血肿，发挥显著的止血目的，但该手术创伤较大，术中出血量较多，造成周围脑组织损伤，严重影响患者预后。而近年来随着临床对高血压脑出血研究的深入，医疗技术的发展，微创穿刺手术得到了广泛应用，可有效发挥创伤小、神经损伤轻、出血量少等优势，但仍有不足之处[2]。鉴于此，本研究诊断高血压脑出血的手术治疗研究进展进行综述，详细内容如下。

1.传统手术治疗

高血压脑出血患者因颅内出血可导致颅内压急剧增高，且在颅内压到达一定程度后可形成脑疝，甚至导致患者死亡，严重威胁患者生命安全。脑疝是高血压脑出血患者最严重的并发症，故尽早开展有效的颅内压降低、脑疝预防及脑干受压解除干预是抢救患者生命安全的关键[3]。有研究表明，高血压脑出血患者常在发病后30min作用形成血肿，自行停止出血，但6-7h后因血肿急性占位挤压损伤周围脑组织，甚至造成局部脑组织坏死，而随着血肿压迫时间的延长，周围脑组织不可逆损伤越严重，其致死率与致残率较高，故依据患者病情选择合适的手术时间是直接影响手术效果的关键[4]。而在患者出血的6-7h内进行超早期血肿清除治疗，可有效缓解血肿对周围脑组织的压迫，减轻继发性脑水肿及脑缺氧情况，可有效保护患者神经功能，有效提高其生存质量。在黄蔚文[5]研究中，以86例患者为研究对象，经研究证实若患者出血时间≤6h实施手术治疗后，血肿完全清除率、GOS、SIS及Barthel评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P<0.05），可见超早期手术治疗可有效改善脑出血高血压患者预后，提高血肿清除率，促使患者神经功能恢复，效果显著。

外科治疗高血压脑出血的手术多样，传统治疗以开颅血肿清除术为主，经全身麻醉后，采用CT诊断确定病灶后实施手术治疗，可有效降低患者颅内压，但该手术的耗时较长，麻醉对心、肺的影响较大，并发症较多，其抢救成功率较低，临床应用效果并不理想。在杨军[6]的研究中，以84例患者为例，证实开颅血肿清除术治疗可有效改善患者病情，但耗时较长、出血量较多，患者预后并不理想。而随着临床研究的深入，微创手术器械及技巧进步，微创手术治疗适用范围逐渐扩大，但对出血量较多及病情危重患者开展开颅血肿清除减压术治疗仍是目前的最佳方法。

2.微创手术治疗

2.1 CT立体定向置管血肿引流术  高血压脑出血患者颅内血肿成形后，可对周围正常脑组织造成挤压，导致脑组织缺血、缺氧，而随着脑组织受压时间的延长，其功能恢复越差，甚至造成不可逆性功能丧失，故颅内血肿压迫接触时间的长短是影响患者预后的关键，而微创CT立体定位置管血肿引流术可经CT扫描确诊后15min内实施手术治疗，可在早期及时且有效的降低颅内压、缓解脑疝，同时该微创穿刺术不受条件限制，经局部麻醉后可在急诊室、担架上完成，具有操作简便、快捷、损伤小等优势，可有效提高临床抢救成功率[7]。微创穿刺后将穿刺针留置血肿腔内，经特殊血肿腔冲洗装置与血肿腔内纤溶药物干预，可进一步清除颅内血肿，减轻出血对脑组织刺激[8]。在冯家强[9]等研究，以30例患者为例，应用立体定向下血肿穿刺引流术治疗，可有效促使患者血肿减少，预后改善，治疗效果显著。但微创穿刺受患者体质、血肿高凝状态等因素影响，术后可诱发栓塞血肿再出血。

2.2神经导航辅助神经内镜微创手术  该手术是近年来新兴的微创技术，在临床应用广泛。在郑立群[10]等研究中，以21例患者为例，证实神经导航辅助神经内镜微创手术可有效发挥安全有效、创伤小、并发症少、预后良好等效果。主要是因神经导航辅助神经内镜微创手术治疗无需安置头架，可有效缩短手术时间，预防不良反应发生，且神经导航辅助可将不可视的靶点变成可视靶点，可更准确的确定患者血肿位置，且操作方便，有效避免医源性损伤，可有效提高患者生存率。

2.3 YL-1型颅内血肿微创清除术  是治疗高血压脑出血患者的常用手术，可有效发挥创伤小，穿刺口外径在3mm左右，术中采用的血肿粉碎器可促使血液快速排出，血肿清除速度快，其减压效果显著;同时利用自锁固定硬通道技术可有效固定靶点，针周无间隙，不易发生感染。在闫可[11]等研究中，共纳入患者80例，给予YL-1型颅内血肿穿刺针治疗，其手术时间与平均住院时间较短，病死率、肺部感染及气管切开率较低，GOS评分较高，与开颅组相比有明显差异（P<0.05），可见采用YL-1型颅内血肿穿刺针治疗，可有效发挥操作简单、安全性较高，显著改善患者预后。

3.微创穿刺联合开颅血肿清除术治疗

可在开颅血肿清除术前实施维持血肿穿刺术治疗，可有效改善患者预后，提高其生存率，血肿改善患者预后。在买买江·阿不力孜[12]等研究中，共收治患者80例，以开颅血肿清除术为A组，以微创穿刺引流联合开颅血肿清除术为B组，比较结果示，B组总有效率为92.86%高于A组的76.32%，且NIHSS评分、IL-6、TYF-α、hs-CRP低于A组，大脑中动脉平均流速（Vm）高于A组，动脉搏动指数（PI）低于A组（P<0.05），证实，与开颅血肿清除术相比，联合治疗的效果更加显著，可有效恢复患者脑部血流速度，降低炎症反应，促使其神经功能恢复。

4.小结

高血压脑出血是临床常见的神经外科危重症，而开颅手术治疗可有效降低患者颅内压，预防脑疝发生，对出血多、病情危重的患者治疗有显著效果，但创伤较大、出血量大，不利于患者预后改善。随着临床研究的深入，微创技术不断发展，在临床得到广泛应用，可有效发挥创伤小、恢复快等优势，在实施微创手术治疗时，需依据患者实际病情及相关检查结果为准，采取针对性治疗干预，把握好手术时机，尽早开展手术治疗，确保手术效果，提高患者生存率尤为重要。

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