邓土莲 钟灿媛

摘要：目的 探讨腔镜器械清洗中应用循证护理理念的临床效果。方法 将我科2020年1月-2020年6月未开展循证护理期间清洗的1200件腔镜器械作为参照组，另将我科2020年7月-2020年12月开展循证护理期间清洗的1200件腔镜器械作为试验组，对腔镜器械清洗中存在的问题加以分析，比较两组应用与未应用循证护理的效果。结果：运用循证护理理念更加完善了腔镜清洗操作流程，提高了清洗质量，P<0.05。结论 腔镜器械清洗过程中运用循证护理能够显著提升腔镜清洗质量，将工作缺陷降低，显著提升临床器械管理水平，避免发生院内感染等情况，值得运用与推广。

关键词：腔镜器械;循证护理理念;清洗效果;器械处理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）07--01

循证护理理念是受循证医学理念的影响所产生的，是指以高可信度的科学研究证据和护理经验为基础，提出问题，寻找证据，用循证方式为患者提供优质护理的理念（1）。随着微创手术的广泛开展， 各类腔镜手术也越来越多，腔镜器械属于高危医疗用品， 对其进行有效彻底的清洗是灭菌成功的重要前提， 否则会影响医疗、护理质量及患者的安全， 缩短腔镜器械的使用寿命[2]。由于腔镜器械具有价格昂贵，结构复杂、活动关节多和管腔细小等特点，导致消毒供应中心的器械清洗难度进一步增加[3]。为保证清洗质量，我科于2020年7月-2020年12月将循证护理的理念应用在腔镜器械的清洗中， 取得了满意的效果，阐述如下。

1资料与方法

1.1基线资料

手术室主要腔镜器械包括腹腔镜、输尿管镜、电切镜、脑室镜、宫腔镜等，手术室开展的腔镜手术日均4-5台，我科设有腔镜清洗工作站， 清洗全程用纯化水。将我院2020年1月-2020年6月未开展循证护理期间清洗的1200件腔镜器械作为参照组，另将我院2020年7月-2020年12月开展循证护理期间清洗的1200件腔镜器械作为试验组，两组器械均由手术室集中回收、清洗、消毒、灭菌处理。两组基线资料对比无差异，P>0.05。

1.2方法

1.2.1提出循证问题  在腔镜器械清洗过程中，结合实际，分析影响腔镜器械清洗质量的因素，如不严格执行清洗流程、清洗方法欠规范、清洗设备及工具不完善等。

1.2.2循证支持：将“循证护理”“腔镜器械” “清洗”问题输入中国知网、万方等数据库，查找相关文献报道与科研资料。

1.2.3循证观察  总结归纳出与本次循证密切相关、真实可靠、可操作性强的理论依据， 借鉴他人成功措施，寻找问题源头。

1.2.4循证实践  结合消毒灭菌理论与实践经验，通过现有资源，并结合我院消毒供应室的具体情况做相应的循证措施并实施。

1.2.4.1正确进行预处理  器械使用后由手术室护士及时擦净器械上的血迹， 术毕将术中所有器械在流动水下冲洗。消毒供应室及时回收， 回收的器械要及时清洗， 防止附着在器械上的血液、体液干结，增加清洗的难度。

1.2.4.2建立健全腔镜清洗流程 按照《内镜清洗消毒技术操作规范》，制定腔镜清洗制度及操作流程，根据硬式内镜操作技术的特点，制定腔镜器械清洗流程。

1.2.4.3设立专职人员，加强培训  专门设立腔镜清洗班，请手术室腔镜组老师培训腔镜班工作人员腔镜器械的性能、特点、拆卸方法、清洗、消毒、灭菌及保养方法，并能熟练操作。有新器械时请厂家工程师到现场亲自讲授器械清洗消毒及保养相关知识

1.2.4.4规范清洗方法  清洗方法包括手工清洗和机械清洗，遵循厂家说明书选择合适的清洗方法。①冲洗：将器械拆卸到最小化，在装有滤网的水池进行冲洗，必要时用高压水枪冲洗，去除器械上的血渍、粘液;①洗涤：把冲洗好的器械装在密封篮筐内，打开关节，放在1：270的酶溶液中侵泡5-10分钟，②泡结束后启动超声清洗机清洗5分钟。注意镜头、光纤及连接线不能超声。③漂洗：管腔内部要选择合适的腔镜刷反复贯通刷洗，刷洗时必须充分打开轴节部、弯曲部、用毛刷在液面下刷洗;④终末漂洗：把器械放在流动水中反复进行漂洗至清洁，清洗时防止水花飞溅。

1.2.4.5完善清洗设备及工具 配备专用腔镜清洗间及清洗设备，购买完善各种型号腔镜专用毛刷。

2.效果评价

2.1评价标准

目测或带光源放大镜检查器械表面、关节、齿槽的清洁程度，检查管腔器械吹出的水在白色纱布上的血液残留及组织碎片情况。器械表面、关节、齿牙光洁， 无血渍、无污垢， 管腔器械以气枪吹到白色纱布上的水色、无血渍、无组织碎片为清洗合格。

2.2统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.3结果

2020年7月-12月我院CSSD开始实行循证护理管理模式，与2020年1月-6月未实行循证护理管理模式相比，通过随机抽取实施前后各1200件器械进行质量检查，评价实行循证管理模式的清洗效果。比较见表1

3讨论

腔镜器械的安全使用与规范管理是患者医疗安全与腔镜手术质量的重要前提，同时因腔镜器械构造精细与关节多，部分器械管腔长、管径小的特点，难以清洗，需达到安全与高效、低耗的目标，受限于医院现状，如何一体化集中处理腔镜器械在临床管理工作中显著尤为重要[4]。而循证护理的开展通过运用现有条件集中清洗和灭菌腔镜器械，能够进一步完善与细化感染管理工作[5]。

消毒供应室的腔镜器械品种多，污染较重，价格昂贵且重复应用的频率高，因此在腔镜器械清洗消毒方面的要求较高，改善腔镜器械清洗流程与规范清洗方法，通过运用专用腔镜清洗槽，能夠更好地保护腔镜器械，增加清洗设施，加强器械管理使用与保存、消毒处理等各种环节管理，能极大程度提升腔镜器械清洗质量[6]。设立专职人员，固定工作人员的工作职责，能熟练掌握腔镜清洗零配件拆卸与构造组装，确保腔镜器械能够达到临床所制定的消毒灭菌要求，避免发生感染事件;节省其他工作人员时间，确保其能够将更多精力用于其他器械清洗消毒灭菌[7]。持续改进循证护理理念，能增加科室之间的有效沟通，对问题发生原因进行分析与总结，寻找最合适的消毒灭菌流程，既能够达到专人清洗的目的，又能够促进腔镜手术的发展[8]。本次研究结果表明，应用循证护理理念， 通过查阅相关文献资料， 寻找循证支持， 制订相应的循证措施并实施，规范了腔镜器械清洗流程中的薄弱环节，加强了岗位工作人员责任感，提高了专科知识水平及岗位操作技能，使腔镜器械清洗质量由90.2%提高到98%。试验组腔镜器械清洗合格率低于参照组，P<0.05。进一步证实，腔镜器械运用循证护理理念，能够显著保障腔镜器械的安全性与规范性，能够有效确保手术顺利开展。

综上所述，对腔镜器械清洗工作运用循证护理理念，可有效提高腔镜器械清洗质量，降低医疗风险，防止医院感染的发生。

参考文献：

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[2]胡晓燕，曾明坤. 数字化护理管理模式在泌尿外科腔镜仪器管理中的应用[J]. 中国医学装备，2018，15（3）：123-126.

[3]马慧芬，王少华，李曼林，等. 标准化器械传递在腹腔镜结直肠癌手术中的护理配合研究[J]. 河北医药，2021，43（10）：1595-1597.

[4]唐丽琴，黄静，王国蓉. 手术室腔镜器械不良事件原因分析及防范[J]. 川北医学院学报，2018，33（6）：954-956，961.

[5]赵岚，于文杰. 腹腔镜的消毒流程标准化管理的制定与实现[J]. 中国医疗设备，2018，33（7）：161-163.

[6]彭伟莲，程文炜，易琦峰. 三种灭菌方法对腹腔镜器械的灭菌效果、成本与安全性[J]. 中国感染控制杂志，2021，20（8）：711-715.

[7]张雯雯，孙苗妍，张琦. 基于全程监控的全自动腔镜清洗模式预防腔镜管腔器械生物膜的效果分析[J]. 护理实践与研究，2021，18（4）：597-600.

[8]刘蔚，庄若，顾晓傲，等. 不同清洗技术对腔镜器械清洗效果的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2021，27（16）：83-85.