封帆 刘玉玲 苏威

摘要：目的 分析对PICC置管患者实施护理干预后对导管维护的依从性以及对并发症的影响。方法 选择82例患者，并根据其入院时间进行分组。其中，41例患者是在2019年11月份至2020年11月份在本院行PICC置管，置管期间予以常规护理，将其编为基本组;另有41例患者在2020年12月份至2021年12月份行PICC置管，置管期间在常规护理基础上予以综合护理，将其编为综合组，观察两组护理效果。结果 综合组患者对导管维护的依从率明显高于基本组（p<0.05），且该组的并发症率明显低于基本组（p<0.05）。结论 PICC置管患者予以综合性的护理干预可加强置管安全性保障，减少置管期间并发症，并提高患者的导管维护依从性，可推广。

关键词：护理干预;PICC置管;依从性;并发症

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）07--01

引言：

PICC置管对患者机体的损伤性较小，而且便于长期留置，在对导管进行维护时比较方便快捷。因此，对于外周静脉血管条件比较差的患者或者静脉输液难以长期维持的患者、行化疗的长期置管患者等，都比较合适采取PICC置管，但是由于很多患者对导管维护缺乏正确的认知以及患者不良心理状态、不良生活习惯等原因，易引发各种并发症，并且降低了患者对置管维护的依从性。为提高PICC置管管理质量，本文对PICC置管中的护理干预进行分析如下。

1 资料及方法

1.1基础资料

所选82例患者均详细全面了解了研究事项，自愿参与，家属对此知情且支持，排除精神疾病、语言障碍、上肢静脉综合症、凝血障碍以及资料不全、对PICC置管所用管材过敏等患者。其中，2019年11月至2021年11月置管的41例患者为基本组，含男20例，女21例，年龄24～73岁，平均（51.28±1.30）岁;2020年12月至2021年12月置管的41例患者为综合组，含男19例，女22例，年龄23～72岁，平均（50.37～1.42）岁。两组基础资料中所涉指标的差异性经统计并不明显（p>0.05），分组合理。

1.2方法

基本组实施常规护理，包括置管时的体位指导、皮肤消毒、无菌铺巾、导管固定等。

综合组在常规护理基础上予以综合护理：①置管前：（1）心理护理：多数患者对PICC置管并不了解，在置管前存在担忧、疑虑等心理，甚至会恐慌、焦虑。对此，护理人员需要在置管前了解患者的心理状态并耐心的向其讲解PICC置管的优势、原因、步骤等，解答患者疑虑，减轻患者担忧，为PICC置管的顺利进行奠定基础。（2）健康教育：结合患者学历、理解能力等采取合理的宣教方式，比如宣传手册、视频图像、口头讲解等。宣教内容主要包括PICC置管中易发生的并发症类型及危害、预防措施、注意事项等[1]。同时，结合患者的实际情况，对患者置管时并发症的发生几率进行科学的评估，为护理管理提供重要的依据和指导。此外，列举临床上置管成功或情况良好的案例，提高患者置管的信心，增强其置管依从性。②置管中：护理人员评估患者的静脉条件，选择合适的静脉区域、合适的导管型号进行置管，规范置管的步骤，在超声引导下操作，保障置管的准确性、安全性及一次置管成功率。③置管后：（1）不良反應护理：PICC置管常见的不良反应有置管部位红肿、酸胀，甚至还会有渗液、渗血等现象发生，护理人员对此要密切观察，尤其要加强穿刺部位敷料固定情况的检查，如果敷料出现松动、被污染或者受损，需立即遵守无菌原则将其更换[2]。（2）生活护理：护理人员要了解患者的生活习惯、职业等，叮嘱患者注意置管侧手臂不能过度持重、不能大幅甩动，禁止游泳，打球等剧烈的手臂运动。同时，定期检查导管情况，定期对导管规范的消毒、固定，保持穿刺处皮肤洁净、干燥。另外，要叮嘱患者穿衣要宽松，衣料尽量选择棉质，并提醒其定期复诊。（3）加强护理：出院后，为便于患者及时反映置管的情况并及时询问相关问题，护理人员要与患者从多渠道建立便捷的联系，比如微信，电话，QQ等，及时指导患者正确维护导管，加强患者依从性。

1.3指标观察

导管维护的依从性用依从率判断，将依从性分为四级，0级：患者在导管维护方面谨遵医嘱、主动维护且无不良事件;1级：在家属提醒下维护导管，无不良事件;2级：护士与家属多次提醒，无不良事件：3级：未遵医嘱维护导管，出现不良事件;0级～2级比率均纳入依从率。并发症;皮肤感染、导管堵塞、导管破裂等。

1.4统计分析

依据指标评定标准整理各项数据，以SPSS20.0分析，并发症率、依从率均以（%）表示，x2检验，以p<0.05视为差异明显。

2 结果

2.1导管维护依从性：综合组依从率为92.68%（38/41），与基本组依从率73.17%（30/41）比较明显更高（p<0.05）。见表1。

2.2并发症率：综合组、基本组并发症率经统计分别为7.32%（3/41）、29.27%（12/41），29.27%明显高于7.32%（p<0.05）。见表2。

3 讨论

PICC置管虽然与其他置管方式相比有着明显的多方面的优势，但是并不代表其完全不存在风险或完全不出现意外，对导管的科学维护是避免风险和意外发生的必要条件，而维护导管除了护士护理之外，患者自身维护也至关重要。本研究中，综合组采取的护理方式更具综合性。在质管前，首先通过心理护理改善了患者对置管的恐惧、焦虑心理，使其有良好的心理状态和充分的准备去配合医护人员的置管要求。同时，通过健康教育让患者对PICC置管的相关知识有了充分的了解，这样在配合医生的时候，患者就能够更积极主动，且配合的更准确。而且，通过健康教育，患者PICC置管所致的并发症种类及预防措施等有了一定的了解，可以有效的提升患者的导管维护能力、遵医行为等。在置管中通过规范的质管操作保证了置管的有效性和安全性。置管后，护士又对患者进行了不良反应的预防护理及生活指导，降低了并发症发生的几率。最后通过出院后与患者之间加强联系，能够对患者的置管情况进行及时的指导

综上所述，综合护理可提高PICC置管患者导管维护依从性，减少并发症，可推广。

参考文献：

[1]倪慧珏. 优质护理干预对中心静脉置管血液肿瘤患者并发症的影响[J]. 国际护理学杂志， 2022， 41（02）：291-295.

[2]董文霞， 王长燕. 肿瘤化疗患者PICC导管相关并发症影响因素及护理策略[J]. 国际护理学杂志， 2020， 39（1）：4.