石鹏 谢泰安 魏敏 吴鑫 钟汉宁

摘要： 目的 探究壮医莲花针拔罐罐逐瘀法联合壮医辨证内服法治疗膝骨关节炎规范化研究的有效性及安全性。方法 选取我院2019年7月～2021年9月我院收入膝骨关节炎患者总计50例，依据壮医辩证将其分为壮医阳症25例、壮医阴症25例，均予以壮医莲花针拔罐罐逐瘀法联合壮医辨证内服法，总结治疗效果。结果 50例患者经治疗后，WOMAC疼痛、僵硬及生理功能评分均得到显著改善，且壮医阳症、壮医阴症患者治疗总有效率均为92.00%，不良反应率均为4.00%。结论 膝骨关节炎采取壮医莲花针拔罐逐瘀法联合壮医辩证内服法治疗，可有效改善疼痛、僵硬症状，提高临床整体疗效，值得应用。

关键词：壮医莲花针拔罐罐逐瘀法;壮医辨证内服法;膝骨关节;安全性

【中图分类号】R244.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）07--01

膝骨关节炎（KOA）是指膝关节软骨变形所致一种慢性退行性关节病。疾病多见于中老年患者，女性多见，可见于单侧或双侧发病。影像学表现为膝关节间隙变窄、骨赘形成等，以膝关节疼痛、僵硬和活动障碍等症状为主，近些年来我国老龄化程度加重，疾病整体发病率呈现上升趋势。西医治疗上以非甾体类口服药物及膝关节注射透明质酸钠，长期应用副作用大。壮医学将骨关节炎命名为“骆芡”，归为“发旺”范畴，其治疗上遵循气血均衡学说理论，配合均衡气血、祛邪通路，气血通则病邪去。本次研究就壮医莲花针拔罐逐瘀法联合壮医辩证内服法对膝骨关节炎治疗疗效如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取我院2019年7月～2021年9月我院收入膝骨关节炎患者总计50例，依据壮医辩证将其分为壮医阳症25例、壮医阴症25例，诊断标准：符合2010年国家中医药管理局膝痹病（膝骨关节炎）[1]诊疗方案标准：①近1个月大多数时间有膝关节疼痛;②X线显示骨赘形成;③关节液检查符合;④年龄≥40岁;⑤晨僵≤30min;⑥有骨摩擦音。满足1～2条或以上均可诊断。壮医辩证：阳症：关节疼痛、肿胀及乏力，伴有屈伸不利，痛有定处，骨节肥大，伴有结节状物，舌质偏红，舌有瘀斑（紫暗），苔薄、薄腻，脉滑或弦。阴症：膝关节隐痛，冷痛、酸重痛，过劳加重，天气变冷加重，关节肿胀，腰膝酸软，肌肉瘘软无力。畏寒肢冷，关节皮肤晦暗而冷，舌淡，脉细，偏阴虚者失眠多梦，口燥咽干，舌红苔少，脉细数。纳入标准：①纳入对象符合膝骨关节炎诊断;②符合壮医诊断、辩证标准;③年龄≥40岁;④不具备手术指征，半年内未开展相关物理治疗及手术者;⑤患者知晓本次研究内容，自愿参与。排除标准：①不符合上述诊断标准，未签署知情同意书;②年龄在40岁以下;③存在其他疾病影响研究开展，如风湿性关节炎、代谢性骨病等。其中男15例，女35例，年龄40～70岁，平均（61.89±4.22）岁。

1.2 方法

所有患者均予以壮医莲花针拔罐罐逐瘀法联合壮医辨证内服法，壮医莲花针拔罐罐逐瘀法：取卧位，予以梅花穴+膝关常穴+背腧穴，取梅花穴、膝关节常穴及背腧穴，梅花穴：疼痛最为明显部位取穴，以次穴为中心上下左右旁开1.5寸（中指同身寸）取穴，膝关常穴：足三里、委中穴，背腧穴：肺俞、心俞、魄户、神堂。予以2%碘酊涂擦，并予以75%酒精脱碘。莲花针叩击刺破龙路、火路网络分支，叩打部位拔罐逐瘀，吸出瘀滞之血气。隔日一次，15次为一疗程。辩证口服壮药：阳证：五家七叶走马通城汤加减：七叶莲、五加皮、宽筋藤、丢了棒各10g、通城虎、救必应、走马胎各8g，一次一剂，一日一次，总计治疗4周。阴证：五腾千斤汤加减：鸡血藤、千斤拔、小叶买卖腾、九龙藤、藤杜仲、过岗龙腾各10g，甘草6g，一次一剂，一日一次，总计治疗4周。

1.3 观察指标

（1）对比两组治疗前后膝关节疼痛、僵硬评分，采取WOMAC疼痛评分[2]（总计5项）、WOMAC僵硬评分（总计2项）、WOMAC生理功能评分（总计17项），均采取VAS评估，分值越高，表明疼痛程度、僵硬及生理功能受限。（2）比较两组治疗疗效，采取《中药新药临床研究指导原则》[3]为依据评估：临床控制：疼痛消失且关节活动正常，积分减少>95%;显效：疼痛消失，关节不受限，积分减少≥70%，<95%;有效：疼痛基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70%;无效：疼痛及症状无改变，甚至加重。[（治疗前积分-治疗后积分）初治疗前积分]×100%=总有效率。（3）统计治疗中存在不良反应，如膝关节疼痛加重、叩刺部位疼痛、局部皮肤过敏等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

WOMAC疼痛、僵硬及生理功能评分：壮医阳症25例治疗前疼痛评分（36.36±6.26）分，治疗后（17.96±5.56）分，僵硬评分（14.26±2.26）分，治疗后（6.56±1.15）分，生理功能评分（142.26±16.26）分、（95.96±10.15）分，壮医阴症疼痛评分（35.78±6.15）分，治疗后（16.45±5.11）分，僵硬评分（14.36±2.31）分，治疗后（6.11±1.05）分，生理功能评分（143.58±15.59）分、（94.85±10.22）分。

治疗疗效比较：壮医阳症25例临床控制12例（48.00%）、显效5例（20.00%）、有效6例（24.00%），无效2例（8.00%），总有效率23例（92.00%），壮医阴症25例临床控制13例（52.00%）、显效4例（16.00%）、有效6例（24.00%），无效2例（8.00%），总有效率23例（92.00%）。

安全性分析：壮医阳症治疗期间仅1例患者发生叩刺部位疼痛，发生率为4.00%，壮医阴症治疗期间1例患者皮肤过敏，发生率为4.00%。

3 讨论

壮医学认为KOA发病为人体自身正气虚弱，正气虚脱为疾病产生根本，不慎感受邪毒侵入为外在条件，邪毒客于筋骨，阻滞龙路、火路，气血失调，阴阳不平衡，三道两路不通畅，三气不能同步为基本病理改变。为此，对KOA治疗上，壮医学遵循均衡气血、祛邪通路、邪毒去则气血调，达到天地人三气同步。

壮医莲花针拔罐逐瘀法为我国老中医黄瑾明教授总结壮族民族经验基础上创立，依据壮医理论指导下，莲花针叩刺并疏通龙路、火路之气血，拔罐拔除龙路、火路三道两路之瘀血、瘀毒，有利于活血通路之效，可阻止外邪侵袭，防止感染。将上述三种疗法联合应用下，发挥活血逐瘀，通路止痛之功，龙路、火路三道两路通畅，天气、地气、人气三部之气恢复同步运行，气血均衡[4]。并配合壮医辩证内服，对阳症患者予以五家七叶走马通城汤加减，七叶莲、宽筋藤、走马胎具有祛风湿，行气活血，疏通龙，火两路可消肿止痛，五加皮有助于祛风湿之力，发挥补肝肾、健筋骨之效，走马胎祛风，消肿镇痛，丢了棒活血散瘀，通龙路并消肿止痛，救必应可清热解毒，消肿止痛，全方遵循祛风除湿清热以解其毒，行气活血、疏通通路并消肿止痛[5]。阴症予以五腾千斤汤，千斤拔重用，藤杜仲可祛风活络止痛、兼有强筋壮骨之效，千斤拔配伍藤杜仲可祛风除湿、舒筋活络，通龙路、止疼痛，强腰膝、壮筋骨以补虚。小叶买卖腾、九龙藤、过岗龙腾可祛风邪、除湿毒、散淤血、通龙路并止疼痛，鸡血藤补血之虎，活血、通经活络，甘草调和。注药合用，强筋骨、壯腰膝、补血虚。本次研究指出，对收入KOA患者予以壮医莲花针拔罐逐瘀法联合壮医辩证内服治疗，可有效改善肢体疼痛、僵硬以及生理功能，进一步提高治疗疗效，且临床治疗过程中安全性高。壮医莲花针拔罐逐瘀法外用下可祛风除湿、温经止痛、活血通络，配合壮药内服治疗，阳症五家七叶走马通城汤祛风除湿、清热、消肿止痛之功，且强筋健骨[6]。阴症五藤千斤汤风湿得去、龙路通畅、筋骨强健，两者协同发挥显著成效。

综上所述，KOA患者予以壮医莲花针拔罐逐瘀法联合壮医辩证内服治疗，可有效改善膝关节功能，提高生活能力，整体疗效显著。

参考文献：

[1]李金溢，曾平，陈金龙，等. 壮医莲花针拔罐逐瘀法治疗膝骨关节炎疗效观察[J]. 西部中医药，2020，33（7）：73-76.

[2]曹柏龙，苗桂珍，杜启明，等. 基于壮医理论的针灸综合疗法改善中重度膝骨关节炎患者WOMAC评分临床观察[J]. 广西中医药，2019，42（5）：26-28.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：346.

[4]唐宏亮，黄娴，房敏，等. 壮医经筋推拿治疗膝关节骨性关节炎的效果观察[J]. 广西医学，2021，43（12）：1409-1413.

[5]袁经阳，周小华. 壮医经筋手法结合股四头肌锻炼治疗膝关节骨性关节炎临床研究[J]. 实用中医药杂志，2021，37（2）：309-310.

[6]吕计宝，梁树勇，王凤德，等. 壮医经筋疗法治疗骆芡（膝关节骨性关炎）的技术规范化研究[J]. 中国民族医药杂志，2021，27（8）：64-66.

项目：广西壮族自治区中医药局自筹经费科研课题合同书（合同号：GZZC2019185）

课题名称：壮医莲花针拔罐逐瘀法联合壮医辨证内服法治疗膝骨关节炎的临床研究