张赛，李妍妍

（河南科技大学第一附属医院 神经内科，河南 洛阳 471000）

动脉粥样硬化是急性脑梗死（ACI）重要病理基础，及时评估颈动脉斑块性质对ACI的治疗及预后改善有重要意义［1］。溶血磷脂酸（LPA）是磷脂代谢的中间产物，在急性脑血管病的发生和发展中起到重要作用。血清LPA水平可反映血小板活化程度，同时LPA可通过多种途径参与血栓和动脉粥样硬化形成过程［2］。而关于血清LPA水平与ACI患者颈动脉斑块稳定性的关系，临床相关的研究较少。基于此，本研究旨在探讨血清LPA水平与ACI患者颈动脉斑块稳定性的关系，以期为临床提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2018年8月至2020年7月收治的86例ACI患者的临床资料。纳入标准：①符合ACI诊断标准［3］；②经超声检查确诊为颈动脉粥样硬化；③临床资料及影像学资料完整。排除标准：①伴恶性肿瘤；②有ACI病史；③伴急慢性感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 ACI患者颈动脉斑块稳定性情况 统计ACI患者入院时的颈动脉斑块稳定性情况，具体检测方法如下：采用彩色多普勒超声检测仪（美国GE公司，GE730型）检查，设置探头频率10 MHz，探查受检者颈动脉。稳定斑块：斑块表面光滑且呈强回声。不稳定斑块：①斑块呈现不规则回声或低回声；②偏心指数＞2；③斑块表面不光滑；④有血流信号；符合以上任意一条即判定为不稳定斑块［4］。将确诊为不稳定斑块的患者纳入不稳定组，确诊为稳定斑块的患者纳入稳定组。

1.2.2 血清LPA水平 统计ACI患者入院时的血清LPA水平，检测方法如下：采集患者静脉血2 mL，放置于装有抗凝剂的离心管内，摇匀后离心分离血清，使用正丁醇抽取磷脂，经过滤层进行纯化，以无机磷定量法测定LPA水平。

1.3 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验；血清LPA水平对ACI患者颈动脉斑块稳定性的影响，采用Logistic回归分析检验；绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析，得到血清LPA水平评估ACI患者颈动脉斑块稳定性的曲线下面积（area under the cure，AUC），AUC＜0.5：无价值；0.5≤AUC＜0.7：评 估 价 值 较 低；0.7≤AUC＜0.85：评 估 价 值 中 等；AUC≥0.85：评估价值较高；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ACI患者颈动脉斑块稳定性情况入选的86例ACI患者按颈动脉斑块稳定性情况分组，其中不稳定组53例，占比61.63%；稳定组33例，占比38.37%。

2.2 两组的一般资料及血清LPA水平比较两组的性别、年龄、发病至入院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不稳定组的血清LPA水平高于稳定组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的一般资料及血清LPA水平比较［n（%），±s］

表1 两组的一般资料及血清LPA水平比较［n（%），±s］

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2.3 血清LPA水平对ACI患者颈动脉斑块稳定性影响的Logistic回归分析经Logistic回归分析显示，血清LPA高表达是ACI患者颈动脉斑块不稳定的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 血清LPA水平对ACI患者颈动脉斑块稳定性影响的Logistic回归分析

2.4 血清LPA水平对ACI患者颈动脉斑块不稳定的预测价值分析绘制ROC曲线图显示，血清LPA水平评估ACI患者颈动脉斑块不稳定的AUC值为0.825。见表3、图1。

表3 血清LPA水平对ACI患者颈动脉斑块不稳定的评估价值分析

图1 血清LPA水平预测ACI患者颈动脉斑块不稳定的ROC曲线图

3 讨论

动脉粥样硬化斑块的形成是ACI主要病理机制，炎性因子也可促进动脉粥样硬化斑块的形成，且斑块的稳定性和ACI的发展及预后密切相关，因此早期掌握颈动脉粥样硬化的稳定性情况具有重要意义。本研究结果显示，86例ACI患者按颈动脉斑块稳定性情况分为不稳定组（n=53）和稳定组（n=33），且不稳定组血清LPA水平高于稳定组，表明血清LPA水平可能与ACI患者颈动脉斑块稳定性有关。进一步经Logistic回归分析显示，血清LPA高表达是ACI患者颈动脉斑块不稳定的影响因素，分析原因为，LPA是脂质代谢的一种中间产物，可通过G蛋白偶联受体对靶细胞功能产生影响，从而发挥广泛的生物学效应，具体促进动脉粥样硬化的机制如下：①LPA可通过活化RhoA Rhom酶信号通路，引起细胞肌动蛋白重组和细胞骨架改变，从而引起内皮细胞屏障结构及功能改变，为单核细胞迁移及低密度脂蛋白（LDL）于内皮下沉积创造了条件［5］；同时LPA还可对内皮细胞及白细胞粘附起到促进作用，加重血管壁的炎性反应。动脉血管壁损伤后，炎性反应可促进皮下LDL氧化，加重内皮细胞损伤，形成恶性循环，加速动脉粥样硬化斑块的形成。②LPA也是血管平滑肌细胞增殖丝裂素原之一，可通过G12／13和Gq／11两条通路激活Ras基因家族成员A，加速平滑肌细胞迁移及增殖，改变斑块稳定性［6］。③粥样硬化斑块中脂质成分主要是氧化修饰LDL，LPA是主要成分，可对T淋巴细胞、单核细胞、平滑肌细胞产生化学趋化性，当粥样硬化斑块中的LPA逐渐累积增加，最终可导致平滑肌细胞及巨噬细胞凋亡或坏死，分解细胞外基质，使斑块破裂［7］。本研究通过绘制ROC曲线显示，血清LPA评估ACI患者颈动脉斑块不稳定的AUC值为0.825，具有一定诊断价值，临床应针对血清LPA水平较高的ACI患者，尽早制定相关预防措施。

综上所述，血清LPA高表达与ACI患者颈动脉斑块不稳定密切相关，临床可早期检测ACI患者的血清LPA水平，针对水平异常升高患者可应用他汀类药物，以预防斑块脱落加重脑梗死病情。