王桂淼，刘俊芳

（河南省新郑市人民医院 慢病管理中心，河南 新郑 451100）

老年痴呆（阿尔兹海默症）是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病，轻度症状表现为记忆力下降，生活尚能自理。病情进展至中期时，患者记忆力仍会持续衰退，存在明显认知缺陷，方向感辨识度差，生活无法完全自理，需人照顾［1］。重症症状则表现为智力严重衰退，失去生活自理能力，甚至会出现大小便失禁情况。此外，老年痴呆患者在进展过程中还会出现人格和情绪上的改变，如易怒、冲动、激越、淡漠、动机缺乏、徘徊等常见症状［2］。目前对于此病尚无有效的治疗方式，仅能依靠药物治疗来延缓患者的疾病进展，尽可能地改善患者的相关症状，但单纯药物治疗已无法满足患者需求。触摸疗法是指通过触摸护理对象某处皮肤，使其情绪趋于平稳［3］。目前已有不少报道表明触摸疗法应用于老年痴呆患者激越行为控制的效果较好，但尚未形成适用性更高的专用规范化触摸疗法模式。基于此，本研究旨在探讨生活护理前置式触摸联合标准化手部触摸在老年痴呆患者激越行为控制中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年1月我院收治的老年痴呆患者86例作为研究对象。纳入标准：①明确诊断为老年痴呆；②患者及其家属已充分知情同意，且自愿签署知情同意书。排除标准：①依从性差，配合度不佳；②临床资料不全。采用随机数字表法分为研究组和对照组各43例。对照组男性25例，女性18例；年龄65～86岁，平均年龄（76.84±4.32）岁。研究组男性27例，女性16例；年龄66～88岁，平均年龄（78.07±5.57）岁。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。本研究已获得我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法对照组给予常规护理，包括给药护理、生活护理等。研究组在常规护理基础上采用生活护理前置式触摸联合标准化手部触摸，具体如下：①标准化手部触摸。引导患者进入安静状态后，取舒适坐位或卧位，以护患一对一治疗方式，由抚触护士实施手部按摩，以手背按摩-手掌按摩-手指按摩的顺序开展。标准按摩手法：抚触护士以拇指轻轻抚触患者手背部，首先以直线型自手腕处摸至指尖，同时轻轻挤压并提拉其手掌肌肉组织，而后以画半圈的方式从患者手背中央开始摸至两侧，最后通过画“O型”小圈触摸其整个手掌部；手掌按摩时，沿着患者手指根节处轻柔缓慢按压至其指尖，以画圈式按摩每根手指，之后轻轻按压甲床。1次／d，每只手按摩10 min，共20 min，按摩时间选择下午3点至4点半时段。②生活护理前置式触摸。在定时定量实施手部触摸的基础上，增加协助穿衣、淋浴等生活护理前提供触摸疗法。护士站于患者一侧，以轻中度力度对其前额、颈、肩背等部位实施按摩，按摩方式为2～5 mi n的离心方向滑动按摩，触摸时注意情感融入，面部自然朝向患者，与其进行目光交流，表达关爱友好，必要时可增加语言沟通，语气温和，语速适中，使患者感受到亲切温暖，维持按摩手法均匀柔和，注意捕捉患者情绪反应信息，并以此调整触摸力度和手法，通过舒缓触摸行为和情感交流，帮助患者消除紧张、恐惧情绪，提高其依从性。

1.3 观察指标①采用Cohen-Mansfield激越行为量表评定两组患者的激越行为控制效果，量表共3个维度，29个条目，总分29～203分，分值越高表明患者激越行为越严重。②采用功能活动调查表评价患者的功能障碍情况。0分为完全独立执行，1分为需协助执行，2分为完全依赖他人协助，共0～20分，分值越高表明功能障碍越严重。③采用老年痴呆病人生活质量调查表评定两组患者的生活质量，共13个条目，每个条目1～4分，共13～52分，分值越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1激越行为评分干预后，研究组的躯体非攻击行为、躯体攻击行为及言语激越行为评分均显著低于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后的激越行为评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预后的激越行为评分比较（±s，分）

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2.2 功能评分及生活质量评分干预后，研究组的功能评分低于对照组，生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预后的功能评分及生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预后的功能评分及生活质量评分比较（±s，分）

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3 讨论

近年来，我国社会发展逐渐呈老龄化趋势，老年患病人群也逐渐递增，除了常见的高血压、糖尿病等慢性疾病，老年痴呆发病人数也在不断激增，已成为导致老年群体死亡的第四大病因。激越行为是老年痴呆的重要症状，导致患者日常生活能力严重下降，加重照护者的负担，患者入院率攀升，严重降低患者的生活质量。单纯的药物治疗对激越症状的控制效果并不理想，且安全性不高。研究［4］表明，非药物管理逐渐成为控制老年痴呆患者激越行为的首选方式。

激越行为的发生和发展会严重损害老年痴呆患者的日常行为能力，增加护理难度。本研究结果显示，干预后，研究组的躯体非攻击行为、躯体攻击行为及言语激越行为评分均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组的功能评分明显低于对照组，生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），表明生活护理前置式触摸联合标准化手部触摸对老年痴呆患者激越行为的控制效果较好，且可有效减轻功能障碍，提高其生活质量。分析其原因在于，抚触属于非侵入性的干预方式，科学、规律化的抚触利于良性触觉刺激的产生，通过刺激患者的皮肤感受器，影响其神经系统反应，促进内啡肽等激素分泌，提升副交感神经兴奋性，使人体进入放松状态，可有效帮助老年痴呆患者生理上放松，减少激越行为的发生［5］。此外，实施生活护理前置式触摸前，先通过抚触与患者进行积极有效的关爱信息传递和信任感培养，提升了患者的依从性，为之后开展生活护理奠定了良好的基础，有效降低老年痴呆患者因疑虑、紧张、恐惧等情绪引发激越行为的风险，利于护理工作的顺利开展，进而提升护理有效率，使患者功能障碍程度减轻，生活质量提升。

综上所述，生活护理前置式触摸联合标准化手部触摸对老年痴呆患者激越行为的控制效果显著，可有效促进患者功能恢复，提高其生活质量，值得临床推广应用。