宁风风

【摘要】目的：本文通过对1例初步诊断淋巴瘤患者的叙事护理，探讨叙事护理临床实践的特殊意义。方法：运用叙事护理技术，外化、解构、改写、外部见证人，以及尊重、好奇、谦卑的，共情态度和患者沟通，在说故事中给予患者生命的力量，疗愈患者。测评工具（心里痛苦温度计，AIS，SAS，SDS），结果：患者从恐惧，唉声叹气，焦虑，抑郁，哭泣的状态到面带微笑积极主动配合化疗。测评结果从（心里痛苦温度计：8分AIS：20分SAS：63.5分SDS：81.29分）到（心里痛苦温度计：2分AIS：2分SAS：53.5分SDS：30分）。结论：叙事护理能够帮助治愈患者的心灵伤痛，改写患者的生命故事，积极配合临床治疗，利于疾病预后。

【关键词】淋巴瘤，初诊，叙事护理

【中图分类号】R733.4 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）01--02

淋巴瘤是一组异质性很强的疾病，病理分期复杂，起源于淋巴结和淋巴组织的一种恶性肿瘤，由于淋巴组织遍布全身，长在不同部位的淋巴瘤，所表现出来的症状也不一样，并且淋巴瘤的分型还特别多，因此，也被稱为“千面肿瘤”[1]。对于初步诊断较多患者出现抑郁、焦虑等不良情绪，出现情绪崩溃，不配合治疗而耽误治疗最佳时间。

叙事护理定义为利用叙事手段，帮助患者抛弃过去的生活故事情节，并建造新的、有积极意义的故事的一种护理干预方法。叙事护理，它强调护士以倾听、回应的姿态进入到患者的故事中，了解患者的体验经历，一方面能引导患者疏泄情绪、感受关怀温暖，推动护患友好和谐相处;另一方面，还能启发患者对自身故事多角度思考，发现自身潜在力量，从而利于疾病预后[2]。本文中是一位刚刚诊断淋巴瘤的女性患者，初诊淋巴瘤，心情一时无法接受表现出心里恐惧，痛苦，内心担忧无法排解，出现哭泣，不配合治疗，抑郁，焦虑等表现，本文通过运用叙事护理的理念和技术，与患者沟通，起到了良好的效果

1个案与方法：

1.1一般临床资料：

患者：L某，42岁，诊断：淋巴瘤。缘患者1月余前开始出现右眼上睑肿胀、睁眼困难，渐进性加重，MR提示肿物存在"眼眶肿物"入院后完善相关检查B超示：右侧腮腺及右颌下多发极低回声结节，多考虑淋巴瘤，病理示：考虑为滤泡性淋巴瘤，2级。

1.2.护理方法：

护理方法：采用叙事护理方法中的外化、解构、改写、外部见证人四种方法。

（1）外化：就是给问题命名，把问题和患者脱离开来，增加患者的掌控感，分为问题命名，询问影响，评估影响，论证评估四个步骤。

（2）解构：探索问题根源的过程，探索患者自我认同与社会文化关系的过程就是解构，就是弄清楚问题的来龙去脉，把已经内化的概念外化出来。

（3）改写：在认同蓝图和行为蓝图之间不断穿梭往来探索的这个过程中，把很久以前，过去，最近发生的例外正向事件迁移到现在，将来，自我认同发生变化，然后发生改写的行为。

（4）外部见证人：去陪伴和见证患者的故事，分别为表达

1.3.护理过程

1.3.1叙说故事

L：听到医生的怀疑和诊断，我脑子一片空白，不想和任何人说话，情绪失控，独自流泪，没有告诉任何人，我第一想到我是否能活到看到我儿子结婚那一刻，我的家人咋办，为什么这么倒霉的事情会让我遇上，我想到了死亡，我想到我以什么形象去死，我死了我儿子会不会有个后妈，我儿子会不会受到虐待，我还能存活多少年，我能做什么，我机械听着医生的话，我不知道干什么，只觉得命运不公平。夜深人静时除了眼泪陪我，我不愿意和任何人说话，包括我家人，我在家庭或者在单位，都是受人欢迎的人，此刻，我看到周围的人都在看我笑话。

L：我现在就像是个废人，每天跟医院打交道。一下子就什么都没了。我很害怕，觉得自己完了，以前同事都混得不如我，现在都看我笑话，心里感觉很难受，我是个好强追求完美的人，家庭幸福，从来没有什么大病，生活独立，没有什么不良嗜好，工作认真，领导赏识，我的人生很完美，我不可能得肿瘤，肯定是搞错了，你说对吧。

1.3.2.问题外化

我：你觉得你这种感受叫什么？

卢：我觉得就是“熬”，“害怕”感觉自己要痛苦熬到死亡！

1.3.3.问题解构

W：我能理解，听你爱人说你工作优秀，是位好妻子，好媳妇，好母亲，一位优秀的会计师，勇敢而有力量。你是如何做到的。

L：恩，那也是给逼出来的，因为我想在哪里都优秀。我就是心气高，不服输，上学时就这样，工作的时候也是这样。我不希望我父母为我操心，得了这个病，我不愿意见人……

L：不愿见人和那个“熬”“害怕”一起来的吗？

L：应该是，以前上班的时候朋友多，现在很少交往，没意思，现在就是害怕，恐惧。不知道我能不能熬过来了。

1.3.4改写

L：医生和我说了化疗，可是化疗了整个人会变得难看，不断掉头发，吃不下去东西，折磨个半死也不可能治好，肿瘤是治不好的。完了还是死亡。

W：你在工作或者在生活中有没有碰到还没有做就说绝对完成不了的事情。

L：有，我儿子学习不好，老师说他能考个中等水平就好了，儿子哭了，我不相信，每天和他探讨学习方法，鼓励他，他很努力，坚持，最近几次考试都在全班前五名，我以前一直怀疑孩子智力不行，结果我和我老师都错了。

W：你孩子真的很坚强优秀，这个应该和你一样。

L：我老公陪伴和带孩子多一点。

我：你还有一个特别顾家的好丈夫。

L：是呀，家里很温暖，婆婆家公都对我很好。

我：你需要家属来陪你吗？

L：不要，我不想他们担心。

W：温暖的家庭，爱你的丈夫，优秀的孩子，你是不是要向你的孩子一样把别人认为不可能的事情变得可能呢？你要不要和我们一起期待这个奇迹。

L：那我要做什么？我能行吗？

W：您可以想想一下您在住院期间需要做什么？

L：相信你们，相信自己，配合检查和化疗方案，重要的是不要害怕，不要想没有发生的事情。

W：您也可以想想出院后可以做点什么？

L：我想出院后看看我父母，想给孩子买个奥特曼..........

W：现在的你跟以前的你有什么要说的吗？

L：还是很幸运的，发现得早，等我好了，我就去帶上父母旅游。

1.3.5外部见证人

W：真的不怕了，现在不晚，要不我们约定从明天起，谁来看你都给她打招呼，给他一个微笑，怎么样？

L：行，我试试。

W：你的坚强和勇敢是我学习的，现在我的工作和孩子教育老冲突，都影响我每天的心情。

W：那我也试试，咱俩约定。

2结果

L：某丈夫说：她现在爱说话了也主动和其他病友交流！从病房室友口中知道，她经常参与大家的交流，有时候还讲笑话。也让她真正敞开怀抱拥抱生活。6月11日开始第一化疗，7月4日第二次化疗，眼部肿物外观看已经消退。（附量表测试结果）

3经验：

每一个个体都是独特的，都有自己不同的生命故事，叙事护理就是倾听他们的故事，改写生命脚本。叙事护理的过程其实是各种技术穿插其中的，有时候浑然一体，并不觉得生分，没有单一固定的叙事护理模式，技术也只是用来帮助患者透过苦楚，重塑生命脚本的。叙事重要的是态度，是对患者的温情。叙事护理将护理人文关怀变得具体可操作，更容易实践。叙事护理帮助患者实现生活、疾病故事意义重构。

本例中卢某患淋巴瘤，心情低落，出现逃离反应，态度淡漠，不愿与人交流，认为自己是一个废人。通过叙事护理的理念和技术，主动进入她的生命故事，发现她生命中的“例外故事”，在现在、过去、未来中反复穿梭，不断改写她的“认知蓝图”，最终发生行为的改变。每个人都有自己生命的闪光点，在人生的困顿中，这些闪光点的意义尤其特殊，它能释放出正能量，改写现在经历的苦难。叙事护理关注患者的内心，去重塑患者生命的故事，在“例外事件”中寻找疗愈的力量。做叙事需要一种感动，一种热泪盈眶的感动。在和患者交流的过程中，护士就在重走患者的生命历程，陪她同喜同忧，同笑同哭，摸清事情的来龙去脉，在潜移默化的叙说中改写患者的认知，笑对生活的苦难，利于疾病的预后。

李春《叙事护理》一书中给出了她认为最为可用的技巧，是护士拿来就能用的。作为护理出身的李春老师将叙事和护理结合起来，总结出了外话，解构，改写，外部见证人，治疗性文件几大叙事技巧。所有的东西都是从陌生到熟悉，鼓励护理人员开口叙事，只要能对患者有帮助的讲故事都是好的叙事。低年资护士整体沟通技能、矛盾识别及处理能力欠佳。针对此，护理管理者可有效应用叙事的技巧，培养他们沟通的能力。李春老师在书中也强调，叙事没有对错，只要愿意去做，不要拘泥于技巧，重要的是态度。叙事护理看起来似乎只是在闲聊，不同的是在这种讲故事中，让患者获得了生命的力量。

参考文献：

[1]林桐榆，朱军高子芬恶性淋巴瘤诊断治疗学，人民卫生出版社2019.6

[2]黄辉刘毅兰叙事护理临床研究进展[J]，中华护理杂志，2016.551（2）：196-200