胡 燕

近年来，随着社会经济快速发展，癌症发病率呈逐年上升的趋势[1]，在我国前列腺癌发病率的上升趋势较明显，已位居男性肿瘤发病率的第6位[2-3]。前列腺癌病人治疗期间遭受着心理、身体双重打击，导致大部分病人出现抑郁、焦躁等负性心理，不能与其配偶正常沟通，改变家庭角色，长期以往会严重影响家庭和谐，不利于配偶的情感支持，导致夫妻之间的疾病沟通存在障碍[4-5]。人际动力学理论提出，夫妻间的有效沟通能促进病人及其配偶的心理健康[6]，调动双方的积极应对方式，减轻病人心理压力，正确面对疾病，最终帮助病人战胜疾病[7-8]。目前已引起国内外学者对癌症病人夫妻疾病沟通的重视，成香等[9]发现结直肠癌病人夫妻间沟通评分处于中等水平，但是关于前列腺癌病人的夫妻疾病沟通现状缺乏研究。本研究对126例前列腺癌病人进行横断面调查，以期得到其夫妻间疾病沟通的现状以及影响因素，为临床工作提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选择2020年6月—2021年3月在我科住院治疗的126例前列腺癌病人作为调查对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②已婚与配偶共同生活；③病理学上诊断为前列腺癌；④接受放化疗期间；⑤病人及其配偶知情并同意进入本研究。排除标准：①合并其他慢性疾病，如心血管疾病等；②病人及其家属存在严重认知障碍，有家族疾病史；③存在视觉、听觉障碍；④因文化程度过低而无法独自完成问卷。

1.2 调查工具

1.2.1 前列腺癌病人一般资料 内容包括病人性别、疾病分期、家庭平均月收入、文化程度等。

1.2.2 夫妻癌症相关沟通问题量表(Cancer-Related Communication Problems Scale,CRCP) 该量表最早早由Kornblith等[10]编制而成，Li等[11]对其进行汉化，该量表共包括情感支持、疾病治疗、自我保护以及保护缓冲4个维度，共15个条目，采用Likert 3级评分法，总分0～30分，得分越高表明夫妻间癌症相关沟通问题越严重。该量表Cronbach′s α系数为0.87[9]。

1.2.3 慢性疾病自我效能感量表(Self-Efficacy for Managing Chronic Disease) 该量表最早由Lorig等[12]于2001年编制而成，Cronbach′s α系数为0.87，重测信度为0.91，信效度良好。该量表共包含2个维度、6个条目，采用Likert 10级评分法，病人得分越高表明其自我效能感越强。

1.2.4 生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF) 该量表Cronbach′s α系数为0.763，Guttman分半信度为0.840，信效度良好[13]。共包含26个条目，采用Likert 5级评分法，得分越高表明病人生活质量水平越高。

1.3 调查方法 由研究者本人为前列腺癌病人及其配偶讲解本研究内容及目的，取得同意后签署知情同意书，使用统一指导语向其讲解量表的相关内容，问卷由病人本人独立填写，问卷当场收回。本次调查共发放问卷130份，有效回收问卷126份，有效回收率为96.92%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件对数据进行数据分析，方法包括描述性分析、独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关性分析以及多元逐步回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 前列腺癌病人夫妻疾病沟通水平及其单因素分析 前列腺癌病人夫妻癌症相关沟通问题量表得分为(16.95±5.29)分，得分率为56.50%，其中情感支持得分为(3.52±1.39)分，疾病治疗维度得分为(5.18±1.49)分，自我保护维度得分为(3.97±1.23)分，保护缓冲维度得分为(4.28±1.74)分。单因素分析显示前列腺癌病人疾病分期、家庭平均月收入为影响其夫妻疾病沟通水平的因素(P<0.05)。详见表1。

表1 前列腺癌病人夫妻疾病沟通水平单因素分析 单位：分

2.2 前列腺癌病人夫妻疾病沟通水平与自我效能、生活质量相关性分析 前列腺癌病人夫妻癌症相关沟通问题量表总分与慢性疾病自我效能感量表总分呈负相关(r=-0.795，P<0.01)，与生活质量测定量表简表总分呈负相关(r=-0.812，P<0.01)。

2.3 前列腺癌病人夫妻疾病沟通水平线性回归分析 以前列腺癌病人夫妻癌症相关沟通问题量表总分作为因变量，以病人疾病分期、家庭平均月收入、慢性疾病自我效能感量表总分以及生活质量测定量表简表总分作为自变量，具体赋值方式见表2，经线性回归分析结果可知，病人疾病分期、家庭月收入、自我效能以及生活质量水平为影响其重返工作能力的主要因素(P<0.05)。详见表3。

表2 自变量赋值

表3 前列腺癌病人夫妻疾病沟通水平线性回归分析

3 讨论

3.1 前列腺癌病人夫妻间疾病沟通水平有待提高 前列腺癌病人夫妻癌症相关沟通问题量表得分为(16.95±5.29)分，得分率为56.50%，说明前列腺癌病人夫妻间疾病沟通存在严重问题，与Lim[14]研究结果一致。究其原因，可能与疾病本身特点有关，前列腺癌病人治疗周期相对较长，并且费用较高，在此期间病人本人会因自责感而逃避与配偶谈论自身病情，配偶会因顾及触动病人脆弱的内心而回避癌症话题，夫妻之间疾病沟通水平不佳，从而减少双方益处的发现，进而影响到心理健康问题[15]。其中前列腺癌病人疾病治疗维度得分为(5.18±1.49)分，水平较高，与我国文化传统有关，人们会避免谈论死亡相关的话题，而前列腺癌病人的复发可能性又较大，更加导致夫妻双方避开讨论病人病情的话题。研究表明，双方谈论病情能够减少病人的复发恐惧感[16]，作为肿瘤科的医护人员应当与病人及其配偶积极沟通，鼓励其将内心真实想法与对方进行倾诉，并给予对方一定的情感支持，以此改善夫妻间的关系。

3.2 影响前列腺癌病人夫妻间疾病沟通水平的因素

3.2.1 疾病分期 本研究结果显示，前列腺癌病人疾病分期越高，其夫妻间的疾病沟通障碍越严重(P<0.05)，与Planalp等[17]研究结果一致。究其原因，疾病分期越高，表示前列腺癌病人病情越重，癌症复发率以及疾病恐惧感均高于早期病人，对疾病治疗信心不足，抑郁、焦虑等情绪严重，拒绝与配偶交流，同时当病人病情严重时配偶也会避免与病人谈论病情，害怕增加对方的心理负担，导致夫妻间疾病沟通存在障碍。

3.2.2 家庭月收入 本研究结果显示，前列腺癌病人家庭平均月收入越低，则其夫妻间的疾病沟通障碍越严重(P<0.05)。究其原因，前列腺癌病人经济收入较低时，治疗期间的费用可能会加剧家庭经济负担，导致家庭成员生活质量变低，治疗期间病人又不能外出工作，自我价值感、成就感降低，对配偶存在严重的自责感，不能正面面对配偶及其家属，沟通频率下降，最终导致夫妻间疾病沟通出现问题。

3.2.3 自我效能 前列腺癌病人夫妻癌症相关沟通问题量表总分与慢性疾病自我效能感量表总分呈显著负相关(r=-0.795，P<0.01)，说明病人的自我效能感水平越高，其夫妻间沟通效果越佳，与Bachner等[18]研究结果一致。究其原因，自我效能高的病人能够对自己疾病进行良好的管理，同时对自身生活照顾水平高于自我效能低的病人，生活质量高的前列腺癌病人能够积极面对生活、疾病，感受到的负性情绪较少，与配偶之间的交谈也更加坦诚，因此夫妻间的沟通水平也较高。

3.2.4 生活质量 前列腺癌病人夫妻癌症相关沟通问题量表总分与生活质量测定量表简表总分呈负相关(r=-0.812，P<0.01)，说明病人的生活质量越高，其夫妻间沟通效果越佳，与Song等[19]研究结果一致。究其原因，前列腺癌病人生活质量水平越高，其焦虑、抑郁等负面心理越少，在日常生活中能够表达出的负面信息也越少，因此与配偶沟通中消极信息越少，沟通效果更佳，能够促进夫妻间沟通水平的上升。

综上所述，前列腺癌病人夫妻间疾病沟通水平有待提高，并受多种因素影响，医护人员应当给予重视，并提出不同的干预方法。因人力、物力限制，本研究未进行多地域调查，望在未来研究中加以改善。