李发娣，秦金霞，郭 晶，胡 泉

失禁性皮炎(incontinence associated dermatitis,IAD)是指病人皮肤长时间接触尿液或液体粪便所诱发的一种皮肤损伤及刺激性炎症[1-2]，给病人造成痛苦的同时，还增加尿路感染等并发症风险，延长病人治疗时间，加重病人经济负担[3]。目前国内临床护士缺乏IAD的预防护理知识，对IAD的识别与评估水平偏低，且无标准化、规范化的护理流程可循[4]，对IAD的护理质量普遍不高。因此，针对临床护士开展IAD相关知识培训，提高其IAD的知识水平及鉴别、评估、护理能力，对改善临床IAD护理质量尤为重要。微/短视频作为近年来迅猛发展的一种信息传播方式，已经快速延伸到娱乐、管理、文化交流等诸多领域[5]，在临床医学生的实习带教方面也得到一定应用[6]。本研究通过将微视频应用到临床护士IAD的教学培训中，比较其与传统集中培训模式的应用效果差异，为创新临床培训新方法提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020年8月—2020年11月，随机抽取武汉市某三级甲等医院临床护士作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组43人。采用两样本均数比较的样本量估算公式(N1=N2=2×[(μα+μβ)×σ/δ]2)计算所需样本人数，其中μα取1.96，μβ取1.282。经前期预试验得到两组IAD总得分标准差为8.26分，均数差为6.2分，考虑15%的失访率，最终确定N1=N2=43人，总人数为86人。纳入标准：①医院注册护士；②工作年限≥2年；③知情同意。排除标准：工作年限<2年；②实习生或进修护士；③不愿参加本次研究。86名护士中，男8人，女78人；年龄21～36(28.3±4.52)岁；专科3人，本科83人；护士38人，护师36人，主管护师12人；消化内科18人，神经内科16人，重症监护室(ICU)15人，呼吸内科12人，其他25人。两组护士性别、年龄、学历、职称、工作年限等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小组 组建由8人组成的研究小组，其中初级职称4人、中级职称1人、高级职称3人。1名为副主任护师，拥有丰富的临床治疗经验，为本次研究提供专业支持与实施指导；2名为主任护师，拥有多年IAD临床护理经历，为本研究的实施提供护理指导；1人为培训教学老师，作为研究组长，负责教学内容确定及具体教学培训、微视频内容审核等；本人及另外3名组员负责对整个研究过程进行跟踪、记录、质量控制、收集整理数据等。

1.2.2 教学方法

1.2.2.1 对照组教学方法 由研究小组统一安排制订护士IAD知识常规培训及微视频学习计划，并征得参与主管护士同意后由丰富IAD临床治疗护理经验的教师统一集中对两组护士进行常规培训。培训具体内容为失禁性皮炎的基本概念、病因和危险因素、临床表现和分期、风险评估与预防手段、典型病例、技能培训等。课后对护士提出的疑问进行集中解答。培训时间为6周，频次为1次/周，每次培训时间为45 min。

1.2.2.2 观察组教学方法 ①微视频的制作：将对照组培训的内容，根据其属性进行归类，分为IAD病理生理及危险因素、IAD的高危病人及评估工具的正确使用、IAD与压疮鉴别、IAD的预防及护理、典型病例、技能培训(皮肤清洁、防护用品使用、伤口换药、失禁用品使用等)。采用现场讲解和屏幕录制两种方式进行微视频的制作。采用年龄相仿、形象气质较好的男性进行现场讲解，并由专业的摄影人员负责视频录制、剪辑、处理，并经研究小组反复审核、修改后，最终做成系列微视频，共6集，每集视频时长控制在15 min内。②微视频教学实施：微视频制作完成后分享到由观察组护士组建的微信群，每周发布1集视频，督促护士自行下载学习。观察组护士可根据自身情况，任选时间、地点进行下载点击学习。每周结束前1 d研究小组上传本期视频的核心要点考卷，要求护士在当天提交答案，以增强对本期知识技能的掌握程度。

1.3 评价指标

1.3.1 IAD知信行调查问卷 使用由孔婕[7]构建的护理人员失禁性皮炎知信行调查问卷来对两组护士的IAD认知进行评价。该问卷由IAD知识(13个条目)、态度(7个条目)、行为(6个条目)3个维度组成，共26个条目。该问卷总分104分，其中知识维度总分52分，态度维度总分28分，行为维度总分24分。问卷各维度重测信度为0.95～1.00，信效度较好。

1.3.2 IAD风险评估用时及准确率 选取2021年4月—2021年7月收治的21例入院病人为评估对象，两组护士同时使用会阴皮肤评估工具对病人进行IAD风险评估，记录两组护士评估用时及评估得分与实际相符例数占总病人数的比例(准确率)。

1.4 质量控制 为督促对照组护士按时完成学习，研究小组会每天多次在工作群中进行学习提醒，并在每周提交答案的护士中，对得满分的护士进行一定的红包奖励，数量不设上限。在自我学习过程中对护士提出的各种问题，研究小组会及时进行解答。

2 结果

表1 两组护士IAD知信行问卷各维度总分比较 单位：分

表2 两组护士IAD知信行问卷各条目评分比较 单位：分

表3 两组护士IAD风险评估用时及准确率比较

3 讨论

3.1 微视频教学模式能提高护士IAD知识水平 本研究中两组护士IAD知信行问卷中态度及行为维度总分及13个条目得分较高，但差异无统计学意义(P>0.05)，表明两组护士对获得IAD专业知识的渴望都很强烈，且对IAD预防和护理的重要性认识方面也非常积极。这与徐晶晶等[8]的针对镇江市7所医院330名临床护士的调查结果一致，临床护士对获取IAD专业知识的需求极为迫切。因此，鼓励临床护士进行IAD自我学习，或针对性进行相关知识培训及教育，对提升其IAD知识水平及识别IAD的能力显得尤为重要。李乐等[9]通过对96名临床护士进行集中培训后，其对IAD的认知水平得到明显提升。然而，护士对IAD知识的掌握程度本身就不足，再加上IAD临床分级及鉴别复杂，单靠一次或几次集中培训往往效果有限。本研究通过创新培训方式，利用微视频教学模式对临床护士进行自由、便捷化的培训，培训后观察组护士知识维度总分、知信行总分均高于对照组(P<0.05)，表明微视频教学模式在帮助护士获取专业知识、提高培训效果方面，较传统线下集中培训模式效果更好。这与王小建[10]利用微视频教学模式对肾移植术器械护士进行专业培训的应用效果一致。分析原因主要包括：首先，微视频教学模式为护士提供了一种可反复学、随时随地学、自主学的便捷学习方法，相较于传统模式的集中、定时、定点、单次培训，可达性更高，便捷性更强，效果更好。其次，微视频教学模式主要是以制作系列单集时长较短的视频为载体传输所要培训的知识，更符合当下年轻人的阅读学习习惯，趣味性及吸引力更强，持续学习的习惯更容易保持。最后，微视频教学模式采用标准化的讲解语言，并通过形象气质佳、声音富有磁性的讲解员生动演绎，可降低护士对枯燥专业知识的抵触情绪，学习配合度更高。

3.2 微视频教学模式能提高护士IAD评估水平 尽管目前国内对IAD的研究取得一定进展，但主要集中在IAD发生后的皮肤护理方面[11]，对IAD的评估及预防干预重视不足，缺乏标准化、程序化的护理流程[12]，导致护士对IAD识别能力较差，评估水平较低。目前，国内临床护士对IAD的认知和护理能力多源自经验积累及同事间探讨交流，护理流程及措施无章可循，更多参考借鉴于压力性损伤护理，皮肤护理操作规范性不足。陆秋芳等[13]对广西14所二级医院303名神经内科护士进行的调查研究发现，76.3%护士获取IAD预防管理知识的主要来源为临床经验积累，91.1%护士很少甚至没有机会参加过IAD相关知识培训。由此可见，临床中系统开展IAD的预防管理及护理培训显得尤为迫切。本研究通过微视频教学模式，利用专业讲解员的生动演绎，对IAD评估工具使用、与压力性损伤的鉴别、预防及护理等内容进行系统培训，结果显示实施微视频教学的观察组护士在培训完后，对IAD风险评估用时为(2.32±0.28)min，少于对照组的(3.05±0.46)min(P<0.05)，而评估准确率明显高于对照组(P<0.05)，说明微视频教学模式能有效提高护士对IAD的风险评估水平。

3.3 重视对护士IAD的培训 由于临床护士对IAD知识掌握程度不足，对IAD的鉴别评估及护理水平偏低，医院管理人员应重视对临床护士IAD的系统培训[14]。在培训方式的选择上，应结合培训受众特点，利用信息化技术手段，创新培训模式，提升培训效果。目前临床护士多以90后或95后为主，其获取知识的途径主要借助手机等移动终端，通过微/短视频方式[15]，吸纳知识和信息。本研究正是根据临床护士这一特点，将培训知识借助微视频的方式进行传播，取得了较传统集中培训更好的应用效果，护士对IAD知识掌握程度及鉴别评估护理能力得到明显提升。同时，医院还应多鼓励护士多途径地进行自我学习，扩展自身知识维度，提高IAD护理水平。

4 小结

本研究结果显示，微视频教学模式能提高临床护士IAD知识水平，提高其对IAD的风险评估能力，有利于提高临床IAD护理质量。医院应重视对临床护士的IAD培训，需结合护士自身特点，创新培训方法，鼓励护士自主学习，多维度拓宽知识获取途径。当然微视频教学模式也存在教学内容枯燥、内容呈现方式单一等问题，在后续的教学培训中可多听取临床护士的培训建议，针对性改进，以提高临床护士更高的参与度，提升培训效果。当然本研究为单中心、小样本的应用研究，研究结果可能存在一定偏倚。在未来相关研究中建议加大样本量，进行多中心的应用分析论证微视频教学模式应用效果。