崔卫卫，李兰兰

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是临床常见的炎症性肠病，发病原因目前尚不明晰，临床多认为与肠道内环境紊乱等因素有关，我国发病人群以青壮年为主，好发于直肠和乙状结肠，大肠黏膜及黏膜下层，是一种慢性非特异性肠道炎性疾病[1]，多表现为腹痛、腹泻、脓血便等症状，病程长且易反复。活动期可伴有黏液血便、里急后重、腹痛等症状，给病人的身心健康造成不良影响[2]。临床治疗多采用常规治疗，虽能在一定程度上缓解病情，但对病人症状改善及预后康复方面的治疗效果仍有较大提升空间[3]。中医认为该病主要由感受外邪、情志失调等因素损及肝脾，以致气滞血瘀而发病，故治疗应以活血祛瘀为原则。中药保留灌肠是指将中药灌入结肠或直肠内，通过肠黏膜吸收，可使药物直接作用于病灶。云南白药具有改善血液循环、促进血管内皮及成纤维细胞因子生长的作用，三七粉活血化瘀，锡类散具有收缩血管、止痛、消炎的作用，地塞米松可减轻炎性症状反应[4]。基于此，本研究旨在观察云南白药三七粉保留灌肠对轻中度E2型活动期UC病人的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2018年10月—2019年12月选择我科89例轻中度E2型活动期UC病人作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组44例和观察组45例。对照组：男27例，女17例；年龄22～55(34.63±2.71)岁；轻度25例，中度19例；病程1～6(3.23±0.18)年。观察组：男29例，女16例；年龄21～54(33.95±2.53)岁；轻度27例，中度18例；病程1～7(3.18±0.21)年。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准。入选标准：①符合UC[5]诊断标准；②处于活动期的UC病人；③病人知情并签订知情同意书。排除标准：伴有其他胃肠道疾病、肠梗阻等严重并发症或严重肝肾功能不全的病人。

1.2 干预方法 对照组采用常规干预：入院后嘱病人充分休息，避免劳累，病情严重者应卧床休息；活动期病人应避免辛辣刺激性食物。口服美沙拉嗪肠溶片(国药准字H19980148，规格0.25 g)治疗，每次1 g，每天4次。观察组在对照组的基础上增加云南白药三七粉保留灌肠，药物组成为：云南白药2.0 g，三七粉3 g，锡类散0.5 g，地塞米松5 mg，将以上药物加入100 mL生理盐水混合，在病人睡前30 min且排净大小便后进行保留灌肠治疗，常规消毒肛门，采用凡士林润滑肝门及灌肠管后将灌肠管插入肛门10～15 cm，注入混合后的灌肠液，抬高臀部卧床，使灌肠液尽量保留在肠内1 h以上。每天1次，两组均持续治疗30 d。

1.3 观察指标

1.3.1 黏膜愈合情况 分别在治疗前后采用Mayo评分系统对两组病人疾病活动情况进行评价，包括镜下表现、便血、排便次数及医生总评价4项，每项0～3分，评分范围0～12分，分数越高提示病情越严重。

1.3.2 结肠镜下黏膜愈合 结肠镜复查肠黏膜大致正常为显效，肠黏膜炎症改善>30%为有效，经治疗后肠黏膜改善≤30%为无效。总有效率=显效+有效/总例数×100%。

1.3.3 血清炎性因子水平 于治疗前后分别采取两组病人静脉血5 mL，采用自动免疫分析仪检测病人血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素(IL-8)水平。

1.3.4 症状改善时间 治疗期间观察两组病人腹痛、腹泻、黏液便脓血便及肛门坠胀症状改善时间。

2 结果

表1 两组病人干预前后血清炎性因子水平比较 单位：ng/mL

表2 两组病人干预前后Mayo评分比较 单位：分

表3 两组病人结肠镜下黏膜愈合情况比较

表4 两组病人症状改善时间比较 单位：d

3 讨论

UC是指病变累及肠黏膜下层的弥漫性非特异性炎症疾病，属亚型炎症性肠病的一种，主要表现为腹泻或血性腹泻次数增加、腹痛、肛门坠胀等症状，镜下可见结肠病变部位黏膜充血、水肿，严重者可发生溃疡糜烂[6]。目前临床多采用常规对症治疗，虽能取得一定疗效，但对肠道黏膜功能的恢复却仍有一定局限性。中医将UC归入“肠澼”的范畴，认为由饮食不节、情志内伤、感受外邪等因素导致病邪积累在肠道，导致病人气血凝滞、大肠传导失司，肠道血络受损而发病，治疗应以活血通络为原则[7]。近年来，随着中医药的发展，已在多种疾病的治疗中获得一定优势，中药保留灌肠是治疗UC的一种措施，可使高浓度中药直接作用于患处，提高肠内血药浓度[8]。云南白药及三七粉具有活血止血的功效，锡类散具有收敛、祛腐、生肌的作用，地塞米松可减轻肠道黏膜炎性症状[9]。本研究在常规治疗的基础上增加云南白药三七粉保留灌肠治疗UC病人，旨在提高其治疗效果。

炎性因子在UC的发病过程中参与了结肠黏膜损害的过程，IL-6、IL-8及TNF-α等促炎因子水平的升高可加重肠道黏膜的损伤[10]。本研究结果显示，观察组病人治疗30 d后IL-8、IL-6及TNF-α水平均较对照组低，提示云南白药三七粉保留观察可有效降低病人血清炎性因子水平，减轻肠道黏膜损伤。美沙拉嗪可抑制过氧化物酶、白三烯等炎性介质的释放，同时可抑制血管内皮细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等分泌炎性因子，从而减轻促炎因子对肠道黏膜的侵害[11]。云南白药三七粉中锡类散是由牛黄、象牙屑、珍珠、青黛等药物组成的复方制剂，具有解毒祛腐、收敛生肌的作用[12]，同时可减少肠内细菌菌毛数量，并使细菌不易于附着在肠道细胞上，从而起到抗炎作用，保留灌肠给药可提高药物利用率，作用时间更长[13]。UC病变部位主要侵及大肠黏膜和黏膜下层，肠黏膜炎症可导致肠黏膜充血、水肿，溃疡反复不愈，Mayo评分是临床评估肠黏膜功能的常用标准，结合结肠镜检测可反映肠道黏膜组织情况[14]。本研究中观察组治疗30 d后病人Mayo评分低于对照组，提示云南白药三七粉保留灌肠治疗UC病人可有效改善肠黏膜组织情况，有利于受损黏膜的愈合。灌肠液经加温后灌入肠道可扩张肠黏膜毛细血管，促进炎症吸收，提高药物吸收率，灌肠液中云南白药具有消肿化瘀、活血止血的功效，可促进溃疡的黏膜恢复[15]。相关研究表明，云南白药可促进血小板释放，缩短凝血时间，可治疗肠道出血[16]，同时，云南白药可提高血流量、增加皮质激素的分泌，提高毛细血管渗透性，从而促进炎症吸收、改善局部循环，有利于肠道黏膜的恢复[17]。

UC是一种主要侵及结肠或直肠黏膜下层的非特异性炎症，发病后病人多表现为腹痛、腹泻、肛门坠胀及黏液便脓血便等症状[18]。本研究结果显示，观察组病人治疗30 d后肛门坠胀、腹泻、黏液便脓血便及腹痛症状改善时间均较对照组提前，提示云南白药三七粉保留灌肠治疗可有效改善UC病人临床症状，有利于促进肠道功能的恢复。灌肠液中地塞米松可对炎症引起的白细胞浸润、成纤维细胞活性、血管增生等具有抑制作用，联合保留灌肠可使药物吸收更充分，进而提高治疗效果[19]。三七具有消肿止痛、止血散瘀的作用。现代药理研究表明，三七中含有三七素、三七皂苷、氨基酸及挥发油等物质，具有活血化瘀、止血、抗炎的作用，其中三七素可增加血小板数量，缩短凝血时间，从而起到止血作用，有利于黏液便脓血便等症状的改善[20]。由于受到各种因素的限制，导致本研究纳入观察指标有限，可能导致研究结果出现偏颇，此外，肠道菌群与肠道黏膜功能也有密切关系，后续应增加相应指标，为临床提供更详细的参考。

综上所述，针对轻中度E2型活动期UC病人应用云南白药三七粉保留灌肠治疗效果明显，能有效减轻病人肠道炎性症状，促进肠道黏膜愈合，缩短临床症状改善时间，有利于UC病人的康复。