张 萍，王 赟

牙周病是发生在牙龈、牙周膜及牙槽骨的炎症，是糖尿病常见的口腔疾病[1]。多项研究证实，牙周炎是2型糖尿病发生发展的风险因素，糖尿病又是牙周炎加重的风险因素[2-3]。目前，在常规采取临床药物、饮食管理、运动疗法控制血糖同时给予口腔干预，促进病人口腔健康，减少牙周病发生是防治2型糖尿病伴牙周病的有效方法[4]。调查发现，糖尿病病人口腔保健意识薄弱，口腔运动水平不高。而维持糖尿病伴牙周炎病人口腔卫生需要更长的时间、更大的精力，病人往往在后期出现懈怠，维持良好口腔卫生的积极性下降[5]。大量研究表明，在口腔领域，口腔保健行为越简单越易于操作，病人更倾向坚持口腔自我保健[6-7]。基于此，本研究设计的口腔运动是对牙齿、舌等器官及周边骨骼肌、结缔组织进行按摩、振颤、叩击等口腔健康的锻炼方式。此方法操作步骤简单，与刷牙配合活动，病人易于掌握且容易坚持。本研究于2020 年1月—2020年12月对85例2型糖尿病合并牙周病病人进行强化口腔运动训练，并与常规口腔护理病人牙周炎治疗效果、口腔健康状况进行对比。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利取样方法，选取2020年1月—2020年12月我院收治的85例2型糖尿病合并牙周炎病人作为研究对象。纳入标准：符合美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南(2010版)[8]关于糖尿病的诊断标准；近2个月血糖控制稳定，用药无变化；符合慢性牙周炎诊断[9]；3个月内未使用抗生素；意识清晰、表达能力正常、能够配合研究者；知情同意自愿参与研究者。排除标准：既往有精神心理疾病史；妊娠期糖尿病；口腔畸形或术后；合并其他消化系统疾病。按住院日期将病人分为观察组(2020年7月—2020年12月)42例和对照组(2020年1月—2020年6月)43例。观察组：男32例，女10例；年龄(52.33±7.08)岁；刷牙习惯：每天1次15例，每天2次20例，每天3次7例，吸烟史：从未有12例，曾经22例，一直8例。对照组：男30例，女13例，年龄(51.66±7.57)岁；刷牙习惯：每天1次14例，每天2次18例，每天3次11例；吸烟史：从未有11例，曾经20例，一直12例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组给予常规口腔护理指导，即教会其正确刷牙方法(将刷毛毛尖与牙齿牙龈面成45°，轻度加压，刷毛顶端部分进入龈沟，部分在沟外，每个部位前后各颤动6～8次、刷牙时间每次<3 min、刷牙频次每天2次、更换牙刷时间3个月1次等。观察组在此基础上采用强化口腔运动进行口腔保健。①牙齿咬合练习：每日晨起、睡前刷牙时空口闭唇，逐步用力咬合上下齿，最大用力维持10 s，逐步放松，至少每次10下，至少每日2次。②叩齿练习：完成咬合练习后合齿闭唇用食指、中指、无名指叩击唇周、颊部，先叩后牙颊部，再叩前牙唇周，至少10下/部位，至少每日2次，叩击力度以病人耐受为宜。③牙龈按摩练习：完成叩齿练习，洗净手后将食指、中指蘸盐水放于牙龈上，由牙根向牙冠滑动按摩，动作轻柔，上下牙龈来回按揉每次2遍或3遍，至少每日2次。④含漱振动练习：在完成刷牙后大口含盐水，含水量以双颊鼓出为宜，将盐水在口腔中上下左右振动，持续30 s后再换1口盐水，反复3次，清水漱口结束。

1.3 效果评价

1.3.1 牙周炎疗效 于干预前、干预12周晨间采集病人口腔分泌物标本，指导病人含漱适量生理盐水清除口腔内食物残渣，用棉球隔湿并用碘酊棉球对口腔行消毒处理，消毒过的洁治器伸进龈袋底部紧贴牙面向冠方刮取龈下菌斑。采用全自动细菌鉴定系统检测病原菌菌株，鉴定病人牙菌斑指数(1 000倍显微镜对200个细菌进行计数，依据细菌数目计算其百分比)、出血指数(牙龈健康，探诊无出血计0分；探诊出血，龈乳头和边缘龈无水肿及颜色改变计1分；探诊出血，龈乳头和边缘龈有颜色改变，无水肿计2分；探诊出血，龈乳头和边缘龈颜色改变，轻度水肿计3分；探诊出血，龈乳头和边缘龈颜色改变，明显水肿计4分，探诊出血，有自发出血和颜色改变及水肿计5分[10]。

1.3.2 口腔健康状况 于干预前、干预12周检测病人口腔清洁度和口腔pH值。①口腔清洁度：口腔无异味，牙龈无异物为优，口腔异味不明显，牙龈偶有异物为良，口腔异味明显，牙龈多处异物为差。优良率=优良例数/总例数×100%。②口腔pH值：同牙菌斑消毒处理后采集口腔在无刺激条件下自然分泌唾液适量，正常pH 6.6～7.1。

1.3.3 口腔相关疾病的发生情况 记录干预12周后病人发生口腔溃疡、口腔黏膜白斑、牙龈炎等疾病发生率。

2 结果

表1 两组病人干预前、干预12周牙周炎疗效比较

表2 病人干预前、干预12周口腔健康状况比较

表3 两组病人口腔相关疾病发生率比较 单位：例(%)

3 讨论

3.1 强化口腔运动对糖尿病病人牙周病治疗效果的影响 临床研究证实，牙周疾病与糖尿病可相互促进彼此病情恶化，加强口腔健康有助于提高糖尿病病人牙周疾病治疗效果[11]。致病细菌过度繁殖是影响口腔内牙周疾病康复的重要因素[12]，而糖尿病增加了牙周疾病治疗难度。本研究对两组病人干预前后牙菌斑指数、出血指数进行比较后发现，观察组病人牙菌斑指数、出血指数均较干预前明显改善，且较对照组改善更明显(P<0.05)，表明强化口腔运动有助于提高2型糖尿病病人牙周病治疗效果。分析原因在于：本研究采用牙齿咬合、叩击、牙龈按摩、含漱振动等口腔活动，每日2次，既起到机械性清除牙菌斑的作用，又能加快牙周血液循环，增进牙周组织代谢，达到缓解牙周炎症的目的。其次，相关文献指出，良好的口腔卫生对牙周病病人的治疗具有不可或缺的作用[13]。口腔活动中反复含漱振动，能够全方位清洁口腔、牙龈、牙缝，同时刺激唾液腺分泌唾液濡养口腔黏膜，减少出血，使牙周病不适症状得以缓解。

3.2 强化口腔运动可有效维持糖尿病病人口腔健康 本研究结果显示，干预12周后观察组病人口腔清洁优良率、口腔pH值明显优于干预前，且优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明强化口腔运动有效维持糖尿病病人口腔健康。Mizutani等[14]在对糖尿病病人口腔内微生态调查中发现，高血糖状态为牙周龈下细菌繁殖提供丰富营养，口腔清洁度差、口腔pH值异常均可能诱发牙周或口腔疾病。而常规口腔清洁方式对维持糖尿病病人口腔健康具有一定局限性。本研究采用强化口腔运动的方法，直接刺激口腔局部松动牙菌斑，配合含漱震动清除口腔残留物质和菌斑，对口腔清洁作用效果显著，继而可纠正口腔内生态微环境所致牙周菌斑微生物引起的口腔pH值变化。此外，文献指出，口腔保健行为会随时间推移呈现下降的趋势[15]。基于此，强化口腔运动实为一套简单易行的口腔活动操，可在常规早晚刷牙前完成，利于促进病人形成口腔运动习惯，从而提高口腔运动的依从性，更好地维持病人口腔健康。

3.3 强化口腔运动可降低糖尿病病人口腔相关疾病发生率 本研究结果显示，观察组病人口腔溃疡、口腔黏膜白斑及牙龈炎并发症发生率均低于对照组(P<0.05)，此结果与张翠香等[16]研究结果相符，说明强化口腔运动可有效降低糖尿病病人口腔相关疾病发生率。强化口腔运动中牙齿咬合、叩击、牙龈按摩机械运动与盐水含漱联合使用，清洁、促微循环作用明显，不仅直接刺激唾液腺体分泌大量唾液，改善口腔微生物环境，滋润口腔黏膜，降低口腔相关疾病发生率。另外，强化口腔运动病人良好口腔清洁状态对口腔黏膜有持续正向影响，对预防口腔疾病有更明显的帮助[17]。

综上所述，强化口腔运动可有效提高2型糖尿病伴牙周炎病人的牙周炎治疗效果，维持糖尿病病人口腔健康，对预防口腔疾病有更显著的帮助。因此，在糖尿病人群中进行强化口腔运动推广，对病人的口腔健康有积极作用。