胡 巧

孕期是女性生命中最敏感阶段，初产妇在妊娠过程中需面对多种生理变化，加上其无任何经验、分娩知识缺乏、角色转变及生活方式改变等综合性因素影响，其生理、心理状态极敏感[1]。分娩恐惧是以焦虑、紧张、睡眠障碍、情绪失控为主要表现的消极心理体验，主要体现在担忧胎儿健康、分娩疼痛、分娩不良影响及并发症等方面。有研究证实，分娩恐惧程度与产后抑郁症、创伤性应激障碍等发生率密切相关，且还会影响孕产妇分娩自我效能，增加不良分娩事件风险，累及妊娠结局与新生儿健康[2]。因此，掌握初产妇心理体验现状，分析其心理压力来源并提供积极身心支持性护理具有积极意义。冥想放松减痛法是以正念疗法与行为认知疗法为依据，通过转移注意力影响神经生理机制，帮助大脑消除不良情绪与生理感知的身心调节方式，能有效刺激大脑皮层来平衡自主神经系统，提高身心自主控制感来减轻疼痛[3]。多模式分层心理干预是通过多角度评估和掌握个体心理现状与需求后，以积极心理学为指导针对性提供多形式干预对策的心理疗法[4]。为探究其应用效果，本研究将冥想放松减痛法联合多模式分层心理干预应用于初产妇中，观察对身心应激、分娩恐惧及分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年1月—2020年12月产科124例初产妇为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；具备正常理解能力并能配合完成问卷测评工作；无其他器质性疾病；配合研究要求并签署知情同意书。排除标准：具有剖宫产指证者；存在精神障碍者；合并妊娠综合征者；服用过抗抑郁药物者；临床资料不完整者。按抽签法将其分为对照组与观察组各62例。对照组年龄20～42岁；文化程度：初中及以下16例，高中26例，专科及以上20例；孕周37～42(40.11±0.54)周。观察组年龄20～43岁；文化程度：初中及以下14例，高中25例，专科及以上23例；孕周37～41(40.37±0.20)周。两组初产妇基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组实施传统护理，主要包括常规分娩知识宣教、产前准备、产前放松训练、分娩全程护理、产后卫生护理、饮食护理、出院指导及院外随访工作等。观察组在此基础实施冥想放松减痛法联合多模式分层心理干预，具体如下。

1.2.1 成立护理小组 由具备丰富临床经验与护理经验的产科医生1人，护士长2人，以及高资质3名护士共同组成该小组，明确组内成员护理工作，强化组员间配合度。通过科室内学习、讲座、PPT案例分析等方式定期组织护理人员专业知识培训。内容包括初产妇心理特点、分娩知识、冥想放松减痛法、多模式分层心理护理的内容、流程与临床应用意义。同时包括与产妇沟通技巧、资料收集方法、问卷使用方法等在培训结束后经系统考核均为合格方可正式加入该小组。

1.2.2 冥想放松减痛法

1.2.2.1 正念训练 产妇采取平卧位，将右手放在胸部位置，左右放于腹部，张口用力深吸一口气，关注呼吸中感觉最明显的地方腹部，待腹部逐渐膨胀上抬至最高点后屏气2～3 s后将口唇缩成圆形，再缓慢呼出气体，期间注意自己注意力有没有游移。

1.2.2.2 冥想放松 分娩过程中护士利用苹果、葡萄为冥想物品，引导产妇观察物品颜色、纹理、形状、质地及味道，嘱其闭眼回忆刚刚的过程；结合轻松舒缓音乐开展冥想放松训练，配合缓慢且规律的呼吸完成眼部肌肉、脸部肌肉的紧绷与放松；引导其想象自己在一片花园里、草地上或大海边，引导其发挥想象去冥想那些场景中的人物、景色与物品，促使其达到身心合一，注意力集中的状态，以此降低分娩疼痛感知，缓解疼痛。

1.2.2.3 呼吸减痛 第一产程采取胸式呼吸，引导其用鼻子深吸气并使其到达胸腔，胸腔扩张后呼气，胸腔回位后复位，每次8 min；第二产程采取浅快胸式呼吸法，产妇取卧位，双手放于两侧，经鼻吸气维持3 s后经口呼气，保持吸气手臂紧绷，呼气双臂放松，每次3 min。

1.2.3 多模式分层心理干预 入院时采用汉密顿抑郁量表(HAMD)[5]与汉密顿焦虑量表(HAMA)[6]评定产妇心理状态，经组内成员查阅妊娠分娩心理护理相关文献、组内讨论并结合临床经验，制订多模式分层心理干预方案，见表1。

表1 分级心理护理内容

1.2.3.1 分娩宣教 ①动画视频宣教：小组成员广泛收集自然分娩动画视频素材或图片，对视频内容进行剪辑、整理、衔接后构成涵盖分娩方式类型、自然分娩优势、分娩流程、分娩期护理重点及分娩后自护方式等内容的小视频，时长控制为5～10 min。入院后通过一对一交谈掌握其文化程度与分娩认知，并创建微信群，针对分娩认知薄弱环节借助微信群推送相应视频内容，实现针对性宣教、重点宣教。②分娩手册宣教：根据动画视频内容提炼重点知识点，配合多彩图片和文字将其制作成分娩知识教育手册，手册排版为：观看日期、知识内容、阅读情况(完成、未完成)、阅读人签字。在产妇入院后发放，由护士定期检查产妇阅读有效性，帮助其全面提高分娩认知。

1.2.3.2 人文关怀 入院当天通过病房探视、相互介绍培养良好关系，鼓励家属、亲友及同事等为其提供主动性情感支持，尽可能满足其心理、精神需求，多理解、鼓励和陪伴产妇，引导产妇表达自身情感、宣泄情绪。利用榜样激励效应邀请成功自然分娩的初产妇现场分享身心经验、身心调节方式，增强分娩自我效能、分娩信心。

1.2.3.3 认知行为干预 ①猫式伸展呼吸：指导产妇取跪立位，双膝保持两拳宽度，大腿垂直于地面，腿背与手掌和地面充分贴合，保持背部放松；鼻子缓慢吸气，头胸逐渐抬起，尾椎提升，后脑与脊椎接近后呼气，维持4次呼吸练习后复位。鼻吸气，尾椎放低使脊椎与背部拱起呈猫弓起状，头部往脐部弯曲后呼气，维持4次呼吸后复位，于生产前干预。②肌肉放松训练：产妇取仰卧位，双脚屈曲与肩同宽，随着呼吸完成会阴肌肉紧绷与放松训练各5 s，共3 min；取跪立位，双臂伸直后头部缓慢抬起，背部放松并向下弯腰，腹部肌肉紧绷后保持5 s后复位。

1.2.3.4 互动式导乐分娩 ①分娩体位训练：采用分娩球进行坐、站、跪立位分娩训练。坐式训练，即宫缩期产妇双腿分开，双臂自然下垂坐于分娩球，在护士口令引导下完成摇摆、跨步、上下弹坐等动作，有助于增大宫颈开放程度。站式训练，即产妇站立将分娩球环抱于胸前，在护士帮助下完成前、左、右倾斜动作，助于肢体舒展。跪式训练，即产妇跪立在分娩球前双手环抱分娩球并将头胸部贴近分娩球，配合压力帮助会阴部用力。②分娩模拟演示：借助仿真模型为产妇实施分娩模拟训练，结合口头讲解与实物演示帮助产妇掌握新生儿分娩流程，包含衔接—下降—俯屈—内外旋转—仰伸—复位及肩娩出等，期间讲解各产程产妇体位、用力与呼吸方式，并现场演练，提高产妇分娩期间自我护理能力与分娩配合度。

1.3 观察指标

1.3.1 身心应激反应 选用HAMD和HAMA量表评定两组初产妇干预前后身心应激反应，HAMD量表有24个条目，0～7分为正常，8～20分轻度抑郁，21～35分为中度抑郁，>35分为严重抑郁。HAMA量表共有14个条目，总分0～7分为无焦虑，8～14分为轻度焦虑，15～21分为中度焦虑，>21分为重度焦虑。得分越高表明初产妇应激反应越严重。量表Cronbach′s α系数为0.80～0.89，具有良好信效度。

1.3.2 分娩恐惧 采用分娩恐惧测评量表(Childbirth Attitude Questionnaire,CAQ)[7]对两组初产妇分娩恐惧程度进行测评，该问卷共有16个条目，包括胎儿健康、产痛伤害、自我控制和医疗护理4个维度，每个条目采用1～4分评分法，总分16～64分，得分≥51分为重度恐惧，40～50分为中度恐惧，≤39分为轻度恐惧，得分情况与分娩恐惧程度成正比。量表Cronbach′s α系数为0.84～0.88，具有良好信效度。

1.3.3 分娩结局 观察比较两组初产妇干预后剖宫产、早产、自然分娩、产后出血等分娩结局情况。

2 结果

表2 两组初产妇干预前后身心应激反应比较 单位：分

表3 两组初产妇干预后分娩恐惧程度比较 单位：分

表4 两组初产妇分娩结局比较 单位：例(%)

3 讨论

3.1 对初产妇实施有效护理干预的必要性 妊娠分娩作为孕龄期女性自然生理过程，但对初产妇而言属于一次巨大而复杂的心理应激与生理变化过程，初产妇因在一系列生理变化过程中，心境状态面临不同程度的改变，使产妇心理活动失衡或失调，导致机体激素代谢水平失衡，加重心理负荷与身心应激[8]。身心应激反应过度可导致产程延长，增加难产、早产与紧急剖宫产概率，提高产后抑郁、失眠、记忆力减退等后遗症风险与不良分娩结局风险，危及母婴健康。妊娠晚期是孕产妇情绪与精神调节的重要阶段，针对初产妇围产期护理，可在循证基础上强化基础护理服务，深化护理专业内涵，提供全程心理行为干预，帮助初产妇提高正性态度和自我减压行为，正面影响初产妇妊娠期与产褥期心理情绪和自我效能尤为重要[9]。传统护理多以普适化为主，内容和实施阶段也较局限，缺少对产妇心理体验的重视与围产期身心行为的干预，导致护理效果欠佳。

3.2 冥想放松减痛法联合多模式分层心理干预后可改善初产妇心理状态 冥想放松减痛法作为精神预防性镇痛法，通过帮助个体建立新的刺激反应模式，转移其全身注意力，使脑组织形成全新兴奋中心，从而抑制神经系统中能自行活动部分，达到有意识地身心控制来降低疼痛感[10]。多模式分层心理干预是通过深入剖析病人心理特征，运用分级心理护理理念，针对病人不同程度的心理状态实时相适宜的心理支持，将心理学与医学医疗策略进行综合，以满足个体差异性需求，减轻其内心压力负荷的积极心理疗法[11]。相关研究表明，该护理充分利用个体认知、心理及行为因素间的关系，能有效增强和拓展个体心理灵活性，减轻负性心理情绪，帮助个体稳定心境，促进其心理健康与应对策略的改变[12]。本研究对初产妇实施冥想放松减痛法联合多模式分层心理干预后，结果显示观察组初产妇HAMD、HAMA评分低于对照组(P<0.05)，分析其原因为：多模式分层心理干预依据产妇心理现状，明确其需求与心理干预重点，充分利用个体认知、心理及行为因素间的关系，提供分层级心理护理内容。其中分娩宣教、人文关怀、认知行为干预、互动式导乐分娩均为生物学因素、心理因素及认知行为因素共同参与的措施，利用三要素相互影响的内在机制，积极进行干预和改善，有效增强和拓展个体心理灵活性，进而减轻负性心理情绪。

3.3 冥想放松减痛法联合多模式分层心理干预后能降低初产妇分娩恐惧，改善分娩结局 分娩对个体影响来源于多维度、多层面的相互效应，孕产妇精神状态和心理因素对产妇分娩方式的决策将起直接影响作用[13]。分娩恐惧是指孕妇从妊娠期到产前内心所产生的害怕、烦躁、恐惧、焦虑等负性情绪，过度分娩恐惧将加剧产妇身心应激，导致产妇皮质醇和儿茶酚胺浓度升高，神经内分泌功能发生紊乱，出现心率加快、血压升高、食欲不振等不良反应，甚至有意愿终止妊娠或抵制下一次妊娠[14]。围产期孕产妇良好妊娠结局和新生儿结局是妇产科妊娠质量评价的重要指标，大量实践指出，分娩恐惧与身心应激反应形成的恶性循环是影响产妇分娩方式与产程延长、产后出血的常见因素[15]。本研究实施冥想放松减痛法联合多模式分层心理干预后，结果显示观察组初产妇分娩恐惧评分低于对照组(P<0.05)，观察组初产妇剖宫产、早产、产后出血发生率明显低于对照组，自然分娩率明显高于对照组(P<0.05)，表明该护理能有效降低产妇身心应激反应，维持心理健康，减轻分娩恐惧程度，进而促进良好分娩结局。其原因可能是由于本研究冥想放松减痛法作为临床新型减痛分娩辅助手段，通过正念训练、冥想放松、呼吸减痛等形式满足产妇个性化需求，使其在沉思冥想作用下实现心理情绪的转移，促进产妇分娩时排除杂念，减少因精神紧张、恐惧产生的宫颈痉挛、产程停滞等问题。此外，多模式分层心理干预能有效帮助个体稳定心境，促进应对策略的改变，为获取良好分娩结局提供基础。

综上所述，冥想放松减痛法联合多模式分层心理干预的应用，通过提供以心理疏导为主的多阶段、多形式、多内容的综合性干预，能有效降低初产妇身心应激反应，促进健康行为改变与身心自我调节，维持自身心理健康、分娩结局与新生儿健康，可成为围产期初产妇有效的辅助干预疗法。