李加启

费县人民医院影像科，山东临沂 273400

脑梗死并脑出血是临床一种较为特殊的疾病， 此类患者与单独的脑梗死或是单独的脑出血患者相比较，致死以及致残率更高， 对脑梗死患者治疗时需要进行溶栓和抗凝治疗，对脑出血患者则需要止血治疗，两种疾病在治疗思路上完全相反，治疗时的难度也更高[1]。 若在临床初诊时未能极时发现脑梗死并脑出血， 只是单纯的认为是脑梗死或是脑出血并进行单一治疗， 对患者的生命安全会造成极大威胁。 因此提高此病的诊断准确性对制订治疗方案、提高救治成功率、改善预后均有着非常重要的意义[2]。 目前对于脑血管病变的临床初诊断方法主要依靠影像学检查，CT 检查及MRI 检查是临床常用的检查方案，二者成像原理不同，也各具优、劣势[3]，该研究将该院2018 年2 月—2020 年2 月收治的初诊疑似此病患者中抽取76 例并对其CT 和MRI 影像资料进行回顾性分析，探讨这两种诊断方式对脑梗死并脑出血的临床应用效果，以期为此类病变患者的临床诊断方案的选择提供数据支持。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的初诊疑似为脑梗死并脑出血患者76例并对其临床影像学资料进行回顾性分析。 年龄54～69 岁，平均（61.76±5.27）岁；男患者占57.89%（44/76），女患者占42.11%（32/76）； 来 院 就 诊 时 的 主 要 临 床 表 现：48 例（63.16%）患者出现血压升高，75 例（98.68%）伴有头痛，70例（92.11%）患者出现恶心，52 例（68.42%）患者有反复呕吐，61 例（80.26%）患者出现偏瘫，34 例（44.74%）患者出现意识障碍，51 例（67.11%）患者在进行腰穿时可见脑脊液中含血。 纳入标准：临床症状均符合脑出血或脑梗死的症状，经临床医师初诊为疑似脑梗死或是脑出血。 所有患者均符合CT 及MRI 检查的指征并且无相关检查禁忌证。排除标准：资料不全者；合并患有脑部肿瘤者；合并患有严重脏器功能衰竭者；精神疾病患者。 该研究已获得该院医学伦理委员会批准， 患者及家属对该研究内容知情并同意参与研究。

1.2 方法

所有患者入院后均详细了解其基础病史， 接受腰穿脑脊液及心脏彩超、颈动脉彩超检查，经初诊判断疑似脑梗死合并脑出血后进行CT 及MRI 检查，对一次未能明确诊断者密切关注病情转归情况后开展再次检查直至明确诊断[4]。 每次检查间隔时间应低于12 h，所有影像检查均由2 名具有丰富影像学阅片经验的医师共同阅片后得出统一结论[5]。①CT 检查时所用设备为西门子64 排128 层CT检查仪，患者于头先进仰卧位，平躺于检查床上，检查时管电压设置为110 kV，层厚设置为2 mm，间隔为5 mm，螺距设置为1 mm，矩阵设置为512×512。平扫结束后进行增强扫描，体位不变，经静脉注射对比剂即开始扫描，扫描完毕后将所采集到的数据上传至工作站进行处理，CT检查对脑出血的诊断要点为高密度影， 对脑梗死的诊断要点为低密度或等密度影[6]。 ②MR 检查时所用设备为Centauri AT 000001 磁共振成像系统， 患者取头先进仰卧位， 依 次 进 行 常 规 序 列 扫 描：T1W1、T2W1、MRA 以 及SWI，扫描完毕后所获得的数据上传至工作站进行处理[7]。MRI 诊断脑梗死的要点为DWI 信号表现为高信号，SWI信号表现为高信号，ADC 信号表现为低信号，对脑出血的诊断要点为T1WI 序列表现为高信号，慢性脑出血患者的T1W1 信号表现则为明显的低信号。 MRA 可见血管走行，对病灶位置进行定位[8]。

1.3 观察指标

统计CT 检查和MRI 检查检出脑梗死并脑出血例数、检查次数及检出的梗死灶数量和出血部位数量、 单纯为脑梗死例数和单纯为脑出血的例数。 以临床医师综合诊断结果做为金标准，计算CT 检查、MRI 检查和CT 联合MRI检查诊断脑梗死并脑出血的敏感性、特异性和准确性。 对CT 检查以及MRI 检查的优劣进行浅析。 计算公式如下：敏感性=（真阳性例数/真阳性例数+假阴性例数）×100.00%；特异性=（真阴性例数/真阴性例数+假阳性例数）×100.00%； 准确性=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据，计数资料采用频数或率（%）表示。

2 结果

2.1 临床医师综合诊断结果

经临床医师综合诊断，研究所纳入的76 例疑似病例中有63 例（82.89%）患者最终被明确诊断为脑梗死并脑出血，有5 例（6.58%）患者最终被明确诊断为单纯性脑梗死，有8 例（10.53%）患者最终被明确诊断为单纯性脑出血。

2.2 CT 检查及MRI 检查的诊断结果

2.2.1 CT 检查诊断结果经CT 检查诊断为脑梗死并脑出血的患者共49 例 （77.78%）， 其中一次检出即确诊40 例（63.49%），经2 次及2 次以上确诊9 例（14.29%），共计检出梗死灶197 个，共计检出出血部位87 个，最终诊断为单纯性脑梗死3 例，单纯性脑出血7 例。

2.2.2 MRI 检查诊断结果经MRI 检查诊断为脑梗死并脑出血的患者共计62 例（98.41%），其中一次检出即确诊52例（83.54%），经2 次及2 次以上确诊10 例（15.87%），共计检出梗死灶250 个，出血部位124 个，最终诊断为单纯性脑梗死5 例，单纯性脑出血8 例。 MRI 与CT 检验一次性脑梗死并脑出血的检出率对比，MRI 的一次性检出率明显高于CT 检查，差异有统计学意义（χ2=5.800，P=0.016）。

2.3 CT、MRI 检查及二者联合检查对脑梗死并脑出血诊断准确性分析

CT 联合MRI 检查的诊断准确性、 特异性以及敏感性均明显高于单独使用CT 或是单独使用MRI 检查。 见表1、表2。

表1 CT、MRI 以及CT 联合MRI 检查诊断脑梗死并脑出血结果Table 1 Results of CT, MRI and CT combined with MRI in the diagnosis of cerebral infarction and cerebral hemorrhage

表2 CT、MRI 以及CT 联合MRI 诊断的特异性、敏感性及准确性(%)Table 2 The specificity, sensitivity and accuracy of CT, MRI and CT combined MRI diagnosis (%)

3 讨论

脑卒中是脑血管病变中最为常见的一种， 有数据统计称脑卒中已经是导致人类病死的第二大疾病， 临床上又根据患者的病变性质不同将脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。 整体来讲，脑梗死属于缺血性脑卒中，脑出血属于出血性脑卒中， 脑梗死主要是由于各种原因导致脑部供血出现障碍，局部脑组织缺血、缺氧后发生坏死；脑出血则是非创伤原因造成的颅内血管破裂[9]。 两种疾病都是发病率较高的脑血管病变， 均有一定的致死或致残的风险。 两种病变从治疗的方案上也完全相反，如果患者即患有脑梗死又合并患有脑出血， 在治疗难度显著增加，即需要考虑到溶栓又需要考虑到止血。 若在治疗前没有对患者进行明确诊断， 一旦有漏诊的情况导致误以为是单纯性脑梗死或是单纯性脑出血再采取干预措施可能会增加患者病死的风险， 因此对此类病变患者进行有效诊断意义重大[10]。

CT 检查是临床上应用较多的诊断方法之一， 该检查方式用于脑卒中诊断的原理是通过X 线对脑部进行一定层厚的扫描， 利于探测器来接收透过该层的X 线并将所获得的数据利用计算机进行处理后构成CT 影像[11]，成像原理即是不同脑组织对X 线的吸收度不同，若病灶对X 线的吸收度高于正常脑组织则会提示为高密度影， 当病灶对X 线的吸收度低于正常脑组织时则会提示为低密度影，脑出血的CT 影像特点即为出血区为高密度影，脑梗死的CT 影像表现则为明显的低密度影[12]。 该检查方式的优点在于操作简单，成像快，空间分辨率也较高，但是其缺点在于对后颅窝处病变则因受到骨性结构的影响而难以显示，尤其是脑干病变很难检出[13]。

MRI 检查的原理则是记录细胞核中氢元素和其共振的现象成像提示细胞的活动情况[14]，发现脑部组织的结构变化情况，此种检查方式在患者发病的1～2 h 即可通过影像显示，尤其是对2 mm 以下的微小病灶检出效果非常理想，对病灶的定位和定性方面也更为理想[15]。 在检查的过程中患者不会受到X 线的辐射，安全性更好，但与CT 检查的费用对比MRI 检查更高[16]。

从该研究结果中提示，将CT 与MRI 联合诊断对于此病的诊断准确性更好，可达到97.37%，特异性这一结果与代媛等[17]在《CT 与MRI 检查在脑梗死并脑出血诊断中的价值研究》中的研究结果相一致，在研究中对160 例疑似脑梗死并脑出血患者分别进行CT、MRI 和联合诊断，发现联合诊断的准确性可达89.38%， 略低于该研究准确性，分析这与纳入病例的病变位置以及病灶大小等有一定关系。

综上所述，脑梗死并脑出血患者病情危重，治疗难度大， 在治疗前进行明确诊断非常重要， 对此类患者而言MRI 检查不论是在一次性检出率、 梗死灶和出血部位检出数量方面与CT 检查相对比更具优势，CT 检查与MRI联合应用的诊断的敏感性大为提升， 诊断的准确性也更为理想， 因此将二者联合检查应用于脑梗死并脑出血患者的诊断中更具应用价值。