鲁京慧 张 楠 杜 鹃

北京市朝阳区安贞社区卫生服务中心全科门诊，北京 100011

频繁就诊（frequent attenders，FA）是指患者在某一时间段内反复多次就诊某个医疗机构的现象[1]。这种患者占用多种医疗资源，虽然治疗效果不理想是就诊主要原因，但在一定程度上仍然造成医疗资源浪费及配置不合理。这种现象在公立基层门诊并不罕见，但在我国讨论甚少。这些情况在国外研究讨论比较多，尤其是公立医疗系统较为发达的国家。此前在欧洲和英国的报告显示FA 患者特征有女性、慢性阻塞性肺疾病，糖尿病、癌症及心身疾病等[2-4]。北京市城镇医疗保险已基本覆盖大多数居民，而且以投保金额低，基层报销比例高，就诊迅速便捷等原因，使得北京公立城镇初级诊疗单位患者年就诊率普遍高于欧洲国家。北京市西城区月坛社区卫生服务中心的一项关于高血压患者的研究将年就诊次数＞24 次的患者定义为FA 患者[4]。由于总体的医疗资源是相对有限的，所以FA 的存在将会影响门诊医疗资源分配进一步影响医疗服务质量。目前FA 相关研究少，FA 人群的特点并不清楚。本研究拟通过logistic 分析等方法，明确造成北京市朝阳区FA 影响因素，并针对影响因素进行准确应对。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年1月至12月北京市朝阳区安贞社区卫生服务中心全科门诊就诊的5221 例患者作为研究对象，按照年就诊次数分为FA 组（年就诊次数>24 次，n=511）和非FA 组（非FA 组为≤24 次/年，n=4710）。纳入标准：①患者18～<90 岁；②年就诊次数≥4 次，每季度就诊次数≥1 次；③患者本人与全科医生面对面就诊；④工作日就诊患者。排除标准：①就诊记录信息不全患者；②严重心肺疾病及肝肾功能不全的患者；③非本区固定人口或长期外出患者；④长期卧床；⑤因病情需要长期门诊监测血象或其他检查患者如恶性肿瘤术后化疗、器官移植术后，失眠，精神类疾病及不孕不育症等疾病。本研究符合医学伦理学原则。

1.2 方法

在北京市朝阳区卫生资源管理平台中查阅收集2020年1月至12月全科门诊就诊患者，利用Microsoft Office Excel 2007 录入患者性别、年龄、就诊日期、主诉、主要诊断、伴随疾病、处理内容。并……