【摘要】    目的：探究在神经内科急性缺血性脑卒中患者实施微信健康管理平台护理的临床探讨。方法：选取在2019年5月至2021年6月期间收治的86例急性缺血性脑卒中患者，随机分成对照组和实验组每组各43例，对照组传统的护理模式，实验组实施微信健康管理平台护理。评价两组患者抢救效果和溶栓率。结果：实验组致残率为9.3%（4/43）、死亡率为0（0/43），对照组致残率为16.28%（7/43）、死亡率为2.23%（1/43），差异无统计学意义（P>0.05）。实验组溶栓率为97.673%（42/43）高于对照组的83.72%（36/43）差异有统计学意义（P<0.05）。结论：神经内科急性缺血性脑卒中患者实施微信健康管理平台护理效果理想，提高了溶栓率。

【关键词】    微信健康管理平台    神经内科护理    脑卒中护理

引言：

网络技术的飞速发展，产生了一种新兴的医学模式，互联网智能医学。互联网技术的医护信息平台，提升了医患互动，有效地提升了疾病治疗的效果。智能手机的普及为实现便携式物联网技术提供了有效的工具[1]。

移动互联网APP的大量涌入市场，尤其是以微信为代表的手机软件，为医疗服务提供了快速、便捷的医护体验。2011年腾讯公司推出了微信移动终端APP，此软件在无线网络通信技术下，支持语音和视频的传、播放等。用户通过手机、平板电脑或网页登录本软件后，可以一对一、一对多、多对多之间发送语音、图片文字和视频等信息。支持多人语音和视频群组聊天[2]。因为微信可以实现实时交互，人与人之间的交流变得更简单、更新鲜、更真实、更紧密，许多机构、企业、媒体等机构在微信公众号的宣传中发挥了重要作用。

在过去的60年里，卒中已从美国的第二大死亡原因下降至第五大死亡原因[3]。这一趋势可能伴随着卒中管理的最新进展，凸显了早期识别和早期血运重建的重要性。

近年来的研究表明，急性缺血性卒中（AIS）的早期识别、紧急介入治疗以及在专门的卒中中心进行治疗可以显著降低卒中相关的发病率和死亡率。然而，卒中仍然是全球的第二大死亡原因，也是获得性长期残疾的头号原因。

急性缺血性脑卒中，又叫急性脑梗死，发作时会突然出现眼前发黑晕厥，短暂的肢体活动不灵，语言不清等，症状一般在几分钟后能够自行减轻和消失。此时如果不加重视，尽快接受规范化治疗，病情可能进一步加重，进而出现偏瘫。如果梗塞的面积比较大，可出现意识丧失，引起昏迷，甚至危及生命[4]。最佳抢救时机和合理的抢救方法是患者预后康复的重要保证[5]。所以患者发病后提高科室内抢救质量是有必要的。

本次选择急性缺血性脑卒中86例患者进行微信平台健康管理指导研究，报告如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取在2019年5月至2021年6月期间收治的86例急性缺血性脑卒中患者，随机分成对照组和实验组每组各43例。实验组男26例、女17例;年龄46～72 岁，平均年龄（54.22±20.11）岁。对照组男20例，女23例;年龄45～71岁，平均年龄（54.35±20.21）岁。两组患者年龄、性别等方面无明显差异（P>0.05）。

（二）方法

对照组：

常规的护理诊疗。

实验组：

应用脑卒中微信健康管理平台流程。护理如下：首先科室人员针对脑卒中进行规范化培训考核，成立卒中微信健康管理护理小组。该团队由一名医生领导，团队由三名护士和一名治疗师组成，为患者提供更好、有针对性地服务。组长对各组成员进行医疗、治疗、护理方面的培训，并定期考核。全面了解患者的身体状态、心理状态和状况，并根据了解情况制定有针对性的护理计划。微信群聊可以为患者提供个性化的指导和咨询，为患者住院期间和出院后的困难搭建沟通平台。

在微信群工作组中，责任护士负责将其负责的患者添加到微信群中。护士长担任组长，负责微信群的管理和更新，將整理好的相关康复知识上传到微信群。患者可以在微信群中提出遇到的治疗康复护理问题，管理医生或责任护士负责回答患者住院期间的问题，小组成员通过微信终端学习相关脑卒中护理知识，每周一次微信平台的测验，每周进行知识总结，学习内容包括：

1.确诊患者到科室开通路色通道，3分钟进行病情评估、建立双路静脉留置针通路，密切监测生命体征及瞳孔变化。急性缺血性脑卒中患者的心理护理非常重要。要对患者实施心理护理，缓解患者焦虑和抑郁心理，告知患者本病的治疗方式以及已经取得良好效果，让患者能够配合治疗。关注出血表现;指导使用软毛牙刷、避免磕碰等引起出血;指导卧床休息，避免情绪激动。如出现头痛、呕吐、视神经盘水肿这些颅内压增高的主要特征，以及库欣反应，意识加重时应警惕患者发生脑出血，应立即通知医生行头颅CT检查[6]。

2.根据医嘱快速准确地给予溶栓治疗药物，并根据药物后的生命体征做出快速的护理措施。溶栓时要注意观察患者生命体征的变化，患者需要保持绝对卧床休息，同时保证治疗室内安静，减量较少家属的探视。治疗期间保持患者呼吸道通畅，同时给予低流量持续吸氧，如果患者存在痰液，要及时进行吸痰处理明确脑出血后，先停止抗血小板聚集及抗凝药物，同时根据医嘱给予患者20%甘露醇脱水治疗。研究发现[7]，出现以下几种情况提示溶栓治疗后合并脑水肿的预测指标，如合并糖尿病、梗死动脉侧支循环建立较少、NIHSS评分较高及脑梗死面积较大。

3.早期实施康复训练。溶栓治疗完毕后重点要把握好溶栓后的饮食护理。还需要继续关注患者皮肤黏膜的是否存在出血倾向，是否存在黑便、荨麻疹等现象。在溶栓治疗后的24小时内，可对患者进行吞咽、语言以及肢体功能的恢复，锻炼需要循序渐进，以患者能够承受范围内为宜。

患者在溶栓后，要保持健康的生活方式，戒烟戒酒，保持好血糖、血压。饮食方面要注意，多进食蔬菜和粗纤维食物，这样可以保持大便通畅，同时要避免进食过热、过硬、以及刺激性较强的食物，以免引发消化道出血。

吞咽功能评估，评估病人有无饮水呛咳、咀嚼情况，若出现吞咽困难，频繁呛咳，遵医嘱予留置胃管鼻饲;指导进食时避免说话分散注意力，少量多餐;床边备吸痰装置;与药物致舌血管源性水肿引起呼吸道梗阻有关，有因血管源性水肿引起呼吸道梗阻的情况，应及时发现和紧急处理;安全宣教，防跌倒防坠床，卧床病人防护床挡，避免患者发生坠床事件，家属床边陪护;自行活动的患者，衣着舒适，保持病室地面干燥，增加室内防滑设施;可进行肢体的拍打、按摩、理疗、针灸、被动运动，鼓励循序渐进肢体活动，维持关节活动度，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形[8];缺乏脑卒中相关知识：指导低脂饮食，按时服药，戒烟酒，加强二级预防，指导溶栓后的康复锻炼;加强运动锻炼，规律服药;加强心理护理，告知病情，采用鼓励性话语，树立信心。

（三）观察指标

对比护理后的死亡率和致残率以及溶栓率。

（四）统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组患者死亡率和致残率对比

实验组致残率为9.3%（4/43）、死亡率为0（0/43），对照组致残率为16.28%（7/43）、死亡率为2.23%（1/43），差异无统计学意义（P>0.05）。

（二）两组患者溶栓率对比

实验组溶栓率为97.673%（42/43）高于对照组的83.72%（36/43）差异有统计学意义（P<0.05）。

三、结论

脑卒中已成为中国第一位死亡原因，中国人25岁后一生中患脑卒中的概率高达40%。作为最常见的脑卒中类型，急性缺血性脑卒中约占我国脑卒中的69.6%-70.8%，年病死率高达14.4%-15.4%，致残率达33.4%-33.8%。通过上述微信工作组的建立，实现了脑卒中患者的健康教育、咨询指导和心理护理，提高脑卒中患者的康复[8-9]。同样，应成立微信管理团队，定期收集整理患者对官方账号知识的学习经验和讨论结果。

此外，在微信群中，患者也可以相互交流。康复效果好的患者可以分享成功的治疗经验，交流康复经验，增强患者对康复治疗的信心。

由于脑卒中救治具有高度的时间依赖性，目前我国绝大部分患者由于院前、院内耽搁，等到确诊时已失去最佳抢救时机[10-12]。早期快速的血管再通，挽救缺血半暗带，降低核心梗死体积，及时恢复阻塞血管灌注是救治该类患者的关键。

微信平台有利于开通绿色通道，显著缩短溶栓治疗时间窗口，大大提高血管再通率，提高医疗质量，改善脑卒中患者疾病预后，提高患者生存率，降低致残率和死亡率。此外，当脑卒中患者病情复发时，微信也可以作为求助平台之一。紧急情况下，护理人员可通过微信管理平台呼救。医护人员指导正确的处理方法，联系救护车进行门到门急救，并及时安排住院病床。

微信可以在线推送一系列健康教育知识。对于脑卒中住院患者而言，微信与听取医务人员口头宣讲疾病知识和健康教育相比，一方面可以节省医务人员反复宣讲的时间，另一方面患者可以自由选择时间点击阅读微信推送的相关内容。

此外，还建立了医护人员和患者的微信群。患者有问题可以在线咨询，医务人员可以集中解答问题，住院患者及其家属也可以在线交流，让患者树立战胜疾病的信心[13-15]。

急性缺血性脑卒中护理流程，它主要的目的就是给卒中患者，在时间窗之内开具一个特殊、及时、快速的救治的过程[5]。科室收治患者后卒中护理小组评估、监测，以最快的速度和方法实施溶栓用药，目的就是缩短时间延误，因为一旦卒中发生后，脑细胞会大量的坏死，而这种坏死是随着时间而增加的。持续改进脑卒中护理急救流程。此急救方案尝试通过将时间窗内符合標准的急性缺血性卒中患者快速评估、检测、溶栓，符合取栓指征的患者便可以直接在导管床上进行取栓，从而实现病人院内诊疗路径最短、转运时间的最小化，改善临床结果，是快速救治的优化及治疗设备迭代的革新。

微信作为中国主要的社交网络平台，以其方便、高效、快捷的特点，被应用于中国脑卒中患者的干预。综上所述，微信护理主要采用两种方式：微信群和微信公众号。

通过微信群和官方账号，将图片、文字或视频进行传播，通过疾病知识进行健康教育。随着网络信息技术在医学领域的日益应用，对住院和出院患者的健康指导形式早已不仅仅局限于传统的口腔健康教育或纸质传单的宣传教育。

在“互联网+”时代，应充分利用网络信息技术在医疗服务中的应用，最大限度地发挥医疗服务的效能。

综上所述，神经内科急性缺血性脑卒中患者实施微信健康管理护理效果理想，提高了溶栓率。

参  考  文  献

[1]伍燕.医护一体化及微信平台在外院转诊急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓中的应用[J]. 中外医学研究，2021，19（3）：175-178.

[2]刘月伟，李海东，刘伟. 基于微信平台的良肢位摆放管理对脑卒中痉挛病人肢体功能的影响[J].全科护理，2021，19（13）：1778-1780.

[3]潘先琴，王红.标准化急性脑卒中急救护理流程在急性缺血性脑卒中患者中的应用[J].当代护士（下旬刊），2019，26（6）：115-117.

[4]谢婷，杨霞，史秋，等.以控制溶栓时间为基础急诊绿色通道在急性缺血性脑卒中患者急救护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（24）：35-37.

[5]陈妍熙，翟清华，张春慧，等.微信平台在脑卒中患者延续护理中的应用现状[J].中国实用神经疾病杂志，2020，23（9）：826-828.

[6]夏楠，任彩丽，王红星，等.脑梗死急性期康复训练流程对患者运动功能和日常生活活动能力改善程度的影响[J].中国康复医学杂志，2017，32（ 4）：396-401.

[7]Valery L，Mihammad H，Rita K，et al.Global and regional burden of stroke during1990-2010： findings from the Global burden ofdisease study 2010[J].Lancet，2014.383（ 9913）：245-254.

[8]Nagai K，Yamaguchi F.Improved functional independence measure facilitates return to home after paralyzed upperlimb training：a case report[J].J Phys Ther Sci，2017，29（ 5） ： 954-958.

[9]Jennings LA，Reuben DB，Evertson LC，et al.Unmet needs of caregivers of individuals referred to a dementia care program[J].J Am Geriatr Soc，2015，63： 282-289.

[10]马艳，熊键，孙瑞，等.呼吸肌训练联合音乐疗法对脑卒中后疲劳患者生活质量及运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（ 12） ： 924-926.

[11]苏茜，刁新新，苏慧丽，等.阶段性干预下动机性访谈对脑卒中后遗症患者生活能力的临床价值[J].中国现代医生，2017，55（ 3）： 69-72.

[12]张秋梅，高春华.运动视觉反馈训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（ 4） ：278-280.

[13]贺建峰，李雅娜，潘帅涛，等.脑卒中信息管理系统权限控制的设计与实现[J].计算机测量与控制，2017，25（ 8）：183-186.

[14]尹正录，朱小云，范章岭，等.等速肌力训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能及日常生活活动能力的影响[J].中国康复理论与实践，2017，23（ 9）：1086-1090.

[15]徐艷，张海林，赵蓓，等.早期康复护理干预方案在首发缺血性脑卒中患者中的应用[J].重庆医学，2018，47（ 17）：2294-2297.

作者单位：付娜    吉林医药学院附属医院 神经内科

付娜（1993.070），女，汉族，吉林省吉林市，本科，护师，研究方向：内科护理。