陈再平

结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）指身体感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床肺结核，没有临床细菌学或者影像学活动肺结核的证据。结核分枝杆菌潜伏感染者又称为肺结核潜伏感染者，没有传染性，5%～10%的潜伏感染者会在一生中发展为肺结核。

肺结核潜伏感染人群是一个庞大的潜在患者库，最新的研究数据显示，2014年全球有大约23%的人口（近17亿人）感染结核分枝杆菌，我国约有3.6亿人感染结核分枝杆菌，是全球结核潜伏感染负担最重的国家之一。

肺结核潜伏感染检测方法目前主要有三种：一是结核菌素皮肤试验（PPD皮试），二是γ-干扰素释放试验，三是重组结核杆菌融合蛋白皮肤试验（EC试验）等，工作中常用检测方法为结核菌素皮肤试验和γ-干扰素释放试验。

目前判断肺结核潜伏感染没有金标准。主要根据以下情况进行判断：

一是无卡介苗接种史者、HIV阳性、接受免疫抑制剂>1个月和与病原学阳性肺结核患者有密切接触的5岁以下儿童，结核菌素皮肤反应硬结≥5mm者视为结核分枝杆菌感染。

二是有卡介苗接种史者，结核菌素皮肤反应硬结≥10mm者视为结核分枝杆菌感染。

三是γ-干扰素释放试验检测结果阳性者视为结核分枝杆菌感染。

四是EC试验检测结果阳性者视为结核分枝杆菌感染。

抗结核预防性治疗可以降低结核病发病风险，保护率可达80%，服药后保护期可达3～5年。如果一个班级或宿舍内有传染源，那么同在一个班级学习或同在一个宿舍生活的同学被感染的几率是很高的，极有可能在半年至两年内发展为活动性结核病，强烈建议有肺结核学生病例所在班级潜伏感染的学生开展预防性治疗，可以有效的预防学习期间不发病，不影响升学或毕业。

肺结核潜伏感染者在治疗后出现以下任一情况，应立即停药。一是完成规定的治疗疗程；二是治疗过程中出现严重药物不良反应导致不能继续服药；三是因各种原因不规律服药或不能完成整个疗程；四是服药期间出现身体任何部位的活动性结核病灶。

以下几类人群需要开展结核病预防性治疗：一是与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童结核潜伏感染者；二是艾滋病毒感染者及艾滋病患者中的结核潜伏感染者；三是与活动性肺结核患者密切接触的学生等新近潜伏感染者；四是其他人群，如需使用肿瘤坏死因子治疗、长期应用透析治疗、准备做器官移植或骨髓移植者、矽肺患者以及长期应用糖皮质激素或其它免疫抑制剂的结核潜伏感染者。

医务人员通过对拟进行预防性治疗的结核感染者開展症状筛查、全面体格检查和胸部影像学检查，对于排除活动性结核病的潜伏感染者要询问其既往疾病史、用药史、药物过敏史和结核病患者接触史等，同时进行血常规、肝功能、肾功能检查，除外用药禁忌，以确定是否可以对其进行抗结核预防性治疗。医务人员在治疗前要向服药者讲解服药方法及可能出现的不良反应等内容，与其签署知情同意书后方可开始治疗。

根据世界卫生组织的推荐，我省实际工作中预防性治疗一般使用2种抗结核药物异烟肼、利福平联合方案，服药时间一般为3个月。也可以使用注射用母牛分枝杆菌（微卡）对潜伏感染者进行预防性治疗。

肺结核潜伏感染者在进行治疗时，为了防止不规律用药产生耐药性和减少抗结核药物不良反应发生，应采取以下管理措施：

一是由家人、学校的校医或社区医护人员进行督导服药；

二是所有接受预防性治疗者都要登记管理，接受预防性治疗前安全性评价；

三是在服药期间要加强不良反应的监测和处理，如有不适，请及时联系管理人员和医师；

四是预防性治疗疗程结束时需进行一次胸部X光片检查。如未见异常，则预防性治疗终止。如发现异常阴影，需进行临床排查；若诊断为肺结核，则立即开展抗结核治疗。

未开展预防性治疗的肺结核潜伏感染者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末各进行一次胸部X光片检查，监测是否会发展为活动性肺结核。

（编辑/张耀）