刘怡

50岁的张女士最近有点焦虑：原本规律的生理周期越来越不准时，容易感到潮热、多汗，连带着脾气也火爆起来，有时候简直像变了一个人。到医院就诊之后，她才知道自己是因为到了更年期而出现的一系列不适症状，即更年期综合征。张女士迫切地想改变这种令她极度不适的状态，但当看到处方上的激素类药物后，她又犹豫了。

很多人在面对激素类药物时，有犹豫、退缩或排斥的反应。今天我们来说说，更年期综合征是怎样发生的，有哪些主要表现和影响，以及激素治疗成为常用补充治疗方式的原因。

所谓的更年期也称围绝经期，是指女性绝经前后由于性激素波动或减少导致的一系列神经、代谢、心理症状的一组综合征。

需要说明的是，更年期本身并不是一种疾病，而是女性的自然生理过程。通常进入更年期后，随着卵巢内卵泡數量、优势卵泡越来越少，排卵逐渐减少，卵巢皮质变薄、体积也逐渐减小;到了绝经后期，卵泡发育完全停止，女性体内雌激素、孕激素分泌量显著降低。因此，更年期的本质是卵巢功能的衰退。

在我国，女性更年期开始的平均年龄大约为49.5岁，其中80%发生在45～54岁。大多有比较明显的烦躁、失眠、焦虑、潮热、多汗等情况，随着年龄的增长，骨质疏松的程度也可能不断加剧。

补充激素是否安全

对于更年期症状，主要的控制方法分为非药物干预和药物干预。

其中，非药物干预主要指的是健康的生活方式和心理调节。部分症状较轻的人可以通过调整生活方式、休息和积极参加文娱活动来改善更年期的不适。但是，当更年期症状已明显影响工作、生活时，应及时就诊，由专科医师评估是否启用性激素治疗。因为就药物干预而言，性激素治疗是改善更年期症状的重要方法。

业界普遍认为，恰当的性激素补充，不仅可以有效缓解因雌激素缺乏所引起的月经紊乱、潮热、情绪波动、尿道炎、骨质疏松等症状，还可能对心血管系统和认知功能具有一定的保护作用。

临床针对女性的口服性激素药物主要有以下4类。

1.孕激素口服制剂

单纯的孕激素补充适用于绝经过渡期早期，可以调整卵巢功能衰退过程中的月经问题。

2.雌激素口服制剂

单纯的雌激素补充适用于已切除子宫的女性，一般应连续应用。常用的有戊酸雌二醇、结合雌激素。

3.复方雌孕激素制剂

复方雌孕激素制剂根据给药方案的不同，又分为雌孕激素序贯和雌孕激素联合两种。其中，序贯方案适合有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经的女性;联合疗法适合有子宫、绝经后不希望有月经的女性。

◎雌孕激素序贯疗法 常用药物有雌二醇/雌二醇、地屈孕酮。前14天每天服用雌二醇，后14天服用雌二醇、地屈孕酮复合制剂，待服药28天，即1个疗程结束后再开始下一个疗程;戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮：前11天每天服用戊酸雌二醇，后10天服用戊酸雌二醇、醋酸环丙孕酮复合制剂，至21天为1个疗程，停药7天后重新开始新疗程。

这种疗法可以调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生。

◎雌孕激素联合疗法 常用药物有雌二醇/屈螺酮。每天服用雌二醇和屈螺酮，连续28天为1个疗程，疗程间不应间断。

4.其他口服制剂

除以上3种激素类药物外，替勃龙也常用于缓解更年期综合征。自然绝经的女性在末次月经至少12个月后开始治疗，应连续应用。

性激素补充治疗虽然已得到认可，但也是一把“双刃剑”。性激素的长期使用可能与子宫内膜癌、乳腺癌和血栓的发生相关。因此，联合用药更为常用。有研究显示，在对有子宫的女性补充雌激素的同时，补充足量足疗程的孕激素，可以有效减少子宫内膜癌的发生风险;选用黄体酮或地屈孕酮则可以减少性激素补充引起的相关乳腺癌风险。近些年，医药领域还出现了激素补充治疗的透皮贴剂，用来进一步减少可能产生的血栓风险。