彭丽艳，尹树旺，于桂兰，阚淑月，芦珊珊，王春艳，韩秀青

(1.唐山市妇幼保健院药剂科，河北 唐山063000； 2.唐山市妇幼保健院妇科，河北 唐山 063000)

妇科类疾病若需手术治疗，其手术部位基本为腹部，胃肠功能失衡和紊乱是妇科腹部术后常见并发症，由疾病本身、手术创伤和麻醉等机制诱发[1]。胃肠功能障碍的症状为恶心呕吐、腹胀和肛门不通气等，导致术后难以进食，降低睡眠质量，进而影响术后恢复[2]。随着医学的发展及观念的转变，手术的目的除了治疗疾病外，如何最大化地获得整体康复也成为医患双方共同的期望目标。目前，临床针对术后胃肠功能障碍的处理尚无特异性方案，多以常规对症处理为主，效果一般[3]。中医认为，该病是由于术后破血耗气、精气受损，致使气机运行不畅，故中医治疗主张以活血化瘀、补血行气为宜[4]。基于此，本研究采用我院自制瓜蒌宽肠胶囊(批准文号：冀药制字Z20051575)治疗行妇科腹部手术发生术后胃肠功能障碍的患者，获得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2019年3月至2020年12月我院收治的行妇科腹部手术发生术后胃肠功能障碍的患者108例。纳入标准：首次接受腹部手术的女性患者；患者及其家属知情本研究，签署同意书；年龄25～55岁；手术时间≤2 h，术中出血量≤400 mL；选择传统开腹手术。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；术后出现其他并发症者；过敏体质，对本研究所用药物存在过敏症者；伴有心、肝、肾等脏器功能障碍者；恶性肿瘤患者；有糖尿病、高血压及心、肝、肾、脑疾病等合并疾病，经治疗不能控制者。根据信封抽签法将患者分为对照组(54例)和研究组(54例)。对照组患者年龄为21～56岁，平均年龄为(39.65±4.18)岁；手术类型：子宫肌瘤切除术21例，子宫全切术18例，卵巢囊肿摘除术15例。研究组患者年龄为23～60岁，平均年龄为(39.24±5.37)岁；手术类型：子宫肌瘤切除术23例，子宫全切术17例，卵巢囊肿摘除术14例。两组患者的一般资料具有可比性。

1.2 方法

两组患者术后均给予常规处理，如止血、镇痛等术后治疗，并给予心理护理以及饮食护理等。在此基础上，研究组使用瓜蒌宽肠胶囊(规格：0.5 g/粒)治疗，瓜蒌宽肠胶囊(每1 000粒)的成分主要为延胡索450 g、厚朴300 g、瓜蒌450 g、莱菔子300 g、莪术300 g、三棱300 g、川芎600 g、当归600 g、木香300 g以及大黄180 g；1次7粒，1日2次，温开水送服。两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标

(1)记录两组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间和通便时间等临床指标。(2)采集两组患者治疗前、治疗7 d的清晨空腹肘静脉血4～5 mL，4 ℃环境中静置，经我院检验科进行低温离心处理(4 ℃下以3 500 r/min离心10 min，离心半径为9 cm)，分离上清液待检测。采用酶联免疫吸附试验(试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司)测定血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、胃泌素、生长抑素和胃动素水平，严格参考试剂盒说明书步骤进行。(3)统计两组呕吐、食欲减退、便秘及肠粘连等不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

显效：大便次数、颜色等正常，24 h内肛门排气，腹痛、腹胀等症状基本消失，肠鸣音正常；有效：24～72 h内有肠鸣音及肛门排气，腹痛、腹胀等症状明显缓解；无效：肛门排气时间>72 h，肠鸣音较弱，腹痛、腹胀等症状无变化或加重[5]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

与对照组(77.78%，42/54)比较，研究组患者的总有效率(96.30%，52/54)明显更高，差异有统计学意义(χ2=8.207，P=0.004<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前、治疗7 d后胃肠激素水平比较

两组患者治疗前的胃泌素、生长抑素和胃动素水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗7 d后的胃泌素、生长抑素和胃动素水平均较治疗前明显升高，且研究组患者治疗7 d后的胃泌素、生长抑素和胃动素水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前、治疗7 d后胃肠激素水平比较

2.3 两组患者治疗前、治疗7 d后炎症因子水平比较

两组治疗前的IL-6、CRP和TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组治疗7 d后的IL-6、CRP和TNF-α水平均较治疗前明显降低，且研究组患者治疗7 d后的IL-6、CRP和TNF-α水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前、治疗7 d后炎症因子水平比较

2.4 两组患者临床指标比较

研究组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间和通便时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间和通便时间比较

2.5 两组患者不良反应发生率比较

研究组患者发生呕吐、食欲减退各1例，不良反应发生率为3.70%(2/54)；对照组患者发生呕吐3例，便秘2例，食欲减退4例，不良反应发生率为16.67%(9/54)。研究组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.949，P=0.026<0.05)。

3 讨论

妇科腹部手术主要分为开腹手术和腹腔镜手术，虽然腹腔镜手术因为创伤小而在临床应用较多，但也因费用等问题，部分患者选择开腹手术，增加了术后胃肠功能紊乱的发生风险[6]。同时，围手术期的各种刺激如麻醉、手术操作和术后卧床等均可导致胃-肠反射活动减弱，均可进一步加重肠道功能损害[3，7]。胃肠道是人体中最大的消化和免疫器官，也是人体最大的储菌库，病理条件下会成为内源性细菌入血的重要通道[8]。腹部术后胃肠功能的恢复程度直接决定了患者术后的进食情况，胃肠功能恢复较快的患者可尽早恢复饮食，防止水和电解质紊乱，提高免疫功能，对患者康复和预后意义重大[2]。

目前，临床对于妇科腹部术后胃肠功能的恢复有较多干预方法，包括止血、镇痛、心理护理以及饮食调整等，部分患者疗效较一般[9]。大量的临床实践表明，多种中药具有良好的促进胃肠动力的作用[10-11]。中医认为，腹部术后，人体元气受损，气机不畅，加之术后瘀血滞留等，导致肠道气机不利、气郁血阻，或由于术后人体气机升降失调，腑气下行不畅，出现排便、排气障碍。其症状特点可概括为“痞、满、胀、结、虚”，以气虚气滞、腑气不通的虚实夹杂证为主，治疗时既要疏通胃肠气机以消胀，又要兼顾患者多虚之体[12]。瓜蒌宽肠胶囊为我院自制要剂，由莱菔子、川芎、三棱、延胡索、厚朴、莪术、瓜蒌、当归、木香以及大黄等药材组方而成，以瓜蒌、厚朴和莱菔子为君药，其中厚朴温中止痛、行气化湿，瓜蒌散结滑肠，莱菔子降气化痰、消食除胀；以三棱、莪术、当归和川芎为臣药，其中莪术破瘀止痛、行气解郁，三棱破血行气，川芎祛风燥湿、行气开郁、活血止痛，当归补血活血；以延胡索、木香为佐药，其中木香健脾消食、行气止痛，延胡索活血散淤；以大黄为使药，泻下攻积、清热泻火、凉血解毒；诸药共奏活血化瘀之效，可促进术后胃肠功能恢复，用于气血失调、腑气不通所致腹胀痛、腹部手术后见上述证候者[13]。本研究结果显示，研究组患者的症状改善时间短于对照组，疗效高于对照组，可见瓜蒌宽肠胶囊用于妇科腹部术后，可促进患者术后恢复，改善患者近期预后。

引起围手术期胃肠功能障碍的主要原因为肠麻痹，肠麻痹发生的主要原因在于人体细胞因子水平变化。胃泌素能刺激胃液、胃蛋白酶及胆汁分泌[14]；胃动素能刺激上消化道机械运动和生理性肌电活动[15]；生长抑素具有保护胰腺细胞的作用[16]。三者均参与促进胃肠黏膜的生长和胃肠运动。IL-6、TNF-α和CRP均为反映急性炎性反应、组织急性创伤程度的敏感指标，妇科腹部术后胃肠功能障碍可导致肠源性细菌移位入侵血液循环，刺激炎症因子分泌[17]。本研究结果显示，瓜蒌宽肠胶囊用于妇科腹部术后，可有效降低机体炎症因子水平，从细胞因子水平方面也证实其可促进胃肠功能恢复。考虑可能是瓜蒌宽肠胶囊中的莱菔子可促进胃肠动力，并发挥抑菌效果；厚朴可促进肠管蠕动，并发挥广谱抗菌作用；大黄能抑制肠菌易位，排出内毒素，并提高肠道平滑肌的兴奋性[18]。同时，研究组患者的不良反应发生率低于对照组，提示瓜蒌宽肠胶囊可更好地促进胃肠功能恢复，减少腹胀、便秘及食欲减退的发生。

综上所述，瓜蒌宽肠胶囊用于妇科腹部术后，可有效降低机体炎症因子水平，对于胃肠功能的改善具有较好的促进作用，优势较为显著。本研究的不足之处在于，有关瓜蒌宽肠胶囊改善胃肠功能的具体作用机制尚不十分明确，有待开展多中心、大样本和高质量的临床研究进一步论证。