谭慧敏，林仲妹

（江门市中心医院，广东 江门 529030）

经肝动脉化疗栓塞术（TACE）是临床上治疗原发性肝癌的主要手段之一。临床实践证实，用TACE 治疗原发性肝癌具有短期疗效好、创伤小、患者术后恢复快等优点[1-2]。多数原发性肝癌患者的年龄偏大，自我护理能力不足，其在接受TACE 后易出现发热、穿刺部位出血等并发症，可在一定程度上影响其术后恢复，降低其术后的生存质量[3-4]。因此，对接受TACE 的原发性肝癌患者进行高质量的术后护理尤为重要。Orem 自我护理模式包括完全补偿系统护理、部分补偿系统护理、支持教育系统护理三部分，可根据患者不同的生理、心理状态采取相应的护理手段对其进行干预，以满足其身心需求。本文将近年来在我院接受TACE 的70 例原发性肝癌患者作为试验对象，探讨采用Orem 自我护理模式对此类患者进行术后护理的效果及对其自我护理能力及生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年3 月至2021 年3 月在我院进行TACE 的70 例原发性肝癌患者作为试验对象。其纳入标准是：病情符合《原发性肝癌规范化病理诊断指南》（2015 年版）[5]中关于原发性肝癌的诊断标准；具有进行TACE 的指征；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有全身感染性疾病、精神疾病或其他严重的器质性疾病；存在认知功能障碍或沟通障碍，不能配合开展本研究；同期参与其他临床试验或中途退出本研究。按照随机数表法将其分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。在观察组患者中，有女3 例，男32 例；其年龄为45 ～79 岁，平均年龄为（56.57±5.12）岁；其中，肝功能Child-Pugh 分级为A 级、B 级的患者分别有30 例、5 例。在对照组患者中，有女5 例，男30 例；其年龄为46 ～79 岁，平均年龄为（56.59±5.10）岁；其中，肝功能Child-Pugh 分级为A 级、B 级的患者分别有29 例、6例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行TACE。术后，采用常规护理模式对对照组患者进行护理，包括对其进行健康教育，告知其术后的注意事项，对其实施心理疏导、穿刺点护理、饮食指导及环境护理等。术后，采用Orem 自我护理模式对观察组患者进行护理，方法是：1）完全补偿系统护理。术后用弹性绷带对患者腹股沟区的穿刺点进行加压包扎，嘱其保持穿刺侧肢体制动24 h。密切观察穿刺点出血的情况、足背动脉搏动的情况及患肢远端血运的变化等。按时协助患者变换体位，在改变体位时避免大幅度（＞30°）屈曲患肢，同时嘱其勿过早下床活动。2）部分补偿系统护理。对患者进行饮食指导、床上排便训练指导等护理。对于术后未能在床上自主排尿的患者，通过热敷、听流水声等诱导其排尿，必要时可为其留置导尿管。告知患者在咳嗽时用手按压穿刺部位，以减轻其穿刺部位的疼痛感。指导患者进行患侧踝关节的屈伸锻炼和腓肠肌的收缩锻炼等。3）支持教育系统护理。通过发放健康宣传手册、播放PPT 等方式详细地向患者介绍与TACE 有关的知识，并教会其术后进行自我护理的方法。向患者列举治疗成功的病例，及时解答其提出的疑问，并邀请术后恢复较好的患者分享自己成功的护理经验。4）预防并发症的护理。（1）胃肠道不适。接受TACE 后的患者易出现胃部不适、恶心、呕吐等症状。为此，护理人员应耐心地向患者讲解出现胃肠道不适的原因，并注意观察其呕吐物的量、颜色和呕吐次数。指导患者在呕吐时将头部偏向一侧，避免因误吸呕吐物而发生窒息。若患者呕吐严重，应让其暂时禁食，并遵医嘱为其应用止吐药。（2）发热。术后每隔4 h 测量一次患者的体温，若发现其体温升高，应及时对其进行物理降温。若患者的体温＞38.5℃，应遵医嘱为其应用退热药。告知患者家属及时为患者更换衣裤，保持其皮肤的干燥、清洁、舒适。鼓励患者多饮水，保持每天的饮水量不低于1500 mL。（3）骨髓抑制。术后密切监测患者的血象，若发现其白细胞减少，应及时遵医嘱为其皮下注射重组人粒细胞刺激因子。嘱患者进食富含营养的食物，以改善其营养状态。告知患者注意加强个人防护，避免发生感染。指导其使用软毛牙刷刷牙，避免发生牙龈及口腔黏膜出血。注意观察其皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑等出血倾向，若发现异常情况需及时报告医生。（4）肝功能损害。告知患者保持心情舒畅，做到劳逸结合，避免熬夜及进食辛辣刺激的食物。嘱患者定期复查肝功能，若发现肝功能异常需及时向医生报告并进行对症处理。5）穿刺部位血肿、出血。术后对患者的穿刺点进行加压包扎，必要时可为其使用动脉压迫止血器。嘱患者切勿过度活动穿刺侧肢体，告知其在排便时勿过度用力，以防导致穿刺点血肿或出血。

1.3 观察指标

护理后，采用我院自制的“健康知识调查表”调查两组患者对健康知识的掌握情况。该调查表包括疾病定义、临床表现、康复注意事项等5 个维度，共20 个条目，采用5 级（1 ～5 分）评分法进行评分，总分为100 分。患者该调查表的评分为80 ～100 分、60 ～79 分、0 ～59 分， 分别表示其对健康知识完全掌握、部分掌握、未掌握。护理前后，比较两组患者自我护理能力量表（ESCA）的评分及世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）的评分。ESCA 包含知识、概念、技能、责任感4 个维度，共43 个条目，采用5 级（0 ～4 分）评分法进行评分，总分为172 分，患者的ESCA 评分越高表示其自我护理能力越强。WHOQOL-BREF 包括心理、生理、环境、社会4 个维度，共26 个条目，采用5级（1 ～5 分）评分法进行评分，总分为130 分，患者的WHOQOL-BREF 评分越高表示其生存质量越好。比较两组患者术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ² 检验，等级资料采用秩和检验；计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组患者对健康知识掌握情况的比较

护理后，与对照组患者相比，观察组患者中对健康知识完全掌握患者的占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 护理后两组患者对健康知识掌握情况的比较[ 例（%）]

2.2 护理前后两组患者ESCA 评分、WHOQOLBREF 评分的比较

护理前，两组患者的ESCA 评分、WHOQOLBREF 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组患者的ESCA 评分和WHOQOLBREF 评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 护理前后两组患者ESCA 评分、WHOQOL-BREF 评分的比较（分，± s）

表2 护理前后两组患者ESCA 评分、WHOQOL-BREF 评分的比较（分，± s）

ESCA 评分WHOQOL-BREF 评分护理前护理后护理前护理后对照组（n=35）65.54±5.2179.86±5.3260.57±5.1374.63±5.18观察组（n=35）65.58±5.2492.95±5.3660.59±5.1583.67±5.20 t 值0.03210.2550.0167.287 P 值0.975＜0.0010.987＜0.001组别

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

对原发性肝癌患者进行TACE 时需对其实施股动脉或桡动脉穿刺，且需应用到化疗药物和栓塞剂，因此其术后易出现胃肠道不适、肝功能损害、发热、穿刺部位血肿、出血等并发症，不利于其术后康复[6-7]。临床实践证实，提高患者的自我护理能力对改善其生活质量、控制其病情的发展具有重要的意义。进行常规护理时患者多被动地接受护理服务，易忽视其在护理工作中的主体作用，难以调动其主动性，护理效果欠佳[8]。Orem 自我护理模式强调人、健康、环境、社会及护理的整体性，通过引导患者积极参与疾病的管理，可使其成为维护自我健康的主体。任莹等[9]研究表明，对接受TACE 后的肝癌患者进行Orem 自我护理干预能提高其自我护理能力和生活质量。这与本研究结果相一致。对原发性肝癌患者进行TACE后，采用Orem 自我护理模式中的完全补偿系统护理法对术后24 h 内无自我护理能力的患者进行护理，有助于促进其穿刺点的愈合，预防其发生穿刺部位血肿、出血[10-11]。采用Orem 自我护理模式中的部分补偿系统护理法和支持教育系统护理法对具有一定自理能力的患者进行护理，有助于提高其自我护理能力，减轻其对护理人员的依赖性，为其后期康复奠定良好的基础。对患者进行有针对性的健康指导，可提高其对疾病相关知识的掌握度，充分激发、调动其主观能动性，将被动接受护理转变为主动进行自我护理，有助于提高其自我护理能力[12]。对患者进行预防并发症的护理，能显著降低其术后并发症的发生率，提高其生存质量。

综上所述，采用Orem 自我护理模式对接受TACE 后的原发性肝癌患者进行护理的效果显著，能有效降低其术后并发症的发生率，提高其对健康知识的掌握度、自我护理能力及生存质量。