李晓华，黄晓明，崔书德，邵秋香，肖 彬，巩苓苓，常文丽

（沧州中西医结合医院肛肠科，河北 沧州 061001）

肛裂是临床上常见的一种肛肠疾病。此病是指齿状线下肛管移行, 皮肤出现全层破裂，进而出现椭圆形溃疡或纵行梭型溃疡的情况。此病患者的主要临床表现为肛门疼痛、便血、便秘等此病的发生与患者的生活习惯有着密切的关联近年来，随着人们生活方式的改变、工作压力的增加，肛裂的发病率显著升高。缺血性溃疡是肛裂的本质，多数学者认为，治疗肛裂关键在于解。。除相关肌肉痉挛，促进创口的快速愈合[1]。对于三期肛裂患者，进行手术是对其进行治疗的主要方法。但三期肛裂患者术后创面愈合的速度较为缓慢，若处理不当，易发生愈合延迟，进而可导致患者发生多种并发症，增加其痛苦[2]。如何提高三期肛裂患者的术后恢复效果、改善其预后、减轻其痛苦是临床上研究的热点。本文对2020 年4 月至2021 年2 月我院收治的74 例三期肛裂患者进行研究，旨在分析用中医综合疗法辅助治疗三期肛裂的效果及对患者创面愈合时间的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准。选取2020 年4 月至2021 年2 月我院收治的三期肛裂患者74 例作为研究对象。其纳入标准是：1）能够积极地配合完成本研究；2）年龄为18 ～60 岁；3）病情符合《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》中关于三期肛裂的诊断标准[3]。其排除标准是：1）属于过敏体质或对本研究中所用的药物过敏；2）处于哺乳期或妊娠期；3）合并有精神疾病，如精神分裂症、癔症等；4）合并有重度心、肝、肾功能不全、血压控制不佳、严重贫血等疾病；5）存在由梅毒、获得性免疫缺陷综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎引起的重度器官功能异常；6）合并有急慢性肛周湿疹等皮肤病；7）合并有其他肛门直肠疾病，如肛周脓肿、混合痔等。采用随机数表法将其分为对照组和研究组。对照组37 例患者中有男性14 例、女性23 例；其年龄为21 ～58 岁，平均年龄（37.82±9.04）岁。研究组37 例患者中有男性16 例、女性21 例；其年龄为20 ～60 岁，平均年龄（37.82±9.04）岁。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在两组患者接受手术治疗后，对对照组37 例患者进行常规的辅助治疗，包括指导其进行提肛运动、控制饮食、对其进行止痛治疗、抗生素治疗、密切观察其病情、生命体征的变化情况等。在此基础上，对研究组37 例患者进行中医综合治疗。具体的方法是：1）进行中医定向透药治疗。连接透药治疗仪与中药贴片，对患者的局部皮肤使用75% 的酒精进行由内至外的消毒，于其内关穴、足三里穴、天枢穴等相关穴位处贴敷中药贴片，然后打开透药治疗仪，进行25 min 的治疗（治疗强度以患者能够耐受为宜）。每天治疗1 次，连续治疗7 d。2）进行悬灸治疗。对患者的足三里穴进行悬灸，10 min/ 次，1 次/d，连续治疗7 d。3）进行手指点穴治疗。选择患者的昆仑穴、三阴交穴、天枢穴、内关穴、合谷穴、支沟穴等穴位作为治疗穴位，用手指对上述穴位进行按压，1 min/ 次，1 次/d，连续治疗7 d。4）进行中药坐浴熏洗治疗。取地榆、白芷、苦参各25 g，延胡索、生大黄、金银花、黄柏、乳香各15 g，加3 L 水浸泡20 min，用武火煮沸后，改用文火煮20 ～30 min。取药液，加入冰片5 g。指导患者使用上述药液进行熏蒸治疗，告知其待水温降低至38 ～41℃后进行坐浴治疗，20 min/ 次，早晚各1 次，连续治疗7 d。5）进行耳穴压豆治疗。选择患者的下屏尖、尿道、神门等耳穴作为治疗穴位。将附着有王不留行籽的胶布（0.7 cm×0.7 cm）敷贴于选定穴位处，并进行按压。得气后，按压穴位3 ～5 次。每天治疗1 次，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

记录两组患者术后创面愈合的时间和创面愈合后瘢痕的面积。采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）对两组患者术后3 d 的疼痛程度进行评估。使用肛管直肠测压仪对两组患者术后7 d 的肛管功能进行检测。分别于术后1 d、7 d 检测两组患者血清炎症因子〔包括白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等〕的表达情况。

1.4 统计学处理

将研究数据录入SPSS 21.0 统计软件中进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后创面愈合情况的对比

研究组患者术后创面愈合的时间短于对照组患者，其创面愈合后瘢痕的面积小于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后创面愈合情况的对比（± s）

表1 两组患者术后创面愈合情况的对比（± s）

组别创面愈合后瘢痕的面积（cm2）创面愈合的时间（d）研究组（n=37）2.01±0.5214.13±1.50对照组（n=37）2.74±0.6518.16±2.31 t 值5.3348.900 P 值0.0000.000

2.2 两组患者术后不同时间疼痛程度的对比

在术后1 d、术后2 d、术后3 d，研究组患者的VAS 评分均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后不同时间VAS 评分的对比（分，± s）

表2 两组患者术后不同时间VAS 评分的对比（分，± s）

组别术后1 d术后2 d术后3 d研究组（n=37）5.02±1.304.30±1.522.65±1.23对照组（n=37）6.53±1.415.60±1.313.32±1.20 t 值4.7893.9402.371 P 值0.0000.0000.020

2.3 对比两组患者术后7d 肛管测压的结果

在术后7 d，两组患者肛管持续收缩的时间、肛管最大收缩压相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的肛管静息压低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者术后7 d 肛管测压的结果（± s）

表3 对比两组患者术后7 d 肛管测压的结果（± s）

组别肛管持续收缩时间（s）肛管最大收缩压（mmHg）肛管静息压（mmHg）研究组（n=37）45.77±3.80135.60±10.7165.33±2.25对照组（n=37）45.34±3.62132.17±10.3367.14±2.60 t 值0.4981.4023.202 P 值0.6190.1650.002

2.4 对比术后不同时间两组患者血清炎症因子的水平

在术后1 d，两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后7 d，两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8的水平均较术后1 d 明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后7 d，研究组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 对比术后不同时间两组患者血清炎症因子的水平（± s）

表4 对比术后不同时间两组患者血清炎症因子的水平（± s）

注：* 与对照组术后7 d 相比，P ＜0.05 ；# 与本组术后1 d 相比，P ＜0.05。

组别时间TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）IL-8（ng/L）研究组术后1 d36.22±3.6076.50±5.26131.20±18.33（n=37）术后7 d27.10±2.13#*53.11±3.08#*63.75±5.44#*对照组术后1 d37.06±4.1275.98±6.03129.95±20.34（n=37）术后7 d30.65±2.14#62.14±2.80#75.41±8.32#

3 讨论

三期肛裂在临床上较为常见。此病患者的临床症状较为严重，进行手术是对其进行治疗的主要方法。接受手术治疗后的三期肛裂患者易出现感染、便秘、肛缘水肿、肛门疼痛、创面延迟愈合等并发症。相关的调查显示，约有65% 的三期肛裂患者在接受手术治疗后会出现中重度肛门疼痛，其心理状态、预后可受到严重的影响[4]。术后创面愈合延迟是接受手术治疗后三期肛裂患者常见的并发症。发生术后创面愈合延迟不仅会延长患者住院的时间，增加其治疗费用，同时也会增加其痛苦[5]。如何提高三期肛裂患者的术后恢复效果、促进其创面的愈合、减轻其痛苦是临床上研究的热点。对于接受手术治疗后的三期肛裂患者，目前临床上主要是对其进行对症治疗，但效果不够理想。中医认为，肛裂属于“钩肠痔”、“裂痔”的范畴，其病机多样、复杂。《医宗金鉴·外科心法要诀》中说：“肛门围绕，折文破裂，便结者，火燥也”。肛门燥热是肛裂的主要病机与病因，治疗此病应从活血化瘀、清热凉血、消肿排脓、止痛止血等方面入手。本研究的结果显示，研究组患者术后创面愈合的时间短于对照组患者，其创面愈合后瘢痕的面积小于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后1 d、术后2 d、术后3 d，研究组患者的VAS 评分均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，对接受手术治疗后的三期肛裂患者进行中医综合治疗可促进其创面的愈合，减轻其痛苦。有研究指出，进行中医定向透药治疗可对特定穴位进行刺激，将药力透过皮肤送至穴位，发挥快速止痛的作用。悬灸作为一种针灸治疗方法，可促进局部血液循环及新陈代谢，减轻肛门局部的炎症反应，发挥消肿止痛、温经通络、活血行气的作用，从而可消除或减轻肛门疼痛。进行手指点穴治疗则是通过对昆仑穴、三阴交穴、天枢穴、内关穴、合谷穴、支沟穴等穴位进行按压来起到消除胀满、健脾益气、促进胃肠蠕动、改善肠道功能的作用。有研究表明，对接受手术治疗后的三期肛裂患者进行手指点穴治疗可改善其排便功能，减轻其肛门堵塞感，防止其发生便秘[6]。本研究中进行中药坐浴熏洗治疗所用方剂中的地榆、白芷、冰片可清热止痛、凉血止血，金银花、黄柏、苦参可清热解毒，延胡索、乳香可活血行气，诸药合用可共奏活血行气、生肌止痛、清热解毒之功[7]。进行熏洗、坐浴可利用温热环境促进局部血液循环，加快药物吸收，从而可更好地发挥药物的作用，促进创面的快速修复，缩小瘢痕面积；同时可避免全身用药的不良反应，安全性更高。进行耳穴贴压可通过刺激耳穴来缓解疼痛症状[8]。本研究的结果显示，在术后7 d，研究组患者的肛管静息压低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，对接受手术治疗后的三期肛裂患者进行中医综合治疗可改善其肛门功能。在术后7 d，研究组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，对接受手术治疗后的三期肛裂患者进行中医综合治疗可减轻其体内的炎症反应，促进其创面的愈合。

综上所述，对接受手术治疗后的三期肛裂患者进行中医综合治疗可有效地减轻其痛苦，促进其创面的愈合，改善其肛门功能，减轻其体内的炎症反应。