重度面神经炎患者联合应用糖皮质激素和复方甘露醇治疗的效果

2022-04-02董艳红

中国医学创新 2022年5期

董艳红

【摘要】目的：探討重度面神经炎患者联合应用糖皮质激素和复方甘露醇治疗的效果。方法：选择2020年2月-2021年2月抚顺市中医院收治的重度面神经炎患者82例，随机分为两组，每组41例。对照组应用糖皮质激素，研究组在对照组基础上应用复方甘露醇。比较两组治疗前后面神经功能缺损、面神经功能分级、肌电图改变情况及生活质量评分。结果：研究组治疗7、14 d后Portmann评分均高于对照组（P<0.05）;研究组治疗后Ⅰ、Ⅱ级例数均多于对照组，Ⅲ、Ⅳ级例数均少于对照组（P<0.05）;研究组治疗后R1潜伏期短于对照组，CAMP波幅低于对照组（P<0.05）;治疗后，两组MH、RP、SF、BP评分较治疗前均升高，且研究组均高于对照组（P<0.05）。结论：重度面神经炎患者相较于单独应用糖皮质激素，联合应用糖皮质激素+复方甘露醇治疗效果更佳，可以有效改善面神经缺损情况，降低面神经功能分级，改善肌电图情况，提高生活质量。

【关键词】面神经炎重度糖皮质激素复方甘露醇

Effect of Combined Treatment with Glucocorticoid and Compound Mannitol in Patients with Severe Facial Neuritis/DONG Yanhong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： 0-073

[Abstract] Objective： To explore the effect of combined treatment with Glucocorticoid and Compound Mannitol in patients with severe facial neuritis. Method： A total of 82 patients with severe facial neuritis in Fushun Hospital of Chinese Medicine from February 2020 to February 2021 were selected and randomly divided into two groups， 41 cases in each group. The control group was treated with Glucocorticoid， and the study group was treated with Compound Mannitol on the basis of the control group. The neurological deficits， facial nerve function classification， electromyogram changes and quality of life scores in two groups before and after treatment were compared. Result： The Portmann scores in the study group after 7 and 14 d of treatment were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the number of grade Ⅰ and Ⅱ cases in the study group were more than those in the control group， and the number of grade Ⅲ and Ⅳ cases were less than those in the control group （P<0.05）. The incubation period of R1 in the study group was shorter than that in the control group， and the CAMP amplitude was lower than that in the control group （P<0.05）; after treatment， the scores of MH， RP， SF and BP in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with Glucocorticoid alone， the treatment effect of Glucocorticoid + Compound Mannitol in patients with severe facial neuritis is better， it can effectively improve the facial nerve defect， reduce the facial nerve function classification， and improve the patient’s electromyogram， improve their quality of life.

[Key words] Facial neuritis Severe Glucocorticoid Compound Mannitol

First-author’s address： Fushun Hospital of Chinese Medicine， Liaoning Province， Fushun 113008， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.018

面神经炎即面神经麻痹，是常见多发的一种疾病，其发生和工作压力、生活方式不良有关，近几年，此病的发病率越来越高[1]。此病的主要特征是面部表情肌群出现运动功能障碍，此病多为单侧发病，任何年龄均可发生，主要表现为口眼歪斜、病侧面部的表情肌瘫痪，鼻唇沟平坦，前额皱纹消失等，同时无法完成鼓嘴、皱额、闭眼、蹙眉等动作[2]。而重度面神经炎患者病情严重且发展迅猛，无法正常工作、社交，严重影响其生活质量和身心健康[3]。针对此类患者临床多给予活血化瘀、营养神经、糖皮质激素等药物治疗，虽然可以一定程度改善疾病症状，但预后效果差[4]。复方甘露醇是临床中常用的脱水药，可以有效降低水肿，加速面神经炎症状的改善，近年来已有研究证实，其可以提高西药治疗面神经炎的效果[5]。本文主要探讨重度面神经炎患者应用糖皮质激素+复方甘露醇治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年2月-2021年2月抚顺市中医院收治的重度面神经炎患者82例。纳入标准：所有患者均确诊为重度面神经炎[6];依从性好;均单侧发病。排除标准：对本研究用药有禁忌证;存在严重心、肾等重要器官疾病;有精神病史;外伤或肿瘤引发面神经炎;合并其他疾病无法进行激素治疗;多发性、急性及感染性面神经炎;中枢性面瘫。随机分为对照组和研究组，每组41例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法对照组应用糖皮质激素治疗，泼尼松（生产厂家：广东华南药业集团有限公司，批准文号：国药准字H44020682，规格：5 mg/片）口服，60 mg/d，用药5 d后依据患者的实际情况逐渐降低用药剂量。研究组在对照组基础上应用复方甘露醇（生产厂家：南京正大天晴制药有限公司，批准文号：国药准字H20020678，规格：100 mL︰甘露醇15.0 g，無水葡萄糖5.0 g与氯化钠0.45 g），静脉滴注，1次/d，250 mL/次。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标与判定标准（1）观察两组面神经功能缺损情况，治疗前及治疗7、14 d后采用改良Portmann评分法评估，总分18分，包括吹口哨、皱眉、鼓腮、闭眼、微笑、动鼻翼，每项3分，与健侧基本相同为3分，与健侧相比功能有所减弱为2分，患侧稍微能活动为1分，分值越高神经功能缺损情况越轻[7]。（2）观察两组面神经功能评分情况，参考文献[8]Fisch面神经分级系统从5个方面进行评估，静态：总分10分;闭目：总分30分;皱额：总分10分;吹口哨：总分10分;笑：总分30分，分值越高面神经功能越好，面神经功能分为4个等级，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，等级越高面神经功能越差。（3）观察两组治疗前后肌电图改变情况，治疗前、治疗14 d后应用肌电图机测定两组瞬目反射R1潜伏期、面神经复合肌肉动作电位（CMAP）波幅。（4）观察两组治疗前后的生活质量，应用SF-36进行评估，其包含8个维度，即生理功能（PF）、精神健康（MH）、生理职能（RP）、情感职能（RE）、躯体疼痛（BP）、社会功能（SF）、总体健康（CH）、活力（VT），选择其中的MH、RP、SF、BP进行评估，每个维度均换算为百分制，分数与生活质量呈正相关[9]。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组，男22例，女19例;年龄36～69岁，平均（54.39±2.17）岁;病程2～13 d，平均（5.64±3.21）d;右侧面瘫26例，左侧面瘫15例。研究组，男21例，女20例;年龄36～69岁，平均（53.98±2.09）岁;病程2～13 d，平均（6.41±3.11）d;右侧面瘫18例，左侧面瘫23例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后面神经功能缺损情况比较两组治疗前面神经功能缺损情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗7、14 d后Portmann评分均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后面神经功能分级比较两组治疗前面神经功能分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后Ⅰ、Ⅱ级例数均多于对照组，Ⅲ、Ⅳ级例数均少于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后生活质量评分比较治疗前，两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组生活质量评分较治疗前均升高，且研究组均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后肌电图情况比较两组治疗前肌电图情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后R1潜伏期短于对照组，CAMP波幅低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

面神经炎是常见的一种脑神经疾病，面神经管内的炎症引起神经鞘、面神经水肿从而导致患者的面部神经麻痹[10]。此病可以单侧发病，也可双侧发病，主要症状为眼裂增宽、口眼歪斜、额纹消失等，目前临床中暂时没有明确的发病原因，相关学者分析此病的发生与生活习惯不良、工作压力大、运动时间少、不重视自身健康状况、免疫力低等因素有关[11]。面神经炎患者的严重程度、早期治疗的效果均会影响其预后情况，目前临床中暂时没有特效治疗面神经炎的方法，临床治疗原则多为加速面神经功能恢复、改善面神经水肿及压迫症状[12]。临床中治疗面神经炎的方法较多，包括营养、抗病毒、中医治疗、激素治疗、改善微循环等，目的是消除患者局部组织和神经的水肿情况，改善血液循环与神经受压情况，改善神经营养状态，加速神经功能的恢复，促进神经的生长[13]。

在各种治疗方案中，占重要地位的是激素治疗，糖皮质激素是常用的治疗面神经炎的药物，其可以有效改善患者的炎症、水肿情况[14]。糖皮质激素能修补和调节神经元的活动异常情况，有利于神经突触传动功能的恢复，同时可以激活Na+-K+-ATP酶活性，改善末梢血液循环情况，从而有利恢复周围神经传导功能，可以提高神经传导速度[15]。其中最具代表的糖皮质激素为地塞米松，其具有良好的抗过敏、抗炎、免疫抑制、抗休克的作用，可以有效兴奋机体中的腺苷酸环化酶，使cAMP水平增加，但针对重度面神经炎患者，单独应用此药物治疗效果不佳[16]。

甘露醇是一种利尿剂，可以清除机体中的自由基，具有较好的扩容、脱水作用，同时其可以短时间内提升血浆渗透压，转移组织间的水分，从而具有快速消肿的效果[17]。甘露醇在体内不会代谢，可以经过肾小球过滤，但不会被重吸收，可以提高肾小管腔液的渗透压，保护患侧血供，降低神经压迫情况[18]。甘露醇通过提高血浆的渗透压，扩张肾血管，提高肾血流量的同时增加尿量[19]。普通甘露醇大量注射会导致电解质紊乱，引发较多不良反应，但复方甘露醇的不良反应少，和普通甘露醇相比，其浓度降低，因此肾毒性轻，外加其成分中包含氯化钠可以有效避免过度脱水或电解质紊乱的情况[20]。

糖皮质激素+复方甘露应用于重度面神经炎患者的治疗中，不仅可以改善患处的血供，降低面部神经损伤，加速面神经功能的恢复，同时可以缓解神经压迫和水肿情况，如果再辅以局部热敷、中药、B类维生素治疗可以加速血液循环和组织代谢，有利于患者疾病症状的改善[21]。

本结果显示：研究组治疗7、14 d后Portmann评分均高于对照组（P<0.05）;研究组治疗后Ⅰ、Ⅱ级例数均多于对照组，Ⅲ、Ⅲ级例数均少于对照组（P<0.05）。表明联合用药可以发挥协同作用，效果更佳，可以有效改善患者的面神经缺损与面部神经功能分级情况，有利于提高治疗效果。分析原因为联合用药可以改善神经的压迫情况，加速神经传导功能的恢复同时加快血液循环。本研究结果显示：研究组治疗后R1潜伏期短于对照组，CAMP波幅低于对照组（P<0.05）;治疗后，两组MH、RP、SF、BP评分较治疗前均升高，且研究组均高于对照组（P<0.05）。表明联合用药可以强化治疗效果，改善肌电图情况，同时可以提高生活质量。联合用药可以改善面部炎性反应，促进局部血液循环，有利于恢复神经功能，且不良反应少，预后效果好，因此患者的生活质量高[22]。

综上所述，重度面神经炎患者相较于单独应用糖皮质激素，联合应用糖皮质激素+复方甘露醇治疗效果更佳，可以有效改善面神经缺损情况，降低面神经功能分级，改善肌电图情况，提高生活质量，值得推广和应用。

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