早产儿喂养不耐受的相关危险因素分析

2022-04-02郭晶肖冬素李金花吉娟萍吴鹏琴

中国医学创新 2022年8期

郭晶肖冬素李金花吉娟萍吴鹏琴

【摘要】目的：探討早产儿喂养不耐受（FI）的相关危险因素。方法：回顾性分析2020年1月-

2021年2月赣州市人民医院新生儿重症监护室收治的84例早产儿临床资料，分析早产儿FI的相关危险因素。结果：84例早产儿中出现喂养不耐受28例（33.33%）。是否发生喂养不耐受早产儿的胎龄、开奶时间、宫内窘迫、新生儿坏死性小肠结肠炎情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。是否发生喂养不耐受早产儿的性别、出生体质量、剖宫产、胎膜早破、宫内感染、新生儿呼吸窘迫、支气管发育不良、输血、早产儿贫血、新生儿肺炎、喂养方式比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示，胎龄<32周[β=2.787，OR=16.228，95%CI（4.339，60.697）]、开奶时间≥72 h[β=1.165，OR=3.206，95%CI（1.063，9.670）]、宫内窘迫[β=1.406，OR=4.080，95%CI（1.191，13.975）]、新生儿坏死性小肠结肠炎[β=2.481，OR=11.957，95%CI（1.323，108.070）]是早产儿FI的高危因素。结论：早产儿FI的发生与胎龄、开奶时间、宫内窘迫、新生儿坏死性小肠结肠炎有关，针对各危险因素制定相应的干预措施，有望减少FI发生。

【关键词】喂养不耐受早产儿开奶时间

Analysis of Related Risk Factors of Feeding Intolerance in Premature Infants/GUO Jing， XIAO Dongsu， LI Jinhua， JI Juanping， WU Pengqin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： 165-168

[Abstract] Objective： To investigate the related risk factors of feeding intolerance （FI） in preterm infants. Method： The clinical data of 84 premature infants admitted to the Neonatal Intensive Care Unit of Ganzhou People’s Hospital from January 2020 to February 2021 were retrospectively analyzed， and the related risk factors for FI in premature infants were analyzed. Result： Feeding intolerance occurred in 28 of the 84 premature infants （33.33%）. There were statistically significant differences in the gestational age， feeding time， intrauterine distress， and neonatal necrotizing enterocolitis of preterm infants with or without feeding intolerance （P<0.05）. There were no significant differences in sex， birth weight， cesarean section， premature rupture of membranes， intrauterine infection， neonatal respiratory distress， bronchial dysplasia， blood transfusion， anemia of prematurity， neonatal pneumonia， feeding methods of preterm infants with or without feeding intolerance （P>0.05）. Multivariate analysis showed that the gestational age was <32 weeks [β=2.787， OR=16.228， 95%CI （4.339， 60.697）]， and feeding time ≥72 h was [β=1.165， OR=3.206， 95%CI （1.063， 9.670）]， intrauterine distress [β=1.406， OR=4.080， 95%CI （1.191， 13.975）]， neonatal necrotizing enterocolitis [β=2.481， OR=11.957， 95%CI （1.323， 108.070）] were high risk factors for FI in preterm infants. Conclusion： The occurrence of FI in preterm infants is related to gestational age， feeding time， intrauterine distress， and neonatal necrotizing enterocolitis， corresponding intervention measures for each risk factor are expected to reduce the occurrence of FI.

[Key words] Feeding intolerance Premature infants Feeding time

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.040

早产儿是指出生胎龄不足37周的活产婴儿，抵抗力相对较低、吞咽功能尚未完善、体温调节不稳定、消化系统尚未成熟，易出现喂养不耐受（FI）[1-2]。FI以呕吐、腹胀、胃潴留等为主要表现，会影响喂养计划的顺利实施，易造成机体营养物质摄入不足，对早产儿发育造成不良影响，甚至会加重原发病，对其生存质量造成严重威胁[3-5]。喂养问题已成为早产儿临床管理中重要的内容。本研究回顾性分析赣州市人民医院新生儿重症监护室收治的84例早产儿的临床资料，分析早产儿发生FI的相关危险因素，旨在为临床制定针对性的防治措施提供指导，以期降低FI发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年1月-2021年2月赣州市人民医院新生儿重症监护室收治的84例早产儿临床资料。纳入标准：（1）出生12 h内入院;（2）出生体质量<2.50 kg;（3）胎龄<37周;（4）住院时间≥7 d。排除标准：（1）合并胃肠道先天畸形;（2）患有先天性心脏病;（3）严重发育异常。早产儿符合以下任意一项即可判断为喂养不耐受：（1）持续3 d以上奶量减少或不增加;（2）喂奶后胃食管返流，频繁呕吐，每日呕吐3次或以上;（3）回抽出咖啡样物或大便潜血阳性;（4）体质量不增，10 d后<15 g/d等;（5）腹胀、腹围24 h内增加1.5 cm，伴有肠型;（6）残余奶>30%或>2 mL/kg[6]。

1.2 方法经医院病历系统收集、整理入组对象资料，如胎龄、性别、出生体质量、剖宫产、胎膜早破、开奶时间、宫内窘迫、宫内感染、新生儿呼吸窘迫、支气管发育不良、新生儿坏死性小肠结肠炎、输血、早产儿贫血、新生儿肺炎、喂养方式等。分析早产儿发生FI的相关危险因素。

1.3 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;多因素使用logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿FI现状 84例早产儿中出现喂养不耐受28例（33.33%）。

2.2 早产儿FI的单因素分析是否發生喂养不耐受早产儿的胎龄、开奶时间、宫内窘迫、新生儿坏死性小肠结肠炎情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。是否发生喂养不耐受早产儿的性别、出生体质量、剖宫产、胎膜早破、宫内感染、新生儿呼吸窘迫、支气管发育不良、输血、早产儿贫血、新生儿肺炎、喂养方式比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 早产儿FI的多因素分析应变量赋值：喂养不耐受，否=0，是=1。自变量赋值：胎龄（32～36周=0，<32周=1）;开奶时间（<72 h=0，≥72 h=1）;宫内窘迫（无=0，有=1）;新生儿坏死性小肠结肠炎（无=0，有=1）。多因素分析显示，胎龄<32周、开奶时间≥72 h、宫内窘迫、新生儿坏死性小肠结肠炎是早产儿发生FI的高危因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

早产儿作为发育不成熟的特殊群体，胃肠道吸收、消化、动力与免疫功能不成熟，易发生胃肠道紊乱，诱发FI[7-8]。目前尚不清楚FI具体发病机制，可能与个体因素、治疗因素、围产因素等多种因素关系密切，可造成喂养中断，甚至会威胁早产儿生命安全[9-10]。早期了解早产儿FI发生相关危险因素，制定相应的防治措施，对降低FI发生率至关重要。

本研究结果显示，胎龄<32周、开奶时间≥72 h、宫内窘迫、新生儿坏死性小肠结肠炎是早产儿FI的高危因素（P<0.05）。分析原因如下：（1）胎龄<32周。早产儿胃肠动力发育相对不成熟，胎龄越小则胃肠道的分泌、蠕动、吸收、排空与消化等功能越不成熟，会增加FI发生概率[11-12]。随着胎龄的增加胃肠道的发育会不断成熟，小肠蠕动振幅、时间和频率会明显增加，而胎龄<32周的早产儿，小肠活动主要呈无规律、低幅收缩，几乎无推进性活动，易出现腹胀、胃潴留和呕吐等FI表现[13-14]。（2）开奶时间≥72 h。及早开奶可促进早产儿胃电生理活动与胃肠道成熟，并可促进胃肠道激素分泌、释放，能促进早产儿消化功能与胃肠道成熟，一定程度上可减少FI发生[15-16]。（3）宫内窘迫。宫内窘迫可导致机体出现防御性反射，促进血液重新分配、肠系膜血管强烈收缩，减少肠道血流量，减慢肠蠕动，还可导致早产儿窒息缺氧，胃肠道发生缺血缺氧性改变，引起应激性溃疡，诱发胃出血，对胃黏膜“移动性运动复合波”及其完整性造成影响，增加FI发生率[17-19]。（4）新生儿坏死性小肠结肠炎。新生儿坏死性小肠结肠炎可诱发腹胀、呕吐等症状，造成肠黏膜损伤进一步加重，并会减慢胃肠动力，增加FI发生概率[20-21]。

针对上述危险因素，临床可实施以下几点措施干预：（1）尽早开奶，以促进胃肠道激素分泌，增强胃肠道动力，建立正常菌群，且尽量选择母乳喂养，以尽早实现足量的全胃肠道喂养。（2）给予早产儿非营养性吸吮，能够加快吸吮反射成熟，有助于胃肠道功能成熟，改善胃肠动力，促进胃动素和胃泌素分泌，使胃排空速度加快，提高喂养耐受性。（3）定期抚摸早产儿，不仅能增进其神经系统反应、生理成长，增加对外在环境的认知，还能增加胰岛素和胃泌素，增加体内啡肽释放与生长激素释放，亦可增加每日排便次数，使其尽早达到全胃肠喂养，避免发生FI。（4）每次喂养前，按摩早产儿腹部，促进肠蠕动，加速胃肠道排空，减少FI发生。（5）做好环境护理，保持室内温度为24～26 ℃，湿度为55%～65%，且室内光线调暗，防止高声谈论，降低环境噪声，防止因外部环境刺激而致交感神经兴奋，发生行为和生理改变，引起FI。（6）对于存在宫内窘迫等早产儿需禁食1～3 d再开奶，但出生24 h后需静脉补充营养，提供充足的热量，但发生FI后需立即停喂。

综上所述，胎龄<32周、开奶时间≥72 h、宫内窘迫、新生儿坏死性小肠结肠炎是早产儿FI的高危因素，针对各危险因素制定相应的干预措施，有望减少FI发生。

参考文献

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