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基于临床路径模式的中医康复护理对髋关节置换术老年患者的干预效果

2022-04-02张健冰余洁明

中国医学创新 2022年7期
关键词:VAS评分髋关节置换术临床护理路径

张健冰 余洁明

【摘要】 目的:分析基于临床路径模式的中医康复护理在髋关节置换术老年患者中的干预效果。方法:选取2018年10月-2020年10月云浮市中医院收治的96例行髋关节置换术老年患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与研究组,各48例。对照组实施临床护理路径,研究组实施基于临床路径模式的中医康复护理。比较两组疼痛感[视觉模拟评分法(VAS)]、髋关节功能(Harris评分)、并发症发生情况以及护理满意度。结果:护理后,研究组VAS评分低于对照组(P<0.05);研究组Harris评分、护理满意度均高于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于临床路径模式的中医康复护理干预有助于缓解髋关节置换术老年患者术后疼痛,促进髋关节功能恢复,控制并发症,提高护理满意度。

【关键词】 髋关节置换术 临床护理路径 中医康复护理 VAS评分 Harris评分

Intervention Effect of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Nursing Based on Clinical Pathway Model in Elderly Patients with Hip Replacement/ZHANG Jianbing, YU Jieming. //Medical Innovation of China, 2022, 19(07): -106

[Abstract] Objective: To analyze the intervention effect of traditional Chinese medicine rehabilitation nursing based on clinical pathway model in elderly patients with hip replacement. Method: A total of 96 elderly patients with hip replacement in Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2018 to October 2020 were selected as the research objects, and they were randomly divided into control group and study group, with 48 cases in each group. The control group was given clinical nursing pathway, while the study group was given TCM rehabilitation nursing based on clinical pathway. The pain [visual analogue scale (VAS)], hip function (Harris score), complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result: After nursing, the VAS score of the study group was lower than that of the control group (P<0.05). The Harris score and nursing satisfaction of the study group were higher than those of the control group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusion: TCM rehabilitation nursing intervention based on clinical pathway model is helpful to relieve postoperative pain, promote hip function recovery, control complications and improve nursing satisfaction.

[Key words] Hip replacement Clinical nursing pathway Traditional Chinese medicine rehabilitation nursing VAS score Harris score

First-author’s address: Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Province, Yunfu 527300, China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.024

髖关节置换术已成为治疗股骨颈骨折、类风湿性关节炎、髋关节骨性关节炎等多种疾病的可靠手段[1-2]。该术式主要是通过人工重建髋关节结构,从而恢复髋部承重与运动功能。由于手术本身属于创伤性行为,患者在术后早期关节失去肌肉保护,关节的软组织稳定性会受到影响,因此如果发生碰撞会引起明显疼痛,对术后康复造成阻碍[3-4]。尤其术后3个月内是慢性疼痛的高发期,髋关节置换术的患病群体又多为老年患者,生理机能已呈衰退趋势,多伴有基础性疾病,术后恢复缓慢,所以做好术后护理工作,重点解决疼痛、肿胀等问题非常重要[5]。中医康复技术对疼痛的干预作用较为明确,其在镇痛方面的方法多样,如针灸、中药等,效果确切[6]。近年来中医康复护理已成为提高护理工作质量的重要途径之一,但其相比常规的骨科护理能否改善肢体功能恢复及降低并发症还有缺乏充足依据[7]。本研究采用基于临床路径模式的中医康复护理,以时间为横轴,以入院指导、住院期间教育、饮食、活动等及出院计划为纵轴,制订理想的中医护理日程计划表,展开有计划、有预见性的护理工作,以帮助患者早期康复[8-9]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2020年10月云浮市中医院收治的96例行髋关节置换术老年患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为两组,各48例。本研究为前瞻性研究。纳入标准:经X线、CT检查确诊为髋关节疾病,如股骨头坏死、股骨颈骨折等;均具备髋关节置换术适应证,无手术禁忌史,无既往股骨骨折史和既往髋关节手术史。排除标准:凝血功能、免疫及代谢系统异常;合并心、肝、肾等脏器严重损伤;合并慢性疾病终末期患者;脊柱畸形;存在感染性疾病。经云浮市中医院医学伦理委员会批准。患者及家属已签署研究知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施临床护理路径,包括(1)入院当天:进行入院宣教,为患者讲解疾病相关知识、手术安排情况,介绍院内环境、责任医生及护士等。(2)入院1~2 d:做好心理护理,多数老年患者对疾病的认知比较消极,要多与患者交流,认真听取患者内心的想法,发现患者的情绪、行为问题,做好心灵上的安抚。同时做好血压、血糖等体征监测,做好血常规检查,明确手术适应证。(3)术前1 d:进行访视,为患者介绍手术流程及手术注意事项,同时让患者了解手术的必要性,常见并发症的预防,术后留置引流管的目的。(4)手术当天:做好生命体征监测,做好切口、引流管的护理,做好体位护理,患髋关节屈曲小于45°,不侧卧,保持外展30°中立位,两腿间放置外展架或厚枕,给予患者舒适体位,做好疼痛评估,必要时予以适当药物止痛,同时要注意患者体位的变换和牵引的调整,抬高患肢,有利于静脉回流。(5)术后1~3 d:监测生命体征,病情稳定者鼓励患者早期下床活动,并为其介绍早期活动的意义,活动主要包括股四头肌、臀大肌等肌肉收缩活动,双臂悬吊抬臀运动,5~10 min/次,3、4次/d。(6)术后4~7 d:加强功能锻炼,指导患者进行抗阻性训练,并增加髋关节伸屈、直腿抬高、髋外展及站立平衡等训练。(7)术后8 d至出院:做好康复训练,出院时叮嘱患者术后8周内不可久坐或休息时不可用术侧卧位,不坐矮凳或软沙发,不可上下蹲,不可盘腿而坐,不弯腰拾物,术后2个月可弃拐行走。(8)饮食指导:康复期间指导患者多摄入高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维等食物,避免辛辣刺激性食物,多饮水,以促进骨与伤口的愈合,软组织的修复。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上加以中医康复干预,包括(1)穴位按摩:对委阳、委中、悬钟、膝阳关及膝关、太冲、曲泉等穴进行按摩,20~30 min/次,早晚各1次,术后1 d直至完全康复。(2)穴位敷贴:术后1 d至出院,采用当归20 g、牛膝、桃仁、红花、川芎、三七、乳香各10 g研磨成粉,加入姜汁调和,贴于相关穴位。1贴/d。(3)合理膳食:以茄子、白萝卜、黑大豆、绿豆、羊肉、鱼肉、山楂等活血化瘀类食物及海参、芝麻、牛奶等高钙食物为主。

1.3 观察指标及评价标准 (1)疼痛感评分:采用视觉模拟评分法(VAS)评估,0分表示无疼痛;1~3分表示轻度疼痛;4~6分表示重度疼痛;7~10分表示疼痛无法忍受。(2)髋关节功能:采用Harris量表评估,量表包含疼痛(0~44分)、日常活动(0~14分)、步态(0~11分)、步行距离(0~11分)、畸形(0~4分)、辅助行走(0~11分)及活动范围(0~5分)7个方面,总分100分,分数越高髋关节功能恢复越好。(3)并发症:记录患者术后并发症发生情况,包括关节脱位/人工关节松动、下肢深静脉血栓形成、肢体肿胀、假体周围骨折等。(4)护理满意度:采用1975年Risser编制的住院患者护理满意度量表,包含专业技术能力(5项)、信任关系(11项)、教育关系(5项)3个维度,共21个条目,采用Likert5级评分法,分数越高说明患者护理满意度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件处理数据,计量资料以(x±s)表示,组间与组内比较分别采用独立样本t检验与配对t检验,组内多时间段比较采用单因素方差分析;计数资料用率(%)表示,采用χ检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男21例,女27例;年龄66~78岁,平均(72.02±8.49)岁;体重指数(BMI)18~25 kg/m,平均(21.51±1.64)kg/m;股骨颈骨折21例,髋关节骨性关节炎20例,股骨頭无菌性坏死7例;合并高血压19例,合并2型糖尿病11例,合并高脂血症13例。研究组男23例,女25例;年龄63~80岁,平均(71.68±8.21)岁;BMI 18~24 kg/m,平均(21.08±1.58)kg/m;股骨颈骨折26例,髋关节骨性关节炎16例,股骨头无菌性坏死6例;合并高血压17例,合并2型糖尿病12例,合并高脂血症15例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 两组VAS评分比较 护理前,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理3、7 d后,两组VAS评分均低于护理前,且研究组VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。见表1。

2.3 两组Harris评分比较 护理前,两组Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理7 d后,研究组Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 两组术后在关节脱位/人工关节松动、下肢深静脉血栓形成、肢体肿胀、假体周围骨折等并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ=2.182,P=0.140),见表3。

2.5 两组护理满意度比较 研究组在专业技术能力、信任和教育关系方面护理满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001),见表4。

3 讨论

临床护理路径对护理的工作程序及时间有严格的要求,自患者入院开始,利用时间序列,将护理工作的具体措施细化到每一天,有效提高了护理的工作质量与规范性,避免护理疏漏[10]。唐鸣等[11]就临床护理路径对老年人髋关节置换术后影响进行Meta分析发现,该模式与常规护理比较,可降低患者并发症发生率,缩短住院时间、提高患者护理满意度。本研究采用该模式制订了一整套详细的日程计划表,从患者入院当天到患者术前、术后锻炼计划,再到出院指导,均做了详细的规划,尤其在术后康复锻炼上,对训练的动作、时间及强度做了详细规定,患者可明确知晓自己的康复目标,有效增强了患者的自我护理意识及能力,主动参与护理过程,还可避免因动作不规范或超强度训练引起疼痛或肿胀,增加并发症风险[12]。

同时本研究结合中医护理干预,进一步增强护理质量。本研究结果显示,研究组术后VAS评分低于对照组,Harris评分及护理满意度均高于对照组,提示基于临床路径模式的中医康复护理干预可有效缓解患者疼痛,促进髋关节功能恢复,提高护理满意度。研究组与对照组并发症发生率比较,差异无统计学意义,可能与本研究样本量较少有关。袁大仙[13]研究显示,中医特色护理对髋关节置换术患者肢体运动功能(Fugl-Meyer assessment,FMA)评分、Harris评分和生活质量(36-item short-form health survey,SF-36)评分改善均有积极影响,同时还可提高患者对护理的满意度;闫云等[14]研究显示,临床中医护理路径有利于促进患者髋关节功能恢复,减少髋内翻、股骨头坏死等并发症,缩短住院时间,与本研究结果相似。

肢体的疼痛是通过中枢神经系统中的痛觉传导通路产生,穴位与经络是构成与维持神经活动的基本条件,穴位按摩可通过刺激穴位舒筋活络,促使局部组织血运流畅,改善神经活动,达到止痛愈合的效果[15-16]。如委阳穴可益气补阳、舒筋活络、通利三焦,委中穴可舒筋通络、活血散瘀;悬钟穴疏通经络、壮骨益髓、行气补血,以上穴位归属太阳膀胱经[17-18];同时配合膝关穴降浊升清,太冲燥湿生风,曲泉疏肝理气、调经止带,通过不同穴位作用增加穴位与经脉间的联络,刺激神经,实现组织细胞的重建过程,促进肢体功能恢复[19-20]。而穴位贴敷采用的中药当归具有活血补血、止痛之效,桃仁活血祛瘀,牛膝逐瘀通经、引血下行、强筋骨、行气开郁;红花止痛、通经活血、去肿散瘀;川芎止痛活血,三七止血活血、化瘀定痛;乳香活血止痛、行气、消肿生肌[6,21];诸药合用,联合按摩刺激穴位,改善髋部血运,缓解神经元系统突触传递,从而降低肢体疼痛,促进肢体康复,为术后康复训练奠定基础[22-23]。在康复期间搭配活血化瘀的膳食谱,解除局部瘀血状态,避免肢体肿胀或加剧疼痛[24]。

综上所述,基于临床路径模式的中医康复护理干预有助于缓解髋关节置换术患者术后疼痛,促进髋关节功能恢复,控制并发症,提高护理满意度,值得推广应用。

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(收稿日期:2021-07-05) (本文编辑:占汇娟)

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