罗林 柳鹏 洪莹 张莹莹 郝君 李蕾

【摘要】 目的：觀察盆底磁刺激联合腹腔镜下高位骶韧带悬吊（HUS）治疗中盆腔缺陷的效果。方法：选取2018年1月-2021年1月郑州大学第三附属医院盆底重建病区收治的68例中盆腔缺陷患者，按照治疗方法将其分为对照组和观察组，每组34例。观察组采用盆底磁刺激联合腹腔镜下HUS，对照组采用腹腔镜下HUS。比较两组围手术期指标、术后并发症发生情况、POP-Q指示点（Aa、Ba、C、Tvl、Ap、Bp）测量值、PFDI-20评分、PFIQ-7评分及盆底肌力。结果：治疗后，两组POP-Q指示点（Aa、Ba、C、Ap、Bp）测量值均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组POP-Q各指示点（Aa、Ba、C、Tvl、Ap、Bp）测量值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PFDI-20评分、PFIQ-7评分和Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下HUS治疗中盆腔缺陷效果可靠，联合盆底磁刺激可以显著提高治疗效果，值得临床推广。

【关键词】 高位骶韧带悬吊 盆底磁刺激 中盆腔缺陷

Observation on the Effect of Pelvic Floor Magnetic Stimulation Combined with Laparoscopic High Uterosacral Ligament Suspension in the Treatment of Middle Pelvic Defects/LUO Lin， LIU Peng， HONG Ying， ZHANG Yingying， HAO Jun， LI Lei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -140

[Abstract] Objective： To observe the effect of pelvic floor magnetic stimulation combined with laparoscopic high uterosacral ligament suspension （HUS） in the treatment of middle pelvic defects. Method： A total of 68 patients with middle pelvic defects admitted to the pelvic floor reconstruction ward of the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January 2018 to January 2021 were selected， which were divided into control group and observation group according to treatment method， with 34 cases in each group. The observation group received pelvic floor magnetic stimulation combined with laparoscopic HUS， and the control group received laparoscopic HUS. Perioperative indicators， postoperative complications， POP-Q indicator points （Aa， Ba， C， Tvl， Ap， Bp）， PFDI-20 score， PFIQ-7 score and pelvic floor muscle strength were compared between two groups. Result： After treatment， the measured values of POP-Q indicator points （Aa， Ba， C， Ap， Bp） in both groups were better than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）; after treatment， there were no significant differences in the measurement values of POP-Q indicator points （Aa， Ba， C， Tvl， Ap and Bp） between two groups （P>0.05）; after treatment， PFDI-20 scores， PFIQ-7 scores and muscle fiber strength of class Ⅰ and Ⅱ in both groups were better than those before treatment， and those in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic HUS has a reliable curative effect in the treatment of middle pelvic defects， combining with pelvic floor magnetic stimulation can significantly improve the therapeutic effect， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] High uterosacral ligament suspension Pelvic floor magnetic stimulation Middle pelvic defects

First-author’s address： The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.033

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是指一种或多种阴道前壁、后壁、子宫（子宫颈）或阴道顶端（子宫切除术后的阴道穹窿）的下降[1]。POP是一种不会对生命造成威胁的疾病，但会导致自信心的下降，给身体带来负面影响[2]。中盆腔缺陷是其中较为常见的一种。治疗中盆腔缺陷主要包括手术和盆底康复治疗。手术方法有很多种，但妇科医生一直面临着预防术后复发及并发症发生的难题。高位骶韧带悬吊（high uterosacral ligament suspension，HUS）相比其他术式治疗中盆腔缺陷的最大优势是使用自体组织，避免术后出现网片暴露及侵蚀等问题。盆底磁刺激作为一种盆底康复治疗，可以增强治疗效果，改善POP的程度[3-4]。本文探讨盆底磁刺激联合腹腔镜下HUS治疗中盆腔缺陷的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2021年1月郑州大学第三附属医院盆底重建病区收治的68例中盆腔缺陷患者。纳入标准：（1）POP-Q评分在Ⅱ度及以上;（2）POP-Q评分指示点C点均≥Ba点或Bp点。排除标准：（1）曾因POP实施手术;（2）合并泌尿或生殖系统恶性肿瘤;（3）严重内科合并症;（4）不愿配合，不能完成随访。按照治疗方法将患者分为对照组和观察组，每组34例。本研究已经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 对照组行腹腔镜下HUS，观察组行盆底磁刺激联合腹腔镜下HUS。观察组术前给予磁刺激治疗，患者排空膀胱后，按照正确的姿势坐在磁刺激治疗椅，选择POP模式，调至患者耐受的刺激强度，每次治疗时长为20 min。患者的耐受强度可随着疗程不断增强，故每次治疗前可调至上次的治疗强度或在上次治疗强度的基础上稍微往上增加。若患者对此次治疗强度不耐受，可适当将强度降低，每周3次，持续1个月。所有患者于术前3 d开始给予复方黄柏液坐浴及阴道灌洗上药，同时对于绝经者给予阴道涂抹结合雌激素乳膏。术前1晚，给予灌肠清洁肠道。术前8 h禁水，12 h禁食。全部采取全身麻醉。68例全部由同一主任医师主刀完成。所有患者均无保留子宫。腹腔镜下于骶韧带外侧切开阔韧带，不可吸收线间断自右侧骶韧带沿直肠浆膜层至左侧骶韧带（2层），依次打结，用不可吸收缝线折叠缝合高位骶韧带至阴道残端。膀胱镜确认输尿管通畅。术中包括子宫切除、阴道前后壁修补、尿道中段无张力悬吊均行阴式操作。术后均指导两组患者进行正确的盆底功能锻炼，150～200次/d，并长期坚持。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组围手术期各项指标和术后并发症发生情况，围手术期指标包括手术时间、术中出血量、尿管保留时间、术后住院天数。（2）比较两组治疗前后的POP定量分期法（POP-Q）各指示点（Aa、Ba、C、Tvl、Ba、Bp）测量值。以处女膜平行为0，负值表示位于处女膜以上，正值表示位于处女膜以下。（3）比较两组治疗前后生活质量，采用盆底功能障碍问卷评分（PFDI-20）、盆底功能障碍影响简易问卷（PFIQ-7）进行评估。两问卷均有20个条目，范围均为0～300分，分數越高表示生活质量越差。（4）比较两组治疗前后盆底肌力情况，测量盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力，肌力均为0～Ⅴ级，分别对应0～5分，值越大表示肌力越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Fisher精确概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组围手术期指标、术后并发症发生情况比较 所有手术均无损伤输尿管、膀胱、直肠。两组手术时间、术中出血量、尿管保留时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术后住院天数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后均出现1例拔除尿管后出现残余尿量>150 mL，都再次插上尿管，观察组于术后7 d拔出尿管，对照组在术后10 d拔出尿管。对照组术后出现1例双下肢小腿肌间静脉血栓，并于出院前治愈。两组术后并无其他不适。两组术后尿潴留、血栓发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后POP-Q各指示点测量值比较 治疗前，两组POP-Q各指示点（Aa、Ba、C、Tvl、Ap、Bp）测量值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组POP-Q指示点（Aa、Ba、C、Ap、Bp）测量值均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组POP-Q指示点Tvl测量值与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组POP-Q各指示点（Aa、Ba、C、Tvl、Ap、Bp）测量值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两组PFDI-20评分、PFIQ-7评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组PFDI-20评分、PFIQ-7评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组治疗前后盆底肌力比较 治疗前，两组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

在临床上，中盆腔缺陷常伴随着阴道前、后壁的膨出。顶端的修复在一定程度可以对其他部位膨出起到改善作用。POP好发于60～69岁，是中老年女性疾病，发病率为3%～6%[5]。中盆腔缺陷包括子宫脱垂和阴道穹窿脱垂。1.5%女性出现子宫脱垂[6]，子宫切除术后，6%～12%患者会出现穹窿脱垂[7-8]。盆底磁刺激是一种非侵入性、无痛、方便、实用的盆底康复治疗[9-10]，通过磁场作用于盆底神经，引起神经所控制的肌肉收缩[11-12]。盆底磁刺激治疗效果可靠，吕小娟等[13]及Galloway等[14]分别研究治疗POP和尿失禁，生活质量及盆底肌力方面均有明显的改善。近年来，医学的不断发展，网片逐渐替代自身组织。但研究报道，使用网片治疗POP时，网片暴露成为最常见的并发症，发生率为4%～19%。而且，在手术后6周内就有暴露可能[15]。与使用网片相比，自身组织手术具有更好或相似的结果，并发症更少[16]。在组织学基础上，大量平滑肌细胞的存在可以提供足够的骨盆支撑，并且子宫骶韧带作为支撑结构与其他天然结构（如圆韧带或阔韧带）相比，在低变形或高变形时都具有更好的硬度[17-18]。HUS治疗中盆腔缺陷手术成功率高及术后生活质量改善显著，张坤等[19]及张迎辉等[20]研究分別对HUS短期和长期治疗效果给予充分证实。

本研究探讨盆底磁刺激联合腹腔镜下HUS治疗中盆腔缺陷的效果。本研究中，观察组术后住院天数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明盆底磁刺激可能对患者术后恢复起到促进作用。治疗后，两组POP-Q指示点（Aa、Ba、C、Ap、Bp）测量值均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），证实腹腔镜下HUS治疗中盆腔缺陷疗效可靠。治疗后，两组POP-Q各指示点（Aa、Ba、C、Tvl、Ap、Bp）测量值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。说明盆底磁刺激的优势并未显现出来，但吕小娟等[13]研究表示盆底磁刺激对脱垂程度有改善效果。所以应加长随访时间，等待进一步观察。本研究发现，治疗后，两组PFDI-20评分、PFIQ-7评分均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），证实腹腔镜下HUS可改善患者生活质量，若联合盆底磁刺激将对患者的生活质量改善更显著。无论是Ⅰ类还是Ⅱ类肌纤维肌力，治疗后，两组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。再次证实了盆底磁刺激可以提升盆底肌力。

综上所述，腹腔镜下HUS治疗中盆腔缺陷对患者生活质量、POP-Q评分、盆底肌力均有改善作用。盆底磁刺激联合腹腔镜下HUS治疗中盆腔缺陷比单一腹腔镜下HUS治疗效果更显著。腹腔镜下HUS治疗中盆腔缺陷效果可靠，联合盆底磁刺激可以显著提高治疗效果，值得临床推广。

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（收稿日期：2021-09-02） （本文编辑：张明澜）