王海松

【摘要】 目的：探究及觀察中医手法松解在膝关节骨折术后功能障碍中的应用效果。方法：选取2015年1月-2020年7月收治的92例膝关节骨折术后功能障碍患者为研究对象，将其按照随机数字表分为常规锻炼组（对照组）和中医手法松解组（观察组），每组46例。比较两组治疗前后Lysholm膝关节功能评分、Berg量表评分、被动活动度及步态参数、疼痛程度（VAS评分）及并发症发生率。结果：两组治疗前Lysholm膝关节功能评分、Berg量表评分、被动活动度及步态参数、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗1、3、6个月上述方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：中医手法松解在膝关节骨折术后功能障碍中的应用效果较好，有助于改善患者的膝关节功能状态及不适感，在本类患者中具有较高的应用价值。

【关键词】 中医手法松解 膝关节骨折 术后功能障碍

Observation on Application Effect of Manipulation Release of Traditional Chinese Medicine in Patients with Postoperative Dysfunction of Knee Fracture/WANG Haisong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： 0-072

[Abstract] Objective： To investigate and observe the application effect of manipulation release of traditional Chinese medicine in the patients with postoperative dysfunction of knee fracture. Method： A total of 92 patients with postoperative dysfunction of knee fracture from January 2015 to July 2020 were chosen as the study objects， and they were randomly divided into regular exercise group （the control group） and manipulation release of traditional Chinese medicine group （the observation group） according to the number table， 46 cases in each group. Then the Lysholm knee function score， Berg scale， passive mobility and gait parameters， pain degree （VAS score） before and after treatment， complication rates of two groups were compared. Result： The Lysholm knee function scores， Berg scale scores， passive mobility and gait parameters， VAS scores of two groups before treatment were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; and those items of the observation group treatment for 1， 3 and 6 months were all significantly better than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The complication rates of two groups were compared， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion： The application effect of manipulation release of traditional Chinese medicine in the patients with postoperative dysfunction of knee fracture is better， and it is helpful to the improvement of functional status and discomfort of knee joint， so its application value in these patients is higher.

[Key words] Manipulation release of traditional Chinese medicine Knee fracture Postoperative dysfunction

First-author’s address： The First People’s Hospital of Jinghong， Yunnan Province， Jinghong 666100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.016

膝关节骨折患者膝关节功能状态的改善是治疗与评估的重点，而较多患者术后出现功能障碍的情况，严重影响患者的日常生活及生存质量，因此对膝关节骨折术后功能障碍患者进行治疗的需求较高[1-2]。临床中对于本类患者多采用常规功能锻炼的方式进行干预，而近年来中医治疗方式用于本类术后功能障碍的研究不断增多，其中中医手法松解是较为常见的一类中医治疗干预方式[3-5]，但是其对本类患者治疗干预效果的研究仍相对不足，包括对功能状态、不适感及其他多方面的综合改善作用极为匮乏。故本研究就中医手法松解在膝关节骨折术后功能障碍中的应用效果进行细致探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2020年7月的92例膝关节骨折术后功能障碍患者为研究对象。纳入标准：均确诊为膝关节骨折术后功能障碍;性别不限。排除标准：合并其他部位骨折;下肢手术史;认知障碍及精神病史;沟通障碍;切口未愈合和/或感染;合并多系统器官功能不全。将患者按照随机数字表分为常规锻炼组（对照组）和中医手法松解组（观察组），每组46例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组进行常规功能锻炼及干预，主要为对患者进行针对性的健康训练指导，指导患者进行膝关节功能方面的锻炼，以膝关节的被动屈曲锻炼为主，活动范围以患者感受到轻微不适为宜，锻炼3周后，进行肌力抗阻训练，阻力采用逐步增加的方式进行。观察组则在对照组的基础上加用中医手法松解治疗，首先采用揉或揉捏的方式放松患者的股四头肌、腘绳肌，每个部位的干预时间为2 min，并屈伸锻炼膝关节，按照上下左右的顺序推动髌骨，分离牵引膝关节，每次持续10 s;分别于屈曲及最大限度伸直膝关节的状态下，前后滑动胫骨上端，以2～3次/min滑动，2 min/次，每周进行3次上述松解治疗。两组均持续治疗6个月。

1.3 观察指标与评价标准 统计及比较两组治疗前后Lysholm膝关节功能评分、Berg量表评分、被动活动度及步态参数、疼痛程度（VAS评分）及并发症发生率。（1）Lysholm膝关节功能评分：本标准是有效评估膝关节功能状态的量表，其包括疼痛、不安定度、闭锁感、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿及使用支撑物等方面，评分范围为0～100分，其中≥95分为优秀，85～94分为良好，65～84分为尚可，<65分为较差[6]。（2）Berg量表：本标准是有效评估平衡功能状态的量表，其包括14个评估条目，每个条目评分范围为0～4分，总分为0～56分，其中0～20分为较差，21～40分为一般，41～56分为较好[7]。（3）被动活动度与步态参数：由两名医师严格按照相关标准进行膝关节被动活动度及步态參数的检测，其中步态参数包括步速、步长及步频。（4）VAS评分：是评估疼痛程度的有效量表，评分范围为0～10分，评分越高疼痛感越强，其中0分为无痛，1～3分为轻度疼痛感，4～6分为中度疼痛感，7～10分为重度疼痛感。（5）并发症：包括皮肤过敏、头晕及恶心。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男30例，女16例;年龄19～63岁，平均（38.1±7.9）岁;病程为1.0～6.0个月，平均（1.6±0.3）个月;功能障碍部位：左侧20例，右侧26例。观察组，男29例，女17例;年龄20～64岁，平均（38.3±7.8）岁;病程1.0～6.5个月，平均（1.7±0.4）个月;功能障碍部位：左侧19例，右侧27例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后Lysholm膝关节功能比较 治疗前，两组Lysholm膝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗1、3、6个月Lysholm膝关节功能评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后Berg量表评分比较 治疗前，两组Berg量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗1、3、6个月Berg量表评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后被动活动度与步态参数比较 两组治疗前被动活动度与步态参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组的被动活动度与步态参数均持续改善，且观察组治疗1、3、6个月被动活动度与步态参数均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后VAS评分比较 两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗1、3、6个月VAS评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.211，P=0.646），见表5。

3 讨论

膝关节骨折患者的术后并发症中，关节功能障碍是其极为常见的一类情况，其不仅影响患者的行动及生活能力，且对生存质量及心理情绪状态等多方面也有极为不良的影响，因此膝关节骨折术后功能障碍的防控与诊治需求均较高。临床相关研究显示，膝关节骨折术后功能障碍患者Lysholm膝关节功能评分、关节被动活动度及步态参数是表现相对突出的异常项目[8-10]，同时其平衡能力受上述方面的影响，也相对较差，且随着关节功能障碍情况的治疗与改善，上述方面的评估结果均可随之改善，因此是评估本类患者治疗效果的重要参考指标。另外，VAS评分等作为在本类患者中评估结果相对较高的方面，其在患者活动过程中相对突出，说明本类患者的不适感情况较为明显，也是亟待改善的方面[11-12]。临床膝关节骨折术后功能障碍相关的研究中，功能锻炼等是常见研究方面，但是其效果方面仍有较大的提升空间，尤其是对于患者关节功能的全面改善作用研究存在诸多不足，如对步态参数及平衡功能状态的改善效果不佳，且相关研究不足，因此找到更为有效的治疗干预方式极为必要[13]。近年来临床中采用中医治疗方式改善本类患者膝关节功能的研究不断增多，多数研究认为其在常规锻炼的基础上，对本类患者进行辅助治疗干预[14-15]，有助于对局部挛缩、粘连及纤维化状态的改善，但是其对患者上述平衡功能状态、步态参数及VAS评分等方面的影响研究极为匮乏，导致本类治疗干预方式的应用价值有待进一步探究。

本研究就中医手法松解在膝关节骨折术后功能障碍中的应用效果进行探究与观察，结果显示，加用中医手法松解治疗患者的临床效果显著优于常规锻炼的患者，具体体现在治疗后的Lysholm膝关节功能评分、Berg量表评分、被动活动度与步态参数、VAS评分等均持续改善，且均顯著优于常规锻炼的患者，因此肯定了中医手法松解治疗在本类患者中的应用价值。分析中医手法松解治疗应用优势突出的原因，可能与本类治疗方式对于局部组织挛缩具有松解缓解作用[16-17]。中医手法松解治疗可有效改善异常的结构状态，因此对改善关节功能状态具有更为积极的作用[18-19]。同时中医手法松解治疗对改善局部微循环、神经功能状态、关节功能的综合效果较好[20-21]。因此较为全面地肯定了其临床应用优势。

综上所述，中医手法松解在膝关节骨折术后功能障碍中的应用效果较好，有助于改善患者的膝关节功能状态及不适感，在本类患者中具有较高的应用价值。

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（收稿日期：2021-08-30） （本文编辑：程旭然）