苑苏文 张煜

2021年4月，39岁的肿瘤内科医生张煜在网上公布了一名患者的病例，反映肿瘤的不规范诊疗问题，揭穿乱象。引爆舆论后，张煜就被他所在的医院调离门诊，在住院部工作，至今仍未调回。尽管无法在现实中接诊，但他是网络上的热门医生，好评率100%。近日，即使在接受记者采访时，他仍随时拿起手机，回复患者的问诊。

在约两小时的谈话中，张煜数度哽咽。他仍期待医生的诊疗行为能受到更多监督，那些为治病而“砸锅卖铁”的患者最令他担心，“这样的患者如果遇到好医生，会得到好的效果，但如果遇到不好的医生，可能人财两空”。以下是张煜的自述：

“农村患者是最容易被坑害的群体”

作为农村孩子，因为我的乡亲很少去医院，我当时误以为人不太会生病，還担心当医生的话可能会没有病人，直到当了医生后我才发现，原来世界上有无数的疾病，而能治愈的只是一小部分。很遗憾的是，这几十年来，我总能听到一些无良医生坑害患者的事情。令我更气愤的是，受损最多的都是比较穷的和地位低的人。可以这么说，农村患者是最容易被坑害的群体，而他们也是最弱势的群体。

比如，有位一期肾癌患者，本来发现得早，手术切除就可以治愈。但医生推荐他先做基因检测，再根据检测结果，进行靶向药的免疫治疗。靶向药很贵，医生却建议终身服。在我看来，这是花费最多、效果最差的方案。靶向药可能让他的情况在几个月内有好转，但却让一期肾癌发展成为二期或者三期，最终走向死亡。幸运的是，那位患者多方咨询，及时换了医生，做手术治愈了。

但马进仓就不够幸运了。我最初之所以曝光他的经历，就是觉得他是农村患者被坑害的典型案例。马进仓刚50岁，在青海西宁确诊为AFP（甲胎蛋白）阳性晚期胃癌并肝转移。这种胃癌虽然罕见，恶性程度高、预后差，但如果他在当地医院进行标准化疗，几乎都可以报销，每个月就自费几千块钱。他的经济条件虽然不好，但完全可以承受。而且从我的经验判断，如果进行标准治疗，马进仓应该能有一年半左右的生存期，但他却跑去了上海。在上海，他接受了各种昂贵的检查和治疗，不到半年就去世了。

他的女儿马荣告诉我，她觉得受到了不公平的对待，我也觉得不公平。我自2020年4月以来，就一直帮马进仓家人发声。自我点名批评那位上海医生的事情在网上火了之后，我被调离了门诊，到了住院部工作，至今也没有恢复出诊。

不靠谱的治疗就是生死的差别

2020年年初，我开始在知乎上写科普专栏。积累了一些粉丝后，越来越多的人私信向我请教治疗方案，我也因此见到了许多不规范的诊疗。我觉得其中受损害最严重的，是一个鼻咽癌患者，这不是最严重的肿瘤，甚至通过积极的放化疗，是很有可能治愈的。结果在放疗科，患者被医生建议去做了粒子治疗。粒子是一种内放疗，医生把一颗颗粒子植入到肿瘤组织体内，让粒子在里面发光发射线，把肿瘤杀死，看起来很高端，但它远比标准的外放疗效果差，精度不够，粒子还会移位。在鼻咽癌的所有诊疗指南中，都是如果常规放疗后复发了，可能再考虑粒子治疗，它绝不能用来取代一线的放疗。

作为人类众疾之王，肿瘤的治疗其实是有严谨的规范可遵循的。在中外权威的治疗指南中，每个阶段都写明了有确凿证据的检查和治疗，对于胡乱修改的方案，明眼人一眼就能看出问题。

国家的医保政策也是跟着指南走的。权威指南推荐的标准化疗，现在几乎都可以由医保报销。在很多人的观念里，肿瘤作为重大疾病，治疗花费应当是无底洞。但其实真的可以花很少的钱，进行正规治疗，并获得很高的生存率。

从我在网上收到的病例看，许多标准方案被改得一塌糊涂。我经常看到的是，对肿瘤患者，什么治疗花费高，就给他们推荐什么。

我认为我不是“叛徒”，我是在维护医疗公平的正义。当一个医生做的不是医生该有的行为的时候，为什么其他医生不能说出来？新医改实行药品零差价之后，医生的诊费也提高了，通过开药赚回扣的现象已经大大减少了，但依然还有一些其他变相的或更加隐蔽的方式来创收。

（摘自《中国新闻周刊》总第1029期）