郑珏(上海市普陀区长寿街道社区卫生服务中心全科，上海 200060)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是全球最常见的慢性肝病[1]，目前已成为健康体检血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和γ-谷氨酰转移酶(GGT)增高的主要原因[2]。减少体质量和腰围是预防和治疗NAFLD及其合并症最为重要的治疗措施。中医药在防治NAFLD方面有良好疗效和独特的优势，耳穴疗法对脂肪肝有疏肝清火、减肥降脂之功效[3]，推拿拍打操[4]具有疏肝理气、健脾和胃、燥化脾湿等功效。本文旨在观察推拿拍打操联合耳穴贴压干预轻度NAFLD(湿浊内停证)患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年12月于上海中医药大学附属曙光医院门诊及普陀区长寿街道社区服务中心就诊的NAFLD患者90例，随机分成三组。耳穴组男27例，女3例；年龄(44.13±9.80)岁。做操组男27例，女3例；年龄(44±9.64)岁。联合组男26例，女4例；年龄(43.03±11.92)岁。西医诊断标准：参考《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》2010年修订版[5]和2006年修订版[6]。中医证候诊断标准：参考《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见》2017版[7]。纳入标准：符合轻度NAFLD的西医诊断标准；符合NAFLD湿浊内停证的中医辨证标准；年龄18～65周岁之间，性别不限；自愿接受该药治疗，并签署知情同意书。排除标准：病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；ALT、AST、GGT>正常值上限2倍；入组前2周内服用过保肝药物及降脂、减肥药；其他不符合纳入标准的情况。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 三组均以运动+饮食作为基本干预治疗。耳穴组：采用穴位包括肝、肾、三焦、内分泌、交感；将王不留行籽药贴，以探棒将药贴敷贴于所选穴位上，用食、拇指循耳前后按压至酸沉麻木，或疼痛烧灼为得气，一般按压3 min，一次选穴3～5个；按压4次/d，每穴3 min/次，刺激量以最大耐受量为准；3 d换贴1次，两耳交替进行，耳贴脱落者及时更换。做操组：直推肋缘法、左右拍打法、揉腹法、按摩神阙穴、拍打胫前，以上推拿拍打操每日早晚各一次。联合组：按照耳穴组和做操组同时进行。三组均连续干预6个月。

1.3观察指标 观察三组治疗前后肝功能(ALT、AST、GGT)、血脂(TC、TG)、体治疗指数(BMI)的变化。记录临床症状，并参照中医症候积分表，作积分记录。进行影像学检查(B超)判定疗效。

2 结 果

2.1三组患者治疗前后BMI、肝功能及血脂比较 干预后，耳穴组、做操组ALT、AST、GGT与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)；联合组ALT、AST、GGT与干预前比较差异显著(P<0.05)，且较耳穴组和做操组改善显著(P<0.05)；耳穴组BMI与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)；做操组及联合组BMI与干预前比较差异明显(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者干预前后BMI、肝功能及血脂比较

2.2三组患者干预前后B超检查结果比较 干预后，耳穴组有1例B超显示正常，做操组有2例B超显示正常，联合组有10例B超显示为正常；经Logistic分析，联合组较做操组改善显著(P=0.019，HR=0.143，OR： 0.028～0.724)；较耳穴组改善显著(P=0.014，HR=0.069，OR：0.008～0.582)。

2.3三组患者治疗前后临床症状评分比较 三组临床症状总积分与治疗前比较均有统计学差异(P<0.05)，且联合组改善较耳穴组和做操组显著(P<0.05)。见表2。

表2 三组患者治疗前后临床症状评分比较

3 讨 论

本课题中所采用穴位及功效为：肝：耳甲艇的后下部，有疏肝利胆，明目健胃之效；肾：对耳轮上、下分叉处直下方的耳甲艇处，壮阳气，利水道；三焦：外耳道孔下方与对耳屏内侧下1/2连线中点，有理气健脾、补肾利水之效；内分泌：耳甲腔底部，屏间切迹内0.5 cm处，调节内分泌功能及消化吸收功能；交感：对耳轮下脚的末端与耳轮交界处，对内脏有镇痛解痉、血管扩张作用。推拿拍打操[4]为本人自创，在门诊脂肪肝患者中小规模推广，症情明显好转。推拿拍打操是通过疏通肝经，按压神阙穴、拍打足三里、丰隆穴位以达到疏肝理气、健脾和胃、燥化脾湿等功效。

本文结果显示，联合组患者影像学指标(B超)改善明显，表明推拿拍打操联合耳穴贴压能一定程度上清除肝内脂肪蓄积；联合组干预后ALT、AST、GGT均较干预前及单纯耳穴组、做操组干预后改善(P<0.05)，表明对NAFLD患者的炎症损伤有较好的修复作用，改善肝脏功能； 三组临床症状总积分与治疗前比较均有统计学差异(P<0.05)，且联合组改善较耳穴组和做操组显著(P<0.05)，表明相比于单独的耳穴或者做操，联合组的改善效果更为显著，更能提高患者生活质量。BMI的统计结果表明，除了耳穴组，做操组及联合组均能减轻患者体质量，降低BMI。三组患者治疗前后血脂(TG、TC)比较差异均无统计学意义(P>0.05)，考虑本项目观察时间较短，继续增加疗程，可进一步观察血脂方面疗效。

综上所述，推拿拍打操联合耳穴贴压干预轻度NAFLD湿浊内停证患者的临床疗效显著，无任何药物干预，具有操作简单、安全无毒副作用、经济的特点，值得临床推广应用。