张蕾

（本溪市中医院肾病科，辽宁 本溪 117000）

由Mathews-Susan等[1-4]提出的健康行为互动模式（interaction model of client health behavior，IMCHB）护理方案，因其“以患者为核心”，从多维度、全过程、互动式完成患者个性化护理干预创新理念，为患者构建了一系列个性化、有效化、全面化、整体化、全程化的指导护理环节，可以有效提升护理效果，从而迅速在国外护理界广泛开展。该护理模式极大的促进了护理方案模式的发展及应用，其中主要涉及环节涵盖患者诊疗护理个性化、医护患三者有机互动及健康结局三大部分，且护患互动为影响患者治疗护理结局的关键因素[5-7]。参阅最新前沿文献发现[6，8-9]，在国外护理研究领域中关于IMCHB 护理模式有效提升慢性肾功能衰竭患者的遵医行为的权威报道较多，但在我国护理中的相关开展情况却相对滞后，前沿报道数据不足，可能间接影响该护理模式在全科医学领域中的应用及探索。基于此，本研究拟对本院收治的75例明确诊断慢性肾功能衰竭患者开展IMCHB 全程护理模式，通过比较观察患者遵医行为、自我效能感、心理情绪及生活质量方面的干预效果，进而评价对不同护理模式的护理效能，以期为后续开展具有本院特色的IMCHB 全程护理方案提供前期数据指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年9月至2019年12月本院收治的75例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象，随机分为常规护理组（n=37）与IMCHB全程护理组（n=38）。常规护理组男17 例，女20 例；平均年龄（47.7±2.6）岁。IMCHB 全程护理组男18 例，女20例；平均年龄（51.2±3.1）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合慢性肾功能衰竭的诊断标准并确诊；②患者具备正常交流能力；③对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并重要脏器功能障碍者、恶性肿瘤、严重心力衰竭、凝血功能障碍及重度感染等疾病者；②合并精神疾病者；③处于肾功能衰竭急性加重期患者；④妊娠期及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 常规护理组 治疗期间，给予常规护理组患者常规护理，提供常规病房环境保障、病情监测、简单用药与自护指导等。

1.3.2 IMCHB全程护理组 IMCHB全程护理组患者均接受IMCHB全程护理指导。①个性化饮食搭配，合理配比营养供给：结合患者身体状况及生活条件，如年龄、体重指数（BMI）、营养状态、原发性疾病及地域习俗等情况，针对性制订个性化饮食营养护理方案，保障患者高钙、低磷营养供给，改变并培养患者饮食习惯，为后续的治疗提供保障。②专业互动式护理，高效提升医护效能：给予患者专业化、规范化的护理，定期对护士进行考核培训，并严格要求执行规范化护理流程，强化对患者如皮肤瘙痒护理类似的专业护理，并广泛动员患者及其家属进行自我护理指导，培养并关注患者日常生活卫生状况，并给予定期、合理的医嘱护理。③“医-护-患”三环模式，搭建医患交流通道：关注患者心理状态，针对患者存在的心理问题给予专业化疏导，与患者及其家属多交流，提升共情意识；组织患者及家属成立各类“病友会”，鼓励患者积极分享自身经验，并联系医生进行医患小型座谈会，拉近医患距离，缓解医患矛盾；适当开展文娱活动，鼓励家属给患者更多的情感支持，提高患者的社会支持作用。④“医养结合”科普宣教，完善评价监督机制：在院期间定时定点开展形式灵活、创新多样的科普教学示范活动，现场答疑并按周印制宣传手册；定期定时定次的加强随访调查，并留存详细记录；完善相关体格检查及病理指标评估，鼓励患者评估自身情况，指导制定自我监督及月健康计划目标。

1.4 观察指标及评价标准 构建病历资料收集整理专职研究小组，设立主管及监督员，系统培训并完善研究资料收集及整理能力指导，保持人员、资料、信息的延续性、完整性、可重复性。随访问卷时间从出院日开始至3个月内，所有问卷均回收封存。

1.4.1 遵医行为优良率 按照遵医行为相关条目由责任护士对患者表现进行评价，并比较两组患者的遵医行为优良率。优秀：能正确理解并接受治疗方案，积极主动配合治疗和护理措施，按照医嘱完成治疗；良好：基本能理解并接受治疗方案，主动或配合治疗和护理措施，完成大部分医嘱治疗；一般：对治疗方案不理解或有异议，不能完成大部分的治疗方案，被动配合或不配合护理工作。优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。

1.4.2 消极情绪测评 按照国际通用焦虑和抑郁情况采用Zung 氏焦虑量表（SAS）[10]和汉密顿抑郁量表（SDS）[11]对所有患者进行标准4 级评分。每个量表均包括20个细目，满分100分。其中SDS量表测评后需要进行矫正分数为总分×1.25，结果精确到个位，矫正后SDS 评分＞53分者即可判定存在抑郁状态；SAS 量表评分＞50分者即可判定存在焦虑状态。评分越高表明患者焦虑、抑郁程度越重。

1.4.3 自我效能感评价 按照一般自我效能感量表（GSES）[12]对所有患者的自控力、执行力、自护力及自愈力进行评价。量表共包括10 个条目，满分100分，得分越高表示患者自我效能感强。

1.4.4 生活质量主观评价 采用生活质量评价量表（SF-36）[13]对所有患者进行主观评价。每个方面包括若干个条目，最终得分转化为100 分，评分越高表示患者生活质量越好。量表共包括躯体疼痛（4个条目）、生理功能（10 个条目）、精神健康（6 个条目）、情感职能（5 个条目）方面，每个条目分为不同量化等级，通过加权核算得分，将测评者归入生活质量“提高或好转”（85 分～100 分）、“未改变或正常”（60～84分）、“降低或困难”（≤59分）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医行为比较 IMCHB全程护理组遵医行为优良率为97.37%，高于常规护理组的89.19%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组遵医行为优良率比较[n(%)]

2.2 两组护理干预前后自护能力及情绪控制力比较 随访期间，IMCHB 全程护理组焦虑、抑郁评分均低于常规护理组（P＜0.05），自我效能评分明显高于常规护理组（P＜0.05），生活质量明显提高或好转率明显高于常规护理组（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组消极情绪、自我效能及生活质量比较

3 讨论

流行病学调查显示[7，15-16，18-19]，全球慢性肾衰竭患者正以年增长率8%的速率迅速增加，且约50%以上的患者均需要依靠血液透析治疗以延长生存期，但由于高昂的医疗费用、持续且不可逆的肾脏损伤及疾病与治疗的创伤疼痛等多重伤害，导致慢性肾功能衰竭患者长期忍受着焦虑、失望、抑郁、生活质量差、心理负担重等心理及生理困扰，从而彻底丧失治疗信心，不配合治疗或放弃治疗，甚者出现自杀行为，给患者及家庭带来了极大影响和伤害。随着现代医学护理模式的转变及创新性护理模式的提出，为慢性肾功能衰竭的护理理想目标的实现提供了有效途径，也将护理效能从保障治疗效果，延长生存期扩展转换至唤醒患者生存意志、疏导患者消极情绪、提高患者遵医行为，培养患者的自护能力、改善患者的生活质量等更高层次的需求。这样突破性的“重心移动”式护理理念，势必会给护理模式的发展及应用带来新的契机[19]。于此同时，这样的护理理念与“以患者为中心”，从多维度、全过程、互动式完成患者个性化性的IMCHB 全过程护理方案不谋而合[20]。

综上所述，IMCHB的全程护理模式能有效提高慢性肾衰竭患者的自护能力，针对护理对象的不同需求给予的针对性护理指导，增进护患之间的交流信任，有助于改善其遵医行为。且通过不断的随访及心理疏导，有效改善患者焦虑、抑郁等负面情绪，对慢性肾衰竭患者的病情起到了积极、正向调控作用，值得临床实践及应用推广。