聂晓琳

（辽宁省朝阳市第二医院呼吸内科，辽宁 朝阳 122000）

肺炎是一种呼吸科疾病，具有周期长、病情重等特点，老年患者由于各器官均处于衰退状态，免疫力及防御系统功能较差，一旦感染肺炎易引发感染性休克、呼吸衰竭或全身性炎症反应，显著增加治疗难度，病死率较高[1]。因此，寻求一种有效的治疗方法对缓解老年肺炎患者病情，改善预后等具有重要作用。比阿培南可抑制细菌细胞壁的合成，对革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌等需氧与厌氧菌均可产生显著的抵抗效果，活性较强[2]。替考拉宁对粪肠球菌、葡萄球菌属等革兰阳性菌抗菌活性较强[3]。基于此，本研究采用替考拉宁联合比阿培南治疗老年肺炎患者，旨在探究其对血气分析及炎症指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2019年6月于本院进行治疗的120 例老年肺炎患者，按随机数字表法分为两组，各60 例。研究组男33 例，女27 例；年龄70～88 岁，平均年龄（78.86±3.79）岁；病程3～9 d，平均病程（5.79±0.92）d；合并糖尿病20 例，冠心病27例，高血压13例。对照组男32例，女28例；年龄70～89 岁，平均年龄（79.02±3.14）岁；病程3～10 d，平均病程（6.13±0.90）d；合并糖尿病21 例，冠心病24 例，高血压15 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》[4]中肺炎相关诊断标准，出现咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重，伴或不伴胸痛；呼吸频率＞30 次/min，氧合指数＜250；肺部感染病灶累及多个肺叶，听诊可闻及湿性啰音；实验室检查可见血小板及白细胞计数明显减少等。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述诊断标准；参与本研究前未服用相关治疗药物；临床资料完整；患者或家属签署知情同意书。排除标准：存在恶性肿瘤；伴有肝、肾、心功能及凝血功能异常；合并免疫系统疾病；对本研究药物过敏者。

1.4 方法 所有患者入院后均给予祛痰、平喘等基础治疗。对照组给予比阿培南，将0.3 g 比阿培南（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字：H20140120）与100 ml 0.9%氯化钠溶液混合后静脉滴注，每8 小时滴注1 次。研究组在对照组治疗基础上联合替考拉宁治疗，将替考拉宁（Sanofi S.p.A，国药准字J20171006）与100 ml 0.9%氯化钠溶液混合后静脉滴注，首次注射剂量为400 mg，每12 小时滴注1次，连续滴注3次后，维持剂量400 mg。两组连续治疗14 d。

1.5 观察指标 ①血气分析指标：分别于治疗前及治疗14 d 后采用血气分析仪测定两组血氧饱和度（SaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）及血液pH 值。②炎症指标：采集患者治疗前及治疗14 d 后空腹肘静脉血5 ml，将血液标本放置于全自动生化分析仪内检测血液标本中C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及白介素-6（IL-6）水平。③不良反应：包括皮疹、胃肠道反应、肝肾功能异常。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气分析指标比较 治疗前，两组PaO2、PaCO2、SaO2、pH 值比较差异无统计学意义；治疗后，研究组PaCO2水平低于对照组，PaO2、SaO2水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组pH值比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组血气分析指标水平比较（±s）

表1 两组血气分析指标水平比较（±s）

注：PaO2，动脉血氧分压；PaCO2，动脉血二氧化碳分压；SaO2，血氧饱和度；pH，酸碱度

时间治疗前治疗后组别研究组（n=60）对照组（n=60）t值P值研究组（n=60）对照组（n=60）t值P值PaO2（mmHg）59.37±12.26 59.40±12.19 0.013 0.989 79.48±13.52 67.92±13.80 6.635 0.000 PaCO2（mmHg）82.06±8.24 81.92±8.86 0.090 0.929 55.27±6.36 60.81±6.79 4.613 0.000 SaO2（%）81.88±9.73 82.06±9.07 0.105 0.917 90.17±8.15 84.35±8.20 3.899 0.000 pH值7.25±0.06 7.26±0.05 0.992 0.323 7.29±0.03 7.30±0.04 1.549 0.124

2.2 两组炎症指标比较 治疗前，两组CRP、PCT及IL-6 水平比较差异无统计学意义；治疗后，研究组CRP、PCT 及IL-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症指标比较（±s）

表2 两组炎症指标比较（±s）

注：CRP，C反应蛋白；PCT，降钙素原；IL-6，白细胞介素-6

时间治疗前治疗后组别研究组（n=60）对照组（n=60）t值P值研究组（n=60）对照组（n=60）t值P值CRP（mg/L）127.49±13.75 127.34±13.68 0.060 0.952 23.74±8.16 60.58±13.03 18.561 0.000 PCT（μg/L）3.05±0.74 2.99±0.78 0.432 0.666 0.28±0.04 0.73±0.08 38.971 0.000 IL-6（ng/L）17.06±2.31 17.15±2.07 0.225 0.823 5.33±1.28 9.54±1.46 16.795 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组出现胃肠道反应1 例、皮疹1 例，对照组出现胃肠道反应4例，肝肾功能异常3例，皮疹2例。研究组不良反应总发生率为3.33%（2/60），低于对照组的15.00%（9/60），差异有统计学意义（χ2=4.904，P=0.027）。

3 讨论

随着年龄的增长，老年肺炎患者肺部弹性回缩无力、胸壁顺应性下降，导致肺部残气量增加，通气功能下降，支气管上皮纤毛运动能力减弱，易引发呼吸道细菌定植增加，从而引发肺炎[5]。目前，临床对于老年肺炎的治疗首选抗生素，以达杀菌、抑菌的目的。

比阿培南属新型碳青霉烯类抗菌药，其细胞壁具有较强的抑制细菌合成作用，存在强效的广谱抗菌活性，可有效抑制炎症因子释放，从而发挥抗菌作用[6]。与其他广谱抗菌药物相比，比阿培南在分子结构上增强肾脱氢肽酶1的稳定性，可单独用药，加之比阿培南在结构上可增强细胞膜的透过能力，对肾脏损伤较小，在老年肺炎治疗中安全性高[7-8]。替考拉宁为新型糖肽类抗菌药，可干扰细菌细胞壁肽聚糖的合成，对需氧及厌氧的革兰阳性球菌具有较强的抗菌活性，抗菌作用较强。替考拉宁较长的半衰期使其临床耐受性较好，患者所产生的不良反应均为一过性或轻度异常，停药后或对症治疗后不良反应均可消失，安全性较高[9-10]。本研究结果显示，治疗后，研究组PaCO2水平低于对照组，PaO2、SaO2水平均高于对照组（P＜0.05），表明与单一比阿培南治疗相比，联合替考拉宁治疗老年肺炎可有效改善患者血气分析各指标水平，分析原因为，联合可明显改善患者肺部顺应性，有助于促进血氧结合，提高血氧浓度，调整呼吸状况，故PaCO2水平下降，PaO2、SaO2水平上升。CRP 为肝脏合成的非特异性蛋白，在机体受到感染或组织损伤时，血液中CRP 水平急剧上升，释放氧自由基，进而加重炎症反应；PCT 是评估感染程度的重要指标，感染越严重，PCT 水平越高，在评估感染中具有较高的临床应用价值；IL-6为促炎细胞因子，当机体受到感染后其水平可在短时间内明显上升[11-12]。本研究结果显示，治疗后，研究组CRP、PCT及IL-6水平均低于对照组（P＜0.05），提示联合治疗有助于降低炎症因子水平，改善机体炎症状况；研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明替考拉宁联合比阿培南治疗老年肺炎安全可靠。

综上所述，替考拉宁联合比阿培南治疗老年肺炎，可改善患者血气分析指标水平，控制炎症介质释放，减轻感染，二者联用具有协同增效作用，值得临床推广应用。