甄海燕

（辽阳市第四人民医院精神科，辽宁 辽阳 111000）

更年期即女性绝经前至绝经期之间的时期，这一时期女性可能出现内分泌、生物学等症状，与卵巢功能衰退密切相关[1]。更年期女性因机体内雌激素水平变化，可引起机体出现病理、生理性改变，以焦虑、忧郁、紧张等表现为主，轻者以意志减退、情感忧郁、躯体不适、失眠等神经紊乱症状为主，随着病情的加重，患者可出现性腺功能衰退、内分泌功能紊乱，并伴有轻生、自杀等倾向，严重影响女性身心健康[2]。因此，对更年期抑郁症患者积极有效的进行治疗，已成为临床研究的重点。本研究选取2018年5月至2019年5月本院收治的94 例更年期抑郁症患者作为研究对象，旨在观察盐酸度洛西汀治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2019年5月本院收治的94例更年期抑郁症患者，根据随机数字表法分为两组，各47 例。对照组年龄40～57 岁，平均（47.7±1.7）岁；病程1～10年，平均（5.5±1.4）年。观察组年龄39～58岁，平均（48.2±1.5）岁；病程2～11年，平均（5.8±1.2）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：所有患者均处于更年期；近期未服用抗抑郁、抗精神病类药物；无严重慢性疾病；患者及家属对本研究均知情且同意参与。排除标准：有自杀倾向或暴力倾向者；对本研究用药过敏者。

1.2 方法 对照组给予氢溴酸西酞普兰片（H.Lundbeck A/S，国药准字J20130028）口服治疗，初始剂量为每天10 mg，连续用药2 周后，根据患者症状变化，可酌情调整用药剂量至每天40 mg。观察组给予盐酸度洛西汀肠溶胶囊（美国礼来公司，国药准字H20060335）口服治疗，每天60 mg。两组患者均为早餐后服药，连续治疗8 周。治疗期间，禁止给予患者电休克及其他抗精神分裂症和抗抑郁药物治疗。

1.3 观察指标 ①临床疗效，根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分变化对治疗效果进行评价，显效：治疗后患者HAMD 评分减少＞80%，精神症状消失；有效：治疗后HAMD 评分减少30～80%，精神症状减轻；无效：治疗后HAMD 减分＜30%，症状无变化或加重。总有效率=显效率+有效率。②HAMD及汉密尔顿焦虑量表（HAMA），治疗前及治疗后2、4、6、8周，比较两组HAMD及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，各量表评分均为分值越低表示心理状态越好。③不良反应，包括恶心、便秘、口干、嗜睡、失眠、疲乏、头痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.62%，高于对照组的80.85%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组抑郁、焦虑状态比较 治疗前，两组HAMD、HAMA 量表评分比较差异无统计学意义；治疗后2、4、6、8 周，两组HAMD、HAMA 量表评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后HAMD、HAMA量表评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后HAMD、HAMA量表评分比较（±s，分）

注：HAMD，汉密尔顿抑郁量表；HAMA，汉密尔顿焦虑量表。与本组治疗前比较，aP＜0.05

项目HAMD HAMA量表观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值治疗前21.95±3.79 22.43±3.58 0.612＞0.05 14.11±3.65 14.27±3.57 0.377＞0.05治疗后2周14.57±3.13a 17.98±3.38a 8.094＜0.05 10.36±2.59a 11.32±3.18a 5.014＜0.05治疗后4周11.16±2.42a 13.31±2.97a 5.578＜0.05 8.56±2.03a 9.57±2.48a 5.198＜0.05治疗后6周8.87±1.86a 10.18±2.32a 3.717＜0.05 5.44±1.42a 6.35±1.89a 4.762＜0.05治疗后8周6.23±1.32a 7.94±1.77a 4.254＜0.05 4.11±1.06a 5.07±1.39a 4.537＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

抑郁症属于精神科常见疾病，有报道显示，我国抑郁症发病率为6%～8%；综合医院内门诊就诊患者中，约10%的患者为抑郁症患者，而住院患者中，25%～30%的患者可伴发抑郁症[3]。女性抑郁症发病率更高，尤其是女性进入更年期后，因卵巢功能衰退、神经内分泌失调、卵泡老化或减少、性激素合成减少、免疫功能下降，女性易出现心烦易怒、轰热汗多、神疲乏力、知觉过敏、失眠健忘、头晕心悸、关节酸痛、小便增多等神经功能失调性症状，即更年期综合征[4]。有报道显示，46%以上的更年期女性存在更年期抑郁症[5]。生理因素是更年期抑郁症产生的主要原因，同时患者心理、社会及家庭等因素也可引发更年期抑郁症，如女性在绝经前后因雌激素分泌减少，进而导致性要求减少或性欲减退，导致夫妻性生活不和谐，引起女性心理负担加重；婚姻不顺、儿女学业、父母病故等因素引起女性心理压抑等；生活节奏快、经济压力大及失业、下岗等因素，导致女性出现失落感、无用感、危机感及孤独感等，在上述因素长期作用下，更年期抑郁症极易发生[6]。

更年期抑郁症患者主要表现为神经精神症状、血管舒缩症状等，如多疑善虑、心悸、焦虑不安、情绪低落、失眠多梦、悲观消极、沉默寡言等，严重影响女性生活质量和身心健康。近年来，随着我国逐步进入老龄化社会，更年期女性数量增多，抑郁症发病率也呈增高趋势，此外，患者还可伴有明显的躯体不适、失眠等症状，如未及时有效的控制患者抑郁症状，随着抑郁症状的加重，患者可出现轻生、自杀等危险行为。因此，对更年期抑郁症患者需采取积极有效的措施及时治疗。药物是治疗更年期抑郁症的主要方法之一，更年期雌激素水平变化是引起抑郁症发生的主要原因，则治疗时根据引起抑郁症状产生的原因，选择合适的药物进行治疗。抑郁症属于精神障碍性疾病，以情绪低落为主要表现，此类症状的出现与5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）低下及神经内分泌失调、遗传等因素相关[7]。有研究显示，女性进入更年期后，由于性激素水平下降，抑郁症发病的可能性增大[8]。西酞普兰属于常用抗抑郁药物，其作用机制为药物对中枢神经系统神经元摄取5-HT 产生抑制效果，达到缓解抑郁症状的效果[9]。度洛西汀为新型抗抑郁药物，属于5-HT 与NE 再摄取抑制剂，尤其在重型抑郁症治疗中具有显著的效果，药物进入人体后与血浆、脑组织中5-HT 与NE 亲和度较高，可显著提高血液及脑组织中5-HT与NE浓度，提升效果强于西酞普兰；且度洛西汀进入人体后药效可迅速发挥，原因在于度洛西汀可使肾上腺素β 受体快速下降，从而达到更显著的抗抑郁效果[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.62%，高于对照组的80.85%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在更年期抑郁症治疗中，盐酸度洛西汀可明显缓解患者抑郁症状，可有效改善患者精神状态；治疗后，两组HAMD、HAMA 评分均低于治疗前，且观察组评分均低于对照组（P＜0.05），提示度洛西汀与西酞普兰均能改善更年期抑郁症患者抑郁、焦虑症状，但度洛西汀对患者症状改善效果更明显；治疗后，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明在更年期抑郁症治疗中，西酞普兰与度洛西汀用药中，均可能引起不良反应的发生，可能与单药使用中，用药剂量较大具有相关性，但两种药物整体用药具有安全性。为降低单药使用不良反应多的问题，后续研究可对联合用药方案的安全性进行探索。

综上所述，盐酸度洛西汀治疗更年期抑郁症疗效显著，可有效改善患者抑郁、焦虑症状，且用药安全性较高，值得临床推广。