谢姝，王朝阳，刘津津

（1.沈阳爱尔眼视光医院视光及小儿眼科，辽宁 沈阳 110003；2.沈阳爱尔眼视光医院医师视光中心，辽宁 沈阳 110013）

近视的发生和发展除了与遗传因素有关，还与电子产品的广泛应用、长时间近距离用眼、户外活动的减少等环境因素密切相关[1]。如何控制近视的发生与发展，已引起全社会的广泛关注。角膜塑形镜可维持清晰日间裸眼视力，且能控制近视发展，因此，近些年在近视防控中开始得到推广应用[2-3]。但临床工作中发现，有些患者虽然佩戴角膜塑形镜的初期效果好，能达到标准视力，但在佩戴一段时间后便会出现视力的波动。本研究旨在探讨佩戴角膜塑形镜过程中引起视力波动的原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年5月至2019年5月于本院就诊的因近视而佩戴夜戴型角膜塑形镜的300 例患者作为研究对象。纳入标准：①年龄8～18 岁；②戴镜前等效球镜度-1.00～-6.0 D，顺规散光＜-2. 00 D；③正常眼压：10～21 mmHg；④双眼最佳矫正视力＜0.0 LogMAR 单位；⑤依从性好，能够配合完成随访；⑥患者及家属均对治疗方案知情同意并签署知情同意书。排除标准：①急、慢性结膜炎未治愈者，干眼症等局部和全身角膜接触镜配戴禁忌证者；②生活自理能力差无法配合佩戴者。

1.2 方法 采集患者基本信息，包括性别、年龄、地域、家族史及既往史等，使用对数视力表检查裸眼及戴镜矫正视力，然后进行裂隙灯和眼底检查排除眼部器质性病变，眼压，电脑验光，角膜曲率、综合验光（屈光度以综合验光结果为准），测定泪液分泌试验及泪膜破裂时间、角膜地形图、角膜内皮细胞计数及IOL-master。根据检查结果对符合条件者进行镜片试戴，试戴完成后根据患者具体适配情况设计镜片参数并订片。要求患者每天配戴时间为8～10 h，最少不低于6 h。定期来医院复查，复查时间为配戴后的第1天（佩戴第1天需戴镜复查）、1周、2周、1 个月、3 个月，3 个月后每3 个月复查1 次或可根据患者情况约定具体复查时间[4]。

1.3 观察指标 查阅病历收集300 例角膜塑形镜验配者，通过对研究对象进行1.5年的跟踪随访，记录其镜片配适、镜片护理情况等临床资料；行裂隙灯检查、泪膜破裂时间、角膜地形图、角膜上皮荧光染色、泪液基础分泌量，检查裸眼视力、眼压、电脑验光、IOL-master，同时检查镜片佩戴时长等临床资料。本研究患者以佩戴后视力≥0.8 为标准，出现视力＜0.8为出现视力波动。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，以视力波动的发生为因变量，以单因素分析有统计学意义的临床因素为自变量，进行多因素非条件Logistic 回归分析。计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出现视力波动的发生率 对300例角膜塑形镜验配者进行跟踪随访1.5年，共有41 例在不同时间出现视力波动，发生率为13.7%

2.2 单因素分析 角膜塑形镜验配者的性别、年龄、屈光度、屈光矫正方面比较差异无统计学意义，既往出现角膜上皮损伤、泪液分泌试验、眼轴长度、戴镜时间、镜片配适方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 300例患者出现视力波动危险因素的单因素分析Table 1 Univariate analysis of risk factors for visual acuity fluctuation in 300 cases patient

2.3 Logistic 多因素回归分析 角膜上皮损伤、泪液分泌异常、眼轴增长、戴镜时间≥6 h、镜片偏位、镜片超期、镜片配适不佳及调节功能异常是导致佩戴角膜塑形镜出现视力波动的独立危险因素，见表2。

表2 多因素Logistic回归分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis

3 讨论

近视是受多因素影响的疾病，只有科学的防治才能有效避免其发生发展[5]。一旦未采取合理的干预手段加以控制，则可能发展为高度近视，并导致诸多眼底病变。目前主要采用以光学矫正为主的方法来控制近视的快速发展，角膜塑形镜的疗效得到肯定。亦有研究显示，角膜塑形镜在近视度数较高者效果较好[6]。而在临床工作中会发现有部分患者在佩戴角膜塑形镜过程中会出现视力波动。角膜塑形镜是一种高透氧的隐形眼镜，通过机械压迫作用、镜片移动的按摩作用以及泪液的液压作用，对角膜形态进行重塑，使中央部角膜变平坦，从而形成周边近视性离焦，矫正近视，达到白天的裸眼清晰视力[7]。

在佩戴过程中，角膜上皮损伤严重者影响了屈光介质的透明性，因此会出现视力下降的情况，因此，应于佩戴角膜塑形镜前对患者进行相关检查，排除既往角膜病病史，考虑角膜上皮的损伤可能是患者佩戴过程中造成的损伤或是镜片护理不当所致[8]。本研究中视力波动的发生率为10.3%，考虑可能与角膜表面微环境改变有关，泪液的减少影响了泪液交换，无法达到泪液的液压作用，即引起视力下降。在检查镜片的过程中，会发现有个别患者镜片未按标准清洗流程进行护理，导致镜片磨损严重，进而影响了镜片的塑型效果，出现视力下降。有研究显示，双眼的集合及调节功能的异常可引起视力不良[9]。而在本研究中也有部分患者在佩戴角膜塑形镜过程中因调节功能的异常而出现视力下降。

角膜塑形镜的验配人员应根据以上引起视力波动的危险因素给予相应的处理方案，以达到视力的长期稳定。①角膜上皮损伤：引起角膜上皮损伤的原因较多，在佩戴角膜塑形镜过程中需规范操作流程，对于既往角膜疾病史的患者要慎重给予塑形镜的处方，出现角膜上皮损伤时，及时停戴角膜塑形镜，对于严重的角膜上皮损伤应给予抗生素滴眼液及促进角膜上皮生长的滴眼液来预防感染和促进角膜上皮的恢复[10]。②泪液分泌：对泪液分泌减少的患者需根据其引起泪液分泌减少的原因给予及时治疗，如增加滴人工泪液的频率、热敷、泪道栓等。③镜片磨损、眼轴增长、镜片超期：因镜片磨损、变形或近视度数增长导致镜片参数不合适应及时更换镜片。

综上所述，在配戴角膜塑形镜过程中会出现视力的波动，因此，需严格遵守角膜塑形镜的验配流程并定期复查，对于出现视力波动的患者应根据病因及时给予干预手段，以免影响角膜塑形镜的长期效果，进而影响其对近视的控制效果。