范又良

（湖北省黄冈市浠水中医院内科，湖北 黄冈 438200）

消化道出血是临床上常见的消化道急症，指食管到肛门段消化道任意部位出血疾病，分为上、中、下三段，其症状和临床表现存在差异，与患者出血部位、出血病变性质、出血速度及患者年龄、心肾功能等情况相关[1]。急性、大量出血多表现为呕血，慢性、小量出血多以粪便潜血阳性表现为主。消化道出血若不及时治疗可引发失血性休克，甚至死亡[2]。生长抑素是一种人工合成药物，是治疗消化道出血的常用药，但单用时起效缓慢且患者出现恶心、呕吐、眩晕等不良反应的风险较大；乌司他丁是临床上应用于急性循环衰竭抢救的药物。基于此，本研究选取本院收治的68 例消化道出血患者作为研究对象，旨在分析两种药物联合应用的临床疗效，以期为临床治疗提供参考[3-4]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2020年12月本院收治的的68例消化道出血患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组男20例，女14 例；年龄35～83 岁，平均（54.36±8.35）岁。观察组男18例，女16例；年龄34～81岁，平均（54.32±8.56）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者经胃镜、查体、病史采集等检查均确诊为消化道出血；患者对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：对生长抑素或乌司他丁有过敏反应者；合并消化道癌症患者；合并呼吸道出血、贫血患者；精神障碍患者；凝血功能障碍患者。

1.2 方法 对照组予以生长抑素（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066708）治疗，0.25 mg生长抑素与0.9%氯化钠溶液配伍行静脉注射治疗，后进行静脉滴注，速度维持0.25 mg/h，待患者消化道出血症状缓解、消失后逐渐减少用量，连续治疗1周。

观察组予以生长抑素联合乌司他丁（常州天普制药有限公司，国药准字H19990131）治疗，生长抑素用法用量同对照组。乌司他丁10 U 与250 ml 5%葡萄糖溶液配伍，行静脉滴注，每天2次，连续治疗5～7 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效。疗效判断标准：若患者治疗后经检查血液中血红蛋白水平稳定，患者临床症状有明显改善且胃管吸液无浑浊为显效；若患者治疗后经检查血液中血红蛋白水平无明显下降，且患者临床症状缓解，胃管吸液趋于正常，无明显浑浊为一般有效；若患者治疗后经检查血液中血红蛋白水平下降明显，临床症状无改善或有加重情况、胃管吸出物较为浑浊为无效。总有效率=显效率+一般有效率。②比较两组治疗期间不良反应情况，包括眩晕、恶心呕吐、肝功能损害、视力模糊。③比较两组消化道出血停止时间和住院时间。④比较两组白细胞介素（IL-6）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化情况，采集患者静脉血并用全自动生化分析仪进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.12%，高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，观察组不良反应发生率为8.82%，低于对照组的32.35%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups

2.3 两组消化道出血停止时间和住院时间比较治疗后，观察组经消化道出血停止时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组化道出血停止时间和住院时间比较（±s）Table 3 Comparison of the time to stop bleeding and the time ofhospitalization between the two groups(±s)

表3 两组化道出血停止时间和住院时间比较（±s）Table 3 Comparison of the time to stop bleeding and the time ofhospitalization between the two groups(±s)

组别观察组对照组t值P值例数34 34化道出血停止时间（h）21.65±1.36 33.64±3.51 18.523 0.000住院时间（d）5.32±0.45 7.31±1.26 8.623 0.000

2.4 两组IL-6、TNF-α 水平比较 治疗前，两组IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组IL-6、TNF-α水平比较（±s，ng/L）Table 4 Comparison of IL-6 and TNF-α levels between the two groups(±s,ng/L)

表4 两组IL-6、TNF-α水平比较（±s，ng/L）Table 4 Comparison of IL-6 and TNF-α levels between the two groups(±s,ng/L)

注：IL-6，白细胞介素；TNF-α，血清肿瘤坏死因子-α

组别观察组对照组t值P值例数34 34 IL-6治疗前85.21±10.46 85.32±10.35 0.044 0.965治疗后21.31±5.42 35.36±5.47 10.639 0.000 t值31.628 24.941 P值0.000 0.000 TNF-α治疗前11.53±1.85 11.48±1.76 0.114 0.909治疗后4.57±0.53 6.32±0.54 13.486 0.000 t值21.089 16.343 P值0.000 0.000

3 讨论

消化道出血是消化内科常见的症候群，可由多种疾病导致。消化道出血又分为上消化道、中消化道和下消化道。上消化道出血主要指食管、胃十二指肠，还有肝、胆、胰病变引起的出血；中消化道出血主要指空肠、回肠出血；而下消化道出血主要指大肠出血[5]。消化道出血主要表现为呕血、排黑便，甚至排血便，出血量较大时，可诱发循环衰竭，患者可能会出现头晕、眼花、乏力心慌、心跳症状，严重时会出现失血性休克、昏迷[6]。生长抑素作为临床常用的治疗消化道出血的药物，具有抑制胃蛋白酶、胃酸分泌物的作用，能有效止血、减小循环压力，但单一用药起效缓慢，且不良反应多，临床疗效具有一定局限性。临床上提倡药物联用以提升治疗效果[7]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组消化道出血停止时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。分析原因为，生长抑素是一种环状十四氨基酸肽药物，在治疗应激性溃疡、胃炎、肝硬化门脉高压等疾病导致的消化道出血中具有较好的效果，能抑制胃泌素、胃酸以及小肠、胆囊的分泌，具有降低酶活性保护胰腺细胞、调节肠胃吸收的功效；而乌司他丁作为一种高效的蛋白酶抑制剂，能抑制消化道出血引发的血清炎症因子水平及血清中炎症因子的分泌和释放，从而改善机体的炎症反应[8]。IL-6作为一种具有多种生物学活性的淋巴因子，在患者急性反应和免疫应答中发挥重要作用；TNF-α是小分子蛋白，当患者出现消化道出血时，IL-6、TNF-α水平上升可导致患者出现体温上升症状[9]。生长抑素联合乌司他丁能稳定和抑制溶酶体释放，清除氧自由基、抑制心悸抑制因子产生，对控制IL-6、TNF-α 释放有较好的效果。两种药物联合应用，起效快，加之药物作用的同时能够保护消化道黏膜，有效降低消化道出血对免疫功能的影响，减少不良反应的发生[10]。

综上所述，生长抑素结合乌司他丁治疗消化道出血疗效显著，能有效降低患者IL-6、TNF-α 水平，且不良反应少，值得临床推广应用。