张光明

关键词：针刺技术;进针手法;对比;医疗卫生

【中图分类号】G644.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

随着社会的进步，生活水平的提高，人们对医疗卫生也有了更高的要求。针刺技术是我国历代医家在社会实践中总结出来的精华，但是在现代社会发展中，大家对医疗卫生的要求也更加严格，这样一个新的医疗背景也促使我们在实施针刺操作时对自身也要有更加严格的要求，从而达到在治疗患者疾病的同时也避免了医源性感染，还能增进医患关系的和谐。笔者在从事针灸技术操作近二十年时间里，一方面严格执行院感质控的要求，另一方面结合临床经验对单手进针手法作了适当的改进。现就对常用的单手进针手法与改进后的单手进针手法进行讨论：

一、现在常用单手进针手法

针法首载于《黄帝内经》，在《难经》中进一步对针刺手法的运用进行了阐述，后经历代医家对进针手法细化后又分单手进针、双手进针、舒张进针等。笔者重点介绍单手进针法，其手法多用于较短的毫针，操作流程：首先常规性进行手部消毒，然后用右手（俗称刺手）拇指、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，当拇指、食指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺入，直达所需的深度。此法通过三指的协调来行针，这是临床中最常用手法。

二、改进后的单手进针手法

笔者在临床操作中结合院感质控方面的要求，对单手进针手法做了适当改进，改进后的单手进针手法适用于2寸及以下毫针。操作流程：（1）针具选择：选择针具为直径0.30mm，长50mm及以下毫针为主。（2）对术者要求：术者进针前双手应进行常规的七步洗手法，保证自身皮肤的清洁。（3）对患者要求：针对患者病情，选取患者舒适的体位，自然呼吸，通过辨证论治选取对患者疾病治疗行之有效的腧穴。（4）行针手法：术者左手持消毒棉签常规消毒所选取的腧穴，用右手取针具，右手拇指、食指、中指夹持针柄，如持笔状，其余两指微微弯曲不接触针身及患者皮肤，针尖对准选取腧穴部位，根据患者病情部位运用左手作适当的配合性治疗，如皮肤薄弱或褶皱处需要绷紧皮肤或提起皮肤以便于进针;运用右手腕及拇指、食指、中指三指关节力量的协调运动，使其力量从手指到针柄，然后传至针身到达针尖，快速刺入选取腧穴部位皮下，再运用动摇、捻转、提插的行针手法，将针尖送入腧穴所需深度，结合患者病情予以决定留针所需时间。（5）行针时术者要集中精神，力贯于针，从而达到稳、准、快的进针手法，将针尖送至所需深度。选择针具以Φ0.30*50mm及以下毫针为主，因为毫针针刺过程和针刺手法的运针过程实际上都是一种机械运动过程，针体最终对机体的有效刺激是直接通过牵引周围组织而间接作用于某个或某几个穴位来感受装置的机械力[1]。若针太细，虽然针尖与皮肤接触面积小，但针身太软，在行针手法上，稍有力度偏差时就会出现弯针，这样增加了操作难度;反之若针太粗，术者手感欠灵活加之针体接触患者表皮的面积越大，患者疼痛感明显，这样患者皮下神经末梢会有保护性反射，引起肌肉的收缩，加剧了进针的阻力，所以在选择针具上以Φ0.30mm为佳。

三、讨论

社会进步给我们医疗安全带来新的挑战，各种传染病的出现也促使医疗消毒工作越来越严格，尽可能一次性医疗器械，严格按照操作规范来对病人的皮肤消毒等。但是对针灸科医务工作者来说，针刺也是属于一种微创治疗，在行使针刺治疗操作时我们怎样来做好消毒工作，尽可能少的接触患者的皮肤，这是针灸科所面临的问题。如带橡胶手套操作，不利于行针时的提插捻转，因为在行针时频率很快，会导致橡胶手套的指腹部位缠绕针柄;如长时间使用酒精等对术者皮肤消毒，对医务工作者来说，也是一种伤害。这样如何求得既保护好针刺操作者的安全又要对患者的疾病达到最好的治疗效果呢？教材中提到单手进针法适用于较短的毫针，那常用的1.5寸、2寸的毫针到底是属于短针还是长针？无论属于长针还是短针，如运用单手进针法，其中中指腹部就会接触针身。笔者认为2寸及其以下可以使用改进的单手进针手法，这样即可以保护操作者，同时也保护了患者，更好的避免了交叉感染。历代医家在单手进针时中指的部位是紧靠穴位，指腹抵住针体部位，直接的接触了对患者施针的针体，对患者来说有潜在的感染风险，改进后进针手法是操作者只用拇指、食指或中指接触针柄，对针身无接触，最大程度的避免了与针体的接触，减少了医源性感染风险。不过改进后的操作方法对操作者要求性也更高，不仅要求术者要聚精会神，专心致志，更要求操作者在指力把握上做到针柄、针身、针尖一致，达到稳、准、快的进针目的，减少针尖与表皮接触时间，也减轻了患者在进针时的疼痛感。通过动摇、提插、捻转等手法将针尖送至腧穴所在深度，促进经气的运行，同时也要告之患者放松心情，不要紧张，让患者与术者对针刺治疗有一个共同的意念，这样更利于行针的操作及行针后留針的针感调节，从而达到患者机体的平衡、治愈疾病。在日常生活中，难免会接触特殊疾病的患者，医者仁心，我们对待患者是一视同仁，我们不能因为患者患有特殊疾病就拒绝治疗，所以我们在保护好自己的同时也要视患者为亲人，常怀一颗仁爱之心。所以我们针灸医务工作者在平时需要加强自身指力的练习，既能保护好自己又能减轻患者的病痛同时也能减轻患者因为针刺操作导致的疼痛感。

参考文献：

[1] 李芳杰，杨华元，王观涛.基本针刺手法的力学研究概述[J].上海针灸杂志，2015，34（1）：85-87.