张小文 杨秋侠

关键词：高压注射器、造影、预防、医学

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

一、前言

目前螺旋CT技术已经逐渐取代了普通CT技术，在经过螺旋CT技术增强的系统中。造影剂的注射总量以及注射扫描速率是单相的顺序扫描或单双相的顺序、扫描速率的延迟和时间延迟等问题都还可以定期通过高压灌注仪对系统加以动态监测。其优点是：可选择地强选影的各个阶段进行扫描。如动脉期门脉期双期、其至多期等，可根据临床要求随时而定从而有利于对病变的检出和确定其缺点也是：由于输液的速度极快，易引起输完部位的毛细血管破裂从而导致显影液渗漏而造成局部血肿疼痛，甚至引起静脉炎症等。

二、方法

高压注射仪针头与顺磁性显影液（Od-DTPA）使用均须需要完全遵守无菌使用原则，须同时使用密闭式的高压注射吸药针头吸入，显影液使用则需要采用相同的注射方法吸人生理盐水至五十ml，并须接上三通管来排除针栓孔内存留的几乎所有游离空气，并可以选择向肘静脉皮肤方向以穿刺式静脉造影之方式直接将回输血后的针头与血管再分别送入05年cm，而上述固定针头部位除了固定在常规固定的针头位置内以外，还要求必须要用宽约各有10～20cm粘胶布，在先将固定针头位置与药液管之间的连接部位辗宽并交错紧密地连接固定好以后，再以四十五角向针尖方向粘附于皮肤上，以高压的一次性注射仪直接向肘静脉注射，显影液以20ml的注入速率约为三ml/s用量零点二mmol/kg，在四s内的注入完成之后再用20ml生理盐水清洗.

三、讨论

2.1通经过对既往造影患者进行的临床长期追踪观察结果后进一步表明，高压注射仪使用的灌注方式优越性既往造影患者的灌注方式一般多采用了人工静脉推注等方式.但却无法比较准确地完全掌握高压造影剂泵的最大灌注速度，与其实际最大灌注剂用量可能也会不一定相符。而且由于是医生在第一次用人力注射器推注下了大量的药物以后才第一次进行的图像扫描，所以我们目前只是在某种特定程度意义上来说还没有完全充分地发现药物在人体病灶动脉期引起的多层生物特性的改变，而高压型一次性注射器则显然是严格根据了现代的流体控制系统基本原理所进行和设计制作的，能够通过电脑自动调节注射前的时间速度和调解注射后的压强，

2.2穿刺前做好心理护理有相当一部分病人在增强扫描前有恐惧心理，怕疼怕碘过敏等有此病人由于过度紧张会出现出冷汗、颜抖、焦虑不安给静脉穿刺工作带来一定的麻烦。所以在穿刺之前，务必向患者说明注射造影剂的作用、扫描情况等。并由已作过的患者现身说法。说明增强数字化扫描能力并不困难，而且扫描时间迅速，仅需要数分钟即可完成，并使患者明白即使有确过给情况也有能力物力进行抢救。这样减少了患者的恐惧心理，安定了其心态，并达到与患者更良好的合作。

四、预防及护理

4.1造影前的准备

（1）仔细查看有无用药过敏史，并向病人说明与造影剂的药物相互作用情况和对可能出现的全身性过敏反应，详细说明做MR增强或数字化扫描检查的意义和目的

（2）在消除了病人的忧虑怕热怕过敏等心理因素以安定了病人的心态，并获得病人很好的合作关系并征求了病人父母的认可并在MR申报单上签名批准后方可生效，并通过扫描一并提供了病人的心理护理方便更顺畅地完成全程扫描。

4.2高压注射器的使用要领操作前合理选用穿刺部位;通常所选择的是上肢静脉，如前臂静脉肘静脉或前臂手背静脉因这它们的静脉管较前臂粗且直而很容易进行定位，防止静脉在病人摆位移动时可能由于关节处的旋转运动而会引起穿刺针尖碰断静脉血管壁破裂或破裂引起液体渗漏，如病人除了手滑膜关节处动脉外并没有任何其他的静脉可选时则建议让病人直接地在静脉数字化扫描床上退出，选用手肘动脉对前臂河北正定中学静脉可进行多次穿刺。整个治疗流程均要求专业医生的熟练操作掌握，无菌敷料使用技术也尽量要以一针或多次穿刺完成。为能减轻病人颈部的肿胀疼痛，检查高压一次性注射器针头内的空气有或无的排出以及注射的速率快慢是否正确适当，以及针头之间有无衔接牢靠。入针后回抽时看是否置于血管内以避免因造影剂的外渗而破坏周围组织，回吸时注意防止血液倒流向针管内由于造影剂的速度快，若定位得不牢或无力则注入时的反作用力会使针头自周围毛细血管中脱离.从而引起了药物的泄漏，所以护士应该在注射开始之前在病人身旁等待护士和技师的密切配合，在技师按下注射按键时护士也应该严密的监视注射部位，如果发生了破裂洇开现象马上中止注射，在拔针后再次选择对注射部位穿刺在确认无渗漏现象后，护士即可撤离数字化扫描室。

4.3合理处理注射部位;由于注射穿刺速度通常较快因此必须先采用七号针头以上的针头来反复注射穿刺，且有时由于穿刺针眼面积往往较大因此拔下针管后更要小心合理进行按摩操作以免导致大出血，而且如用的棉球更容易按压也比一般棉签更易进行按压穿刺时，也切记不要先进行用力地按摩棉球后再来拔刺针.如此结果一来，针口与皮下毛细血管壁的中间面的相互磨擦力量将会急剧加大这一方面可能会彻底破坏到了皮下毛细血管壁，另一方面无疑又将加大到了造成患者剧烈的疼痛。故按摩要注意先用将小棉球轻夯在针孔口上，拔完出针孔后应迅速小心的轻绷好小棉球并且每次按摩的时间也一定是要足够长，直至血完全吸收不再流出为止。

4.4造影剂漏的护理患者中有长期化疗后的病人;由于其静脉注射变硬变细变脆而在应用于高压注射器时发生了造影剂的泄漏，在扫描完毕之后医生及时做出了适当处置给病人用五十的硫酸镁溶液湿敷，由于硫酸镁可增加痉挛的毛细血管改盖了血液循环，降低肌肉的兴奋程度因而有了止痛消炎效果.并且为防止产生静脉炎，医生给与高渗葡萄糖加维生素Bl混合液，外敷維生素Bz经过局部感受器和疼痛的中心阿片接受器而起到了止痛效果。高渗葡萄糖溶液由于其渗透力强可以降低皮肤发炎渗出物减轻了局部区域水肿，从而促进了静脉炎的痊愈。综上所述，采用高压注射仪在进行MR灌注扫描的整个过程中，如能注意在每一工作环节中积极进行综合防护对避免造影剂的泄漏，减少静脉损害和减轻患者疼痛将具有显着疗效。

4.5有渗漏及时处理;如果出现了造影剂的泄漏现象，就应该在扫描完毕后及时处理。我们用百分之五十的硫酸镁溶液湿敷，达到了不错的疗效。硫酸镁还可扩展痉挛的毛细血管促进血液循环系统，从而降低了肌肉的兴奋程度并具有止痛消炎功用若产生了静脉炎，就可以使用高渗葡萄糖刺激和维生素B混和液使用，维生素B可以透过局部神经感受器和疼痛的中心阿片接受器起到止痛效果，同时有保护性支撑营养中枢神经鞘和毛细血管内皮的功用，因此也具有对抗中枢神经炎的功效。并能修补肌肤、黏膜上皮细胞和人体毛细血管内皮细胞高渗糖以其渗透压调节可减轻炎症澳出并减轻了局部水肿等发炎反应，从而有利于静脉炎的食合。

五、总结

在采用高压注射仪进行的螺旋CT扫描检查流程中，如能注意每一工作环节，主动进行综合保护措施，对避免了造影剂的泄漏。缓解静脉损伤，缓解病人痛苦具有明显的疗效。

参考文献：

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[2]于金碧，宗美玲，谭继善.”使用高压注射器时造影剂渗漏的预防及护理.”实用医技杂志 .（2003）：86-87.Print.

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