刘志林 沈荣荣 楼其锋 魏聪 费莉 王浩杰

[摘要] 目的 探讨无肌松药麻醉用于小儿腺样体及扁桃体切除术中的临床效果。 方法 选取2020年1月至2021年3月浙江省余姚市人民医院接受腺样体切除术及扁桃体切除术的100例鼾症患儿，隨机分为两组，每组各50例。对照组采用肌松药物维库溴铵，观察组采用无肌松药物七氟醚，比较两组患儿的术中睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间、麻醉优良率、生命体征指标、不良反应发生率、术后麻醉苏醒情况。 结果 观察组的术中睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间均长于对照组（P<0.001），但观察组的术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、指令恢复时间相比于对照组均明显缩短（P<0.05）。两组的麻醉优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组的收缩压、舒张压、心率在插管后与插管前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的麻醉不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 相比于肌松药物，无肌松药物用于小儿腺样体切除术或扁桃体切除术中可保持术中生命体征指标稳定，还可加快术后麻醉苏醒。

[关键词] 小儿鼾症;腺样体切除术;扁桃体切除术;麻醉;无肌松药物;麻醉苏醒

[中图分类号] R614.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）04-0135-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of non-muscle relaxants anesthesia in the pediatric adenoidectomy and tonsillectomy. Methods A total of 100 children with snoring who underwent adenoidectomy and tonsillectomy in our hospital from January 2020 to March 2021 were randomly divided into two groups， with 50 cases in each group. The control group was treated with muscle relaxant vecuronium bromide， while the observation group was treated with non-muscle relaxant sevoflurane.The intraoperative disappearance time of eyelash reflex， disappearance time of pain response， excellent rate of anesthesia， vital signs indicators， incidence of adverse reactions， and postoperative anesthesia recovery in the two groups of patients were compared. Results The intraoperative disappearance time of eyelash reflex and disappearance time of pain response were longer in the observation group than those in the control group （P<0.001）.However，the postoperative recovery time of spontaneous breathing， time of eye opening， and recovery time of command were significantly shorter in the observation group than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in terms of the excellent rate of anesthesia between the two groups（P>0.05）.The systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and heart rate in both groups did not change significantly after intubation compared with before intubation （P>0.05）.The incidence of anesthetic adverse reactions was significantly lower in the observation group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with muscle relaxants， non-muscle relaxants can maintain stable intraoperative vital signs indicators in pediatric adenoidectomy or tonsillectomy and also accelerate postoperative anesthetic recovery.

[Key words] Pediatric snoring; Adenoidectomy; Tonsillectomy; Anesthesia; Non-muscle relaxants; Anesthesia recovery

鼾症是一种以鼻塞、打鼾为主要表现的耳鼻喉科疾病，在儿童人群中的发病率较高，患儿发病后夜间睡眠状态时呼吸受限，导致其睡眠受到影响，不利于患儿生长发育[1-2]。腺样体切除术、扁桃体切除术是小儿鼾症治疗的主要手段，可通过切除肥大的腺样体、扁桃体，来缓解夜间呼吸受限情况[3-5]，而在小儿腺样体切除术、扁桃体切除术中，合理的麻醉方案是保证手术完成的关键，近年来，无肌松药物麻醉在气管插管全身麻醉手术中逐渐得到应用，本研究为探讨无肌松药麻醉用于小儿腺样体及扁桃体切除术中的临床效果，对2020年1月至2021年3月在浙江省余姚市人民医院接受腺样体切除术及扁桃体切除术的100例鼾症患儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1月至2021年3月在浙江省余姚市人民医院接受腺样体切除术及扁桃体切除术的100例鼾症患儿纳入研究中，按照随机数字表法将患者分为两组，每组各50例。对照组中男23例，女27例，年龄5～12岁，平均（8.65±3.24）岁，ASAⅠ级20例、Ⅱ级30例，手术类型为腺样体切除术19例、扁桃体切除术31例。观察组男22例、女28例，年齡5～12岁，平均（8.41±2.92）岁，ASAⅠ级18例、Ⅱ级32例，手术类型为腺样体切除术21例、扁桃体切除术29例。两组的性别、年龄、ASA分级、手术类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究获医学伦理委员会审批许可，患儿家长对本研究均知情且同意。

1.2 方法

两组均行气管插管全身麻醉，术前禁食8 h、禁水4 h，术前30 min给予0.1 mg/kg阿托品（天方药业有限公司，国药准字H41020120）肌内注射。术中采用1.0 mg/kg丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138）、0.1 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）静脉注射进行麻醉诱导，待患儿睫毛反射消失后，为患儿戴上吸氧面罩。

对照组采用肌松药物维库溴铵（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113296），静脉注射0.1 mg/kg维库溴铵，90 s后辅助进行气管插管。观察组采用无肌松药物七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172），经面罩吸入浓度为5%的七氟醚，2 min后辅助进行气管插管。

气管插管成功后为患儿连接美国Drager公司Primus麻醉呼吸机，潮气量设置为8～10 ml/kg，呼吸频率为18～24次/min。麻醉维持采用2.5 mg/（kg·h）丙泊酚+0.8 μg/（kg·h）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199）静脉泵注，至术毕停止给药。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿的术中睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间、麻醉优良率、生命体征指标（包括收缩压、舒张压、心率，分别于插管前5 min、插管后5 min测定）、不良反应发生率、术后麻醉苏醒情况（包括术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、指令恢复时间）。

麻醉优良率（%）=（优+良）例数/总例数×100%。具体评价标准为：优：术中切皮时无疼痛，无牵拉反射，表情平静，始终保持安静;良：术中切皮时有轻微疼痛，伴有轻度牵拉反射，肌肉松弛满意，表情略微变化，有轻微不适，尚可忍耐;差：术中切皮时有明显疼痛，伴有严重牵拉反射，表情明显痛苦，有明显不适，气管插管被迫中断[6]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的术中睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间、术后麻醉苏醒情况比较

观察组的术中睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间均长于对照组（P<0.001），但观察组的术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、指令恢复时间短于对照组（P<0.001）。见表1。

2.2 两组的麻醉优良率比较

观察组的麻醉优良率为94.00%，对照组为96.00%，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组的生命体征指标比较

两组的收缩压、舒张压、心率在插管后与插管前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组的不良反应发生率比较

观察组的麻醉不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

鼾症是一种儿童时期常发生的耳鼻喉科疾病，又被称为“睡眠呼吸暂停低通气综合征”，主要是指患儿上呼吸道狭窄或阻塞导致其夜间睡眠状态时出现呼吸通气受限情况，表现为打鼾、鼻塞[7-9]。鼾症患儿由于夜间呼吸通气受限，易进入慢性缺氧状态，可能会发生低氧血症，夜间睡眠质量降低，导致其日间精神不振，对其生长发育造成严重影响[10-12]。

由于小儿鼾症的发生与患儿腺样体肥大、扁桃体肥大有关，故临床上对于小儿鼾症的治疗多采取腺样体切除术、扁桃体切除术，通过切除腺样体、扁桃体，可解除上呼吸道狭窄情况，缓解夜间睡眠呼吸受限[13-15]。腺样体切除术、扁桃体切除术的麻醉方式以气管插管全身麻醉最为常见，该麻醉方式可使患儿意识进入沉睡状态，减轻术中气管插管、切皮时引起的应激反应和生命体征波动，确保手术顺利进行[16-17]。

气管插管全身麻醉的麻醉诱导方式分为快通道麻醉诱导、慢诱导，快通道诱导主要是采用肌松麻醉药物进行麻醉，麻醉药物起效快速，常用的肌松药物有维库溴铵，但由于儿童的氧气储备能力不及成年人，对于无通气的耐受性较差，无法耐受较长时间的无通气状态，快通道诱导情况下患儿不保留自主呼吸的时间较长，易引发不良反应。

近年来，慢诱导方案在儿童气管插管全身麻醉中逐渐得到应用，慢诱导方案主要是采用无肌松药物进行麻醉，无肌松药物慢诱导方案下患儿的麻醉诱导时间较长，对于麻醉深度的控制要求更高，需确保患儿咽喉反射消失、声门打开，避免对气管插管造成影响[18-20]。七氟醚是一种常用的无肌松麻醉药物，可通过抑制N-甲基-D天冬氨酸受体活性，阻断突触后胆碱能神经元活性传导，发挥良好的镇静作用，且该药物经吸入给药，对患儿呼吸系统、循环系统的影响较小，其麻醉可控性良好[21-22]。

本研究显示，观察组的术中睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间均长于对照组（P<0.001），但观察组与对照组的麻醉优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组的收缩压、舒张压、心率在插管后与插管前相比，差异无统计学意义（P>0.05），说明无肌松药物麻醉用于腺样体切除术、扁桃体切除术中尽管会延长麻醉诱导时间，但该方案可达到与肌松药物快诱导方案相当的麻醉效果，维持术中生命体征稳定。观察组的麻醉不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），观察组的术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、指令恢复时间相比于对照組均明显更短（P<0.001），说明无肌松药物慢诱导方案对于患儿术后麻醉苏醒的影响小于肌松药物快诱导方案，安全性更高。

综上所述，相比于肌松药物，无肌松药物用于小儿腺样体切除术或扁桃体切除术中可保持术中生命体征指标稳定，还可加快术后麻醉苏醒。

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（收稿日期：2021-05-08）