秦娟文　黄海琛　覃珊媚　李伟红　

基于微课的翻转课堂对护理实习生临床综合能力的影响

秦娟文黄海琛覃珊媚李伟红

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

目的：探讨基于微课的翻转课堂在护理实习带教的应用效果。方法：本研究采取便利抽样的方法随机将入选的护生分为观察组与对照组，每组32人。对照组采用常规的临床护理教学模式，观察组在对照组中的的基础上将小讲课及教学查房改用翻转课堂教学法。通过对护生出科考试成绩，临床护理综合能力，学习主动性进行评价对比两组的教学效果。结果：观察组理论、操作考试成绩、临床综合能力、学习积极主动性均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（＜0.05）。结论：基于微课的翻转课堂有助于激发护生的学习兴趣，提高护生的临床护理综合能力和自主学习的能力，从而提高临床护理教学效果。

微课；翻转课堂；护理实习

引言

临床护理实习是护理教学的关键途径和重要环节，是护理实习生（以下简称护生）从理论到实践的纽带，是学校教育的深化和延续，是护生理论联系实践、巩固和加强理论知识、掌握专业技能和提高护理工作综合能力的重要环节和必要的教学内容。随着医学模式的转变、护理学科不断的发展和人民经济水平的提高以及健康需求的改变，在科技技术飞速发展的今天，传统医学教育模式已不能满足现代医学模式的转变与临床护理的新需要。为培养更多临床实用型护理人才，满足护理专业领域对护理人才更高的需求，护理学教育在不断改革和创新。本研究将基于微课的翻转课堂教学模式应用在消化内科护理临床实习带教中，取得满意效果，现报告如下。

1　研究对象与方法

1.1　研究对象

本研究选取2019年7月至2021年6月在广西中医药大学第一附属医院消化科实习的本科学历护生64人，采取便利抽样的方法随机将护生分为试验组与对照组，每组32人。对照组（女30人，男2人），观察组（女31人，男1人）。1个实习小组4人，每个小组实习 4周。组间的普通数据（如年龄、文化程度等）比较均相似，＞0.05，适合统计。护生且均对本研究知情同意，自愿参与。

1.2　研究方法

1.2.1对照组教学模式

采用常规的临床护理教学模式，此模式包括一对一带教、专科小讲课及教学查房。按临床教学路径，护生轮转到科室第一天，由科室总带教介绍病区环境、规章制度、专科特色、实习计划与要求、教学内容和安排、考核要求等。在上班过程中实施“一对一跟班制”教学。组织一次教学查房和一次教学讲课。出科前三天科室组织护生进行理论和操作考核及综合能力的评价，并让护生对带教方法填写问卷调查表。最后总带教进行讲评总结，并填写实习考核手册。

1.2.2实验组教学模式

在常规的临床护理教学模式中的基础上将常规的小讲课及教学查房改用翻转课堂教学法进行临床护理教学。具体实施方法如下：

（1）组织科室带教按照教学计划及专科特点将考试的临床操作、教学查房（选择上消化道出血、急性胰腺炎的典型案例）录制成视频；将理论授课（消化性溃疡、肝硬化、上消化道出血、急性胰腺炎）的重点、难点部分录制成微课；学生观看视频后采用问卷星进行小测验，以了解护生对专科知识的掌握情况，为进一步提出讨论要点提供依据。总带教制定四周实习目标及流程，护生进科时每人发一份，指引护生合理的安排学习和工作。

（2）护生进科的第一天，由护士长或科室总带教老师接待，介绍科室的环境、基本人员情况、规章制度、各班职责、专科特色、实习计划与要求、教学内容和安排、考核要求等，并有书面记录。护生第一周主要任务是熟悉适应科室的环境及教学管理要求。

（3）“一对一”带教：1名带教教师全面负责1名护生的教学工作，做到放手不放眼。护生全程跟随临床教师进行临床实践。

（4）建立师生微信群便于师生之间讨论及沟通交流，将录制好的视频发到群里让护生利用空闲时间进行自我学习并完成课后作业，护生之间相互交流学习心得，对疑难问题先自行查阅相关资料，带教老师利用空闲时间为护生答疑解惑。同时老师可以根据护生的反馈对微课教学的内容不断完善。

（5）实习第二周：护生结合科室特色和在教师的指导下，进一步自主学习相关专科常见病、多发病知识、专科技术操作、专科仪器的使用与维护、专科健康教育等。在带教老师的指导下分管2～3个病人，带教老师根据护生的完成情况进行点评，指导和帮助其提高。尤其注意其人文关怀、护患沟通技巧、病情的观察及处理能力和健康教育能力的提升。周四下午安排一位带教老师组织进行一次2个课时的课堂讨论学习，并有针对性地讲解专科新理论和新技术。

（6）实习第三周：周四下午安排一位带教老师组织一次教学查房，根据教学查房视频学习后进行一次真实病例的练习，以了解护生整体护理能力，给予针对性的指导。

（7）实习第四周：周四进行专科理论知识及护理技术操作的考核和护生综合能力的评价，并让学生对教学法填写问卷调查表。周五下午护士长或总代教组织实习总结会，现由护生将学习体会及教学方法的意见和建议制作成PPT进行汇报，每人时间10分钟。汇报完毕，护士长或总代教对护生的成绩给予评定，对存在问题给予指导，采纳护生合理性意见并在今后的教学中应用，并鼓励听课护生一起参与提问和讨论。

1.3　评价方法

理论、操作考试、综合能力测评和问卷调查。

1.3.1护生出科考试成绩评价

出科前进行护理理论及护理技术操作考试，以抽签的方式选择考一项护理技术操作。护理理论考试题型包括单选题、多选题、填空题和简答题，满分100分，60分合格。护理技术操作考试有留置针静脉输液、中心吸氧、心电监护等专科常用护理操作，满分100分，80分合格。

1.3.2临床综合能力评价

参照迷你临床演练评估量表（Mini-clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）[1]，测定护生的护理评估、护理诊断、沟通交流能力、人文关怀技巧、实施护理措施、健康教育等临床综合能力。每个项目1分～9分。应用问卷星进行测评，由学生扫码自行完成填写。

1.3.3学习主动性效果评价

问卷调查两组护生学习积极主动性，采用医学及相关专业大学生学习积极主动性测评量表（ALS）[2]，共21个条目，由学习驱动力、学习目标、深入学习、控制学习和扎实学习因子构成，每个条目采用1分～5分评分法。应用问卷星进行测评，由学生扫码自行完成填写。

1.4　统计方法

采用SPSS 25.0统计软件对数据进行处理和分析。计量资料采用均数±标准差（±）表示，符合正态性分布，采用检验，以＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组护生实习出科考试成绩比较

观察组理论考试成绩和护理技术操作考试成绩均高于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（＜0.05），结果详见表1。

表1　两组护生实习出科考试成绩比较（±，分）

表1　两组护生实习出科考试成绩比较（±，分）

组别n理论考试成绩操作考试成绩 观察组3280.97±4.3494.19±1.73 对照组3278.06±4.6393.19±1.67 t值2.572.35 P值P<0.05P<0.05

2.2　两组护生的临床综合能力测评比较

观察组的临床综合能力均高于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（＜0.05），结果详见表2。

表2　两组学生的临床综合能力测评结果（±，分）

表2　两组学生的临床综合能力测评结果（±，分）

组别n护理评估护理诊断沟通交流能力人文关怀技巧实施护理措施健康教育 观察组327.63±0.767.5±0.727.28±0.637.59±0.797±0.756.75±0.75 对照组327.19±0.807.09±0.696.84±0.817.06±1.016.56±0.726.38±0.64 t值2.262.332.432.342.392.12 P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

2.3　两组护生的学习积极主动性比较

观察组的学习积极主动性均高于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（＜0.05），结果详见表3。

表3　两组护生学习积极主动性比较（±，分）

表3　两组护生学习积极主动性比较（±，分）

组别n学习驱动力学习目标深入学习控制学习扎实学习 观察组对照组3217.41±2.7713.44±4.0810.81±2.3511.06±2.1314.31±2.33 3214.09±3.2211.53±1.559.4±1.9210.06±1.2112.75±2.81 t值4.422.482.632.312.42 P值P<0.01P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

3　讨论

微课（Microlecture）是指运用信息技术，按照认知规律呈现碎片化学习内容、过程及扩展素材的结构化数字资源。微课的特点主要是四个字：短、小、精、悍。首先教学时间较短，一般为5～10分钟；其次教学内容较少，微课主要是为了突出课教学中某个知识点（如教学中重点、难点、疑点内容）的教学，“微课”的内容更加精简。我国《教育信息化十年发展规划（2011－2020年）》中指出，以教育信息化带动教育现代化，是教育事业发展的重要战略。实现教育信息化、现代化，推进信息技术与教育教学深度融合是一项重要的任务。微课的出现是信息技术与教育教学深度融合的完美呈现，并在教育行业广泛应用。为培养更高质量的护理人才，在临床护理中也在不断尝试应用微课进行教学改革。研究结果均证明微课的应用有助于激发护生学习的热情，提高自主学习能力，提高学习效果；有利于理论和实践相结合，进一步提高护生的临床综合护理能力。如高国贞，彭雅琴等[3]研究表明，微课教学学生可以更便捷地获取学习资源，同时可以根据自己的时间合理安排学习，且在这个快速发展的互联网时代不受空间的影响，有助于激发学生的学习热情，明显提高学习效果。张海燕等[4]将微课应用于手术室的临床教学中，结果显示微课有利于提高护生发热自主学习能力，有效提高教学效果和质量。陈彬等[5]将微课应用在护生静脉输液中的培训，结果显示微课培训能够有效提高护生理论知识和操作技能，采用微课培训能够营造更轻松的学习氛围、有助于提高护生的自主学习能力和学习兴趣，提高教学质量。

“翻转课堂”起源于美国，在大量理论和实践的基础上，随着信息技术的快速发展而逐渐成形和完善。2007年，美国科罗拉多州的化学老师Jonathan Bergmann 和 Aaron Sams 在课堂中采用“翻转课堂式”教学模式，获得了大量同学的喜爱，而且教学效果和以前相比更好，从而推动了这个教学模式在美国中小学教育中的广泛使用。在我国，随着互联网、信息技术的快速发展以及智能手机的普及；当前智能手机几乎成为人们必不可少的生活用品，尤其在年轻的学生当中。同时，由于《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010－2020年）》中提出要把改革创新作为教育发展的强大动力，把提高质量作为教育改革发展的核心任务。因此，“翻转课堂”教学模式受到我国教育工作者的密切关注和积极应用实践进行教学改革与创新，并想方设法改革使其更有利于提高教学效果和质量。

微课联合翻转课堂教学模式就是一个很智慧的混合教学模式，是一个转变师生角色的新型教学模式，是一个有利于提高教学效率和效果的教学模式。如陶巍巍等[6]观察应用微课的翻转课堂教学改善护理专业学生医学教育环境和学业情绪的教学效果，结果显示实验组学习成绩优于对照组，医学教育环境总分、环境知觉、教师知觉、学习知觉维度得分均较对照组高，在学业情绪的积极活动和积极结果维度以及分数高于对照组，证明基于微课的翻转课堂教学能有效提高学生的学习成绩，改善医学教育环境和积极学业情绪，值得学习和借鉴。刘芳[7]在护理学导论教学中应用基于微课的翻转课堂教学模式，结果实验组成绩高于对照组，学生喜欢这种教学模式。认为该教学模式有利于激发学生学习兴趣，更有利培养学生多种能力，从而全面提高教学效果和教学质量。原天香[8]在内科护理学教学中应用基于虚拟现实动画微课“翻转课堂”教学模式。结果该教学模式在内科护理学中的应用能够有效激发护生的学习动机，明显提高护生的学习自主性及学习兴趣，同时提升了课堂教学质量，更好地呈现信息化教育的教学改革。冯俏等[9]探讨基于微课的翻转课堂在本科基础护理学教学中的设计及应用效果。结果证明该教学方法，有利于提高学习积极性和学习效率，更好地提高学习效果。在这教学改革的浪潮中，临床护理的教学也纷纷效仿，积极在临床教学中实践应用，如王益兰等[10]将微课联合翻转课堂应用在手术室护生临床护理教学中，有利于提高手术室实习护生综合能力和教学满意度。张海平、蔡佩源[11]研究显示基于微课的翻转课堂教学模式，有利于激发护生的学习兴趣、提高分析问题和解决问题等综合能力，提升学习效果，考试成绩明显提高。罗艳华等[12]基于微课件的翻转课堂在新护士岗前技能培训中的应用，认为该教学方法有助于培养新护士的自主学习能力,提高护理技能培训效果，使新护士能快速适应工作岗位。

微课相对于传统教学方法而言，将传授的内容以视频的形式展现给学生，视频中的图像、动画、声音、文字等利用信息技术，从视觉、听觉刺激。使枯燥的课堂学习变得形象、生动、有趣，激发学习的积极性、主动性，能够提高学习者专注力，有利于学习者对知识的理解、记忆和掌握。这是信息技术与教育教学的深度融合，更是智慧的融合。翻转课堂主要特点是学生自学为主，老师指导为辅。本研究护生通过自己观看视频对自己难以理解或有疑问的问题进行查阅资料，在讨论课中和自己的同学一起探讨，老师再给予指导。有助于护生对知识点的掌握，加深对课程重点、难点的理解和记忆。同时，护生也可对课程内容及时进行评价和反馈，教师通过总结学生对课程的评价来改进教学设计与教学方法，从而不断改进教学效果。护生的临床学习也是跟着带教老师倒班，微课有利于他们自己安排学习时间，且不受空间的影响，设计的小测试有利于检测学习效果的同时更有利于促进护生的学习动力，提高护生的学习主动性、积极性。本研究结果表1、表2、表3显示基于微课的翻转课堂有助于提高护生的学习积极主动性以及临床护理综合能力。当然，这样的教学模式对带教老师也是一个很大的挑战，首先，要掌握制作微课的技巧，在制作过程中老师也花费很多的时间和精力。其次，为了给护生更多的指导，带教老师也要经常查阅文献更新自己的知识。另外，对于自主学习能力差的护生需要带教老师给予更多的指导和鼓励。这是一个很好的教学相长的过程。

4　结论

基于微课的翻转课堂有助于激发护生的学习兴趣，提高自主学习的能力，提升护生的临床综合能力。同时能进一步提高带教老师的教学水平。

[1]伊静，沙丽艳，董建俐，等. 德尔菲法在编制护理迷你临床演练评量表中的应用[J]. 护理研究，2015，29(5)：1680-1683.

[2]藏渝梨，娄凤兰，陈满辉，等. 医学及相关专业大学生学习积极主动性测量工具的研制[J]. 中华护理教育，2006，3(1): 14-17.

[3]高国贞，彭雅琴. 临床教学专题系列微课的建设及在实习护生教学中的应用[J]. 护理学报，2019，26(21): 10-13.

[4]张海燕，赵勇，张洁冰，等. 手术室护理微课程在临床带教中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志，2016，22(21): 3090-3093.

[5]陈彬，白杨，赵巧玉，等. 微课在护理实习生静脉输液培训中的应用研究[J]. 中华护理教育，2018，15(9): 661-664.

[6]陶巍巍，刘永宁，丁淑贞，等. 应用基于微课的翻转课堂教学改善护理专业学生医学教育环境和学业情绪的实践[J]. 中国护理管理，2016(9): 1221-1225.

[7]刘芳. 基于微课的翻转课堂教学模式在护理学导论教学中的应用[J]. 护理研究(下旬版)，2016，30(9): 3406-3408.

[8]原天香，申洁，李希科. 基于虚拟现实动画微课“翻转课堂”教学模式在内科护理学中的应用[J]. 护理研究，2019，33(24): 4325-4327.

[9]冯俏，张正祥，刘晓斌，等. 基于微课的翻转课堂在本科基础护理学教学中的设计与实践[J]. 中华护理教育，2020，17(11): 995-1000.

[10] 王益兰，张雪，杨金梅，等. 微课联合翻转课堂在手术室护生临床护理教学中的应用[J]. 护理学杂志，2018，33(6): 10-12.

[11] 张海平，蔡佩源. 基于微课的翻转课堂教学模式应用于急诊科护理实习生心肺复苏技能培训中的应用[J]. 医疗装备，2018，31(11): 138-140.

[12] 罗艳华，陆妃妃，严斯静，等. 基于微课件的翻转课堂在新护士岗前技能培训中的应用[J]. 护理学杂志，2019，34(18): 74-77.

Effect of Flipped Classroom Based on Micro-Class on Clinical Comprehensive Ability of Nursing Interns

Objective: To explore the application effect of flipped classroom based on micro-class in nursing practice teaching. Methods: The selected nursing students were randomly divided into observation group and control group by convenience sampling, with 32 persons in each group. The control group adopted the routine clinical nursing teaching mode, and the observation group changed the small lectures and teaching ward round to the flipped classroom teaching method on the basis of the in the control group. Through the evaluation of nursing students' graduation examination results, clinical nursing comprehensive ability and learning initiative, the teaching effects of the two groups were compared. Results: The scores of theory, operation test, clinical comprehensive ability and learning initiative of the observation group were higher than those of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (<0.05). Conclusion: The flipped classroom based on micro-class is helpful to stimulate nursing students' learning interest, improve their ability of independent learning, improve their comprehensive ability of clinical nursing, so as to improve the effect of clinical nursing teaching of nursing students.

micro-class; flipped classroom; nursing practice

G642

A

1008-1151(2022)01-0156-04

2021-11-13

2019年广西中医药大学校级教育教学改革与研究项目（2019B082）。

秦娟文（1975－），女，广西中医药大学第一附属医院副主任护师，护士长，从事临床护理工作。