邱崇荣，刘向红，周宇明，肖小六，彭金亮，郭树平

（赣州市人民医院急诊科，江西 赣州 341000）

良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmal po‐sitional vertigo，BPPV）是一种头位变化所诱发的伴有特征性眼球震颤的短暂性眩晕，其发病率高，具有自限性，但易复发，其发病率呈现逐年上升趋势，老年人为高发人群［1-2］。随着我国人口老龄化日趋严峻，老年BBPV 患者逐步引起人们关注［3-5］。老年人多合并高血压病、2 型糖尿病、冠心病等多种基础疾病，目前对老年BBPV复发及不良预后的临床研究文献报道较少。本研究通过对BBPV 患者复发及死亡危险因素进行分析，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 回顾性分析连续纳入赣州市人民医 院2013 年12 月30 日 至2018 年9 月23 日 明 确 诊断为良性阵发性位置性眩晕住院患者共1 366 例，根据年龄是否大于等于65 岁，分为老年组（≥65 岁）570 例，非老年组（＜65 岁）796 例，其中老年组男性256 例，女性314 例，年龄65～92 岁，平均（73.26±6.31）岁；非老年组男性253 例，女性543 例，年龄18～64 岁，平均（52.87±9.04）岁。入选标准：符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定的《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）》的诊断标准［1］。排除标准：（1）有内耳或中耳病变；（2）偏头痛；（3）耳部手术或外伤；（4）免疫性及感染性疾病；（5）肝、肾功能不全；（6）恶性肿瘤；（7）既往存在伴随前庭疾病或者神经系统疾病继发性的BPPV；（8）中枢性眩晕。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 收集资料 收集纳入研究对象的年龄、性别、身高、体重［计算体质指数（Body mass index，BMI）］、高血压史、糖尿病病史、冠心病史、吸烟史、饮酒史，记录入院收缩压、舒张压及心率，抽血查空腹血糖（Fasting plasma glucose，FPG）、总胆固醇（Total cholesterol，TC）、甘 油 三 酯（Triglycerides，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-c）、总 胆 红 素（Total bilirubin，TBiL）、直接胆红素（Direct bilirubin，DBiL）、间接胆红素（Indirect bilirubin，IBiL）、尿素氮、肌酐（Creatinine，Cr）、尿酸。

1.2.2 诊断标准 BPPV 符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定的《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）》的诊断标准［1］。

1.2.3 颈部血管斑块测定 采用飞利浦-iu22 型彩超仪检查患者颈部动脉，包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，操作检查都是同一组操作人员完成。颈动脉的血管内膜厚度＞1.0 mm，则为血管内膜增厚；若血管内膜厚度＞1.2 mm，则患者血管内已形成斑块。

1.2.4 主要不良心血管事件（Major adverse car⁃diovascular events，MACE）随访 对老年BBPV 患者电话随访，完成首次复位治疗后，针对复发患者可再次行相应手法复位治疗。首次复位治疗后进行电话随访，详细记录患者治疗后是否再次出现与就诊时一致的发作性眩晕或再次行变位试验检查诱发出典型眼震。以复发或出院后任何原因死亡为MACE 事件进行记录。对所有纳入研究的老年BBPV患者进行2年随访。

1.3 统计学方法 数据使用SPSS 19.0 软件进行分析，正态分布的计量资料用均数±标准差表示；非正态分布计量资料用中位数（四分位数）［M（Q1，Q3）］表示；组间比较采用t检验（正态分布）；非正态分布计量资料用秩转换的非参数检验；相关性分析应用Spearman 相关分析；计数资料采用χ2检验；MACE 发生的危险因素用Logistics 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 老年组BBPV 与非老年组BBPV 两组一般资料比较 见表1。与非老年组比较，老年组女性比例较低（55.09%vs 68.22%，P＜0.05），高血压病比例较高（53.68%vs 28.02%，P＜0.05），糖尿病比例较高（14.56% vs 7.53%，P＜0.05），冠心病比例较高（14.21% vs 3.64%，P＜0.05），入院收缩压较高［（141.09±22.66）mmHg vs（131.14±20.05）mmHg，P＜0.05］，尿素氮水平较高［（5.47±1.87）mmol·L-1vs（4.84±1.79）mmol·L-1，P＜0.05］，肌酐水平较高［（71.23±32.25）µmol·L-1vs（64.02±58.83）µmol·L-1，P＜0.05］，尿酸水平较高［（318.30±119.08）µmol·L-1vs（300.38±102.60）µmol·L-1，P＜0.05］，TC 水平较低［（4.55±1.09）mmol·L-1vs（4.73±1.22）mmol·L-1，P＜0.05］，LDL-c 水平较低［（2.51±0.79）mmol·L-1vs（2.64±0.86）mmol·L-1，P＜0.05］，TBiL 水平较高［（14.59±7.51）µmol·L-1vs（13.63±6.16）µmol·L-1，P＜0.05］，DBiL 水平较高［（4.14±2.46）µmol·L-1vs（3.56±1.84）µmol·L-1，P＜0.05］，颈部血管斑块发生率较高（36.32% vs 17.96%，P＜0.05），MACE发生率较高（29.65%vs 20.48%，P＜0.05）。

表1 两组研究对象一般资料比较/±s，n（%）

表1 两组研究对象一般资料比较/±s，n（%）

组别老年组非老年组t/z/χ2 P n 570 796年龄/岁73.26±6.31 52.87±9.04 46.338 0.000女性314（55.09）543（68.22）24.488 0.000 BMI/kg·m-1 25.50±2.38 24.14±3.80-0.302 0.770吸烟82（14.39）97（12.19）1.412 0.235饮酒48（8.42）54（6.78）1.288 0.256高血压病306（53.68）223（28.02）92.232 0.000组别老年组非老年组t/z/χ2 P n 570 796糖尿病83（14.56）60（7.54）17.483 0.000冠心病81（14.21）29（3.64）50.094 0.000入院收缩压/mmHg 141.09±22.66 131.14±20.05 8.561 0.000入院舒张压/mmHg 79.95±12.79 80.49±13.49-0.751 0.453入院心率/次·min-1 76.68±11.67 77.39±27.96-0.572 0.256 FPG/mmol·L-1 5.44±2.60 5.58±2.08-0.938 0.348组别老年组非老年组t/z/χ2 P n 570 796尿素氮/mmol·L-1 5.47±1.87 4.84±1.79 5.949 0.000 Cr/µmol·L-1 71.23±32.25 64.02±58.83 2.640 0.008尿酸/µmol·L-1 318.30±119.08 300.38±102.60 2.955 0.003 TC/mmol·L-1 4.55±1.09 4.73±1.22-3.185 0.001 TG/mmol·L-1 1.46±0.96 1.56±1.06-1.916 0.056 HDL-c/mmol·L-1 1.22±0.37 1.25±0.34-1.109 0.267组别老年组非老年组t/z/χ2 P n 570 796 LDL-c/mmol·L-1 2.51±0.79 2.64±0.86-2.829 0.005 TBiL/µmol·L-1 14.59±7.51 13.63±6.16 2.507 0.012 DBiL/µmol·L-1 4.14±2.46 3.56±1.84 4.841 0.000 IBiL/µmol·L-1 10.25±4.57 10.15±4.93 0.383 0.701颈部血管斑块207（36.32）143（17.96）58.694 0.000 MACE 169（29.65）163（20.48）15.187 0.000

2.2 MACE 危险因素分析 对老年BBPV 患者住院期间及出院后进行随访，再次发生眩晕、任何原因死亡为MACE事件，发生MACE与否作为因变量，以年龄、性别、体质指数、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、冠心病、入院收缩压、入院舒张压、入院心率、空腹血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、TC、TG、HDL-c、LDL-c、Lp（a）、TBiL、DBiL、IBIL、颈部血管斑块作为自变量，进行二元Logistic回归分析。

单因素Logistic 回归分析结果显示，吸烟（OR=1.844，P=0.012，95%CI1.143～2.975）、高血压病（OR=1.597，P=0.012，95%CI1.109～2.299）、心率（OR=1.025，P=0.002，95%CI1.009～1.042）、尿素氮（OR=1.137，P=0.001，95%CI1.053～1.228）、肌酐（OR=1.005，P=0.045，95%CI1.000～1.011）是发生MACE的危险因素。见表2。

表2 MACE单因素Logistic回归分析

多因素Logistic 回归分析结果显示，吸烟（OR=1.747，P=0.029，95%CI1.058～2.884）、高血压病（OR=1.516，P=0.030，95%CI1.041～2.209）、心率（OR=1.023，P=0.005，95%CI1.007～1.040）、尿素氮（OR=1.116，P=0.015，95%CI1.021～1.220）是发生MACE的危险因素。见表3。

表3 MACE多因素Logistic回归分析

3 讨 论

良性阵发性位置性眩晕是一种由头位改变而诱发、持续时间较短、可伴有特征性眼球震颤的眩晕，其发病率呈逐年上升趋势，老年人为高发人群，因此老年BBPV患者逐渐引起人们关注［6-7］。

目前BBPV 确切发病机制仍不明确，随着年龄增长，耳石可能容易出现裂隙或形成碎片，使耳石间纤维连接变弱，导致耳石稳定性下降［8］。有研究发现，老年BBPV 发病可能与体内钙离子代谢功能紊乱相关［9］。然而，目前关于老年BBPV预后的临床研究国内文献报道较少。王春燕等［10］研究发现，高脂血症、后循环缺血对老年BBPV 具有预测价值，但纳入研究样本量较少，且未进一步分析生化指标，如血糖、肝功能、肾功能对BBPV 复发是否存在影响。有研究发现，血尿酸水平为BBPV 发生的独立危 险 因 素［11］，但 袁 俊 亮 等［12］研 究 却 未 得 出 同 样结论。

本研究通过对570 例老年BBPV 患者复发及死亡危险因素进行分析，纳入肝功能、肾功能、血糖等临床常见指标，结果显示，高血压、吸烟、尿素氮水平是老年BPPV 复发及不良预后的独立危险因素。吸烟、高血压均可导致内皮细胞损伤，加重动脉粥样硬化，影响迷路动脉血供，损害内耳微小动脉，造成微循环障碍，从而使内耳局部缺血，进一步损害椭圆囊而造成耳石脱落，同时又影响耳石在内的淋巴液吸收，从而造成BBPV 复发［10，13］。因此，我们推测，导致内皮细胞损伤的因素可能与BBPV 复发关系密切。

另外，本研究发现，无论是老年BBPV 或非老年组BBPV 女性发病率均明显高于男性，且非老年组女性发病率明显高于老年组，提示BBPV 可能好发于中青年女性。年龄本身为BBPV 复发危险因素，老年合并多种基础疾病，复发及死亡风险均明显高于中青年患者，因此，本研究中老年组MACE明显高于非老年组。

本研究中颈部血管斑块在老年组检出率明显高于非老年组，虽然Logistic回归未提示颈部血管斑块为复发或不良预后的危险因素，与既往研究不一致［4］，可能与颈动脉斑块发生率较低相关。但对于合并颈部血管斑块的老年BBPV 患者仍应引起临床医生高度关注。

综上所述，老年BBPV 患者戒烟、控制血压，定期复查肾功能，对这些危险因素进行控制可减少复发等不良预后发生，改善老年BBPV患者生活质量。